Microhematuria mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 06/2019 Utolsó változtatás: 06/2019

tartalom

1. Definíció (1–3)

  • A szabad szemmel nem látható hematuria mikrohematuria
  • Nincs egyetlen meghatározás. Leginkább ma lesz ≥ 3 Ec/GF diagnosztikai irányértékként megadva (1–3).

2. Epidemiológia (1–6)

  • A mikrohematuria előfordulása általános probléma az általános orvoslásban. A vizsgált populációtól (életkor, kockázati tényezők) és meghatározástól függően a mikrohematuria akár 50% -ban is előfordul (!)
  • Szűréssel kimutatott tünetmentes mikrohematuria esetén a súlyos betegség (pl. Tumor) előfordulása legfeljebb 10% 60 éves RF-ben).

4. Van-e értelme a szűrésnek? (1–4)

  • RF-t nem mutató tünetmentes betegek szűrését nem szabad elvégezni, mivel ennek a vizsgálati módszernek az érzékenysége egy olyan kezelést igénylő betegségre nagyon alacsony. A tünetmentes rosszindulatú betegség előfordulása a korai stádiumban 45 év, kockázati tényezőkkel, UST (vizelet stix) elvégezhető, de jelenleg nincs bizonyíték a lehetséges előnyre és kárra (17).

5. Mennyire megbízható a vizeletcsík teszt és a vizelet üledéke? (1, 3)

  • Az UST nagyon ritkán vezet hamis-negatív vizsgálati eredményekhez
  • Az UST 1-2 Ec/látómező szerint reagál, és ugyanolyan érzékeny, mint a vizelet üledéktesztje, de magasabb a hamis pozitív aránya (például a vizeletben lévő sperma, myoglobinuria vagy lúgos vizelet/pH> 9 miatt)
  • Mikroszkóppal, többek között az eritrociták (Ec) mellett (tapasztalt vizsgáztatók által) Az Ec hengerek és a diszmorf Ec megbízhatóan kimutatható - a glomeruláris vérzés forrásának bizonyítékaként.

6. Hogyan kell tisztázni a mikrohematuriát? (1, 9–15)

Nincs általánosan elfogadott, bizonyítékokon alapuló értékelési eljárás (3, 10).

A következő kérdéseket tisztázni kell

1. Van-e elfogadható magyarázat a mikrohematuriára?
2. A vérzés átmeneti vagy tartós?
3. Izolált vagy nem izolált mikrohematuria?
4. Vannak-e kockázati tényezők bizonyos betegségekre, különösen a rosszindulatú daganatokra (lásd a 4. táblázatot)?

anamneses

Mindenekelőtt az (átmeneti) mikrohematuria lehetséges okait anamnesztikus, pl. B.

  • Pyuria és dysuria -> húgyúti fertőzés (de a hólyag Ca-val is előfordulhat)
  • Befejezett légúti fertőzés -> posztinfekciós glomerulonephritis vagy IgA nephropathia
  • Egyoldalú oldalsó (esetleg az ágyékba sugárzó) fájdalom -> ureterelzáródás
  • Nagy fizikai megterhelés vagy vese/hólyag trauma
  • Gyógyszeres bevitel (lásd a 2. táblázatot)
  • Veseelégtelenség, magas vérnyomás
  • Utazás a schistosomiasis endémiás területére, a menekültek kórtörténete (pl. Az eritreai betegek fokozott előfordulása)
  • Családtörténeti vesebetegség -> z. B. Policisztás vese.

További eljárás (lásd a függelék ábráját)

  • Megerősítő mérés
    • A pozitív eredményt meg kell erősíteni egy második vizeletmintában (3 nap szexuális és sportmegtartóztatás után!). Ha a kockázati profil magas, akkor az ismételt mérések mellőzhetők (13).
  • Vizelet üledék
    • Ajánlott az UST és a DD megerősítésére glomeruláris vagy nem glomeruláris (Izomorf) mikrohematuria (1. és 2. táblázat)
    • Az üledékben mikrohematuria van jelen ≥ 3 Ec/GF megtalálható
    • Glomeruláris mikrohematuria van jelen Proteinuria, Ec hengerek, diszmorf Ec (az EC több mint 5% -a) nagyon valószínű.

microhematuria
A nők tisztázása

A mikrohematuria gyakrabban fordul elő a genitális atrófiában szenvedő idősebb nőknél. A következő eljárás választható

  • Ha spontán középső vizelet nem lehetséges -> katéterezés
  • A helyi atrófia helyi kezelése (kényelmetlenséggel) pl. B. ösztriollal (Oestro-Gynaedron ® Vag Creme vagy Blissel ® Vag Gel)
  • Ha még mindig van (megmagyarázhatatlan) mikrohematuria ->urogynecológiai értékelés.

  • Ha UTI gyanúja merül fel -> vizeletkultúra lehetséges. ezt követő antibiotikum-terápia.

különbségtétel izolált vagy nem elszigetelt Microhematuria

  • Izolált mikrohematuria áll fenn, ha nincs glomeruláris, fertőző vagy másképpen megmagyarázható oka a vérzésnek (az összefoglalást lásd a 3. táblázatban).

microhematuria

microhematuria

7. Mikor kell elvégezni az utólagos ellenőrzéseket? (1, 3)

  • Az átmeneti mikrohematuriában szenvedő betegeket nem kell nyomon követni, amíg tünetek nem jelentkeznek.
  • Perzisztáló mikrohematuriában szenvedő és teljes vizsgálattal (kóros leletek nélkül) szenvedő betegeknél további kontrollokra már nincs szükség.

8. Irodalom

  1. Kurz M és mtsai: A hematuria etiológiája és értékelése felnőtteknél. UpToDate 02/2019.
  2. Cohen RA és munkatársai: Mikroszkópos hematóuria. NEJM 2003; 348: 2330-2338.
  3. Pasch A: Microhematuria - értelmes megközelítés a mindennapi életben. Svájci Orvosi Fórum 2015; 15 (35): 764–768.
  4. Jung H, Gleason JM, Loo RK, Patel HS, Slezak JM, Jacobsen SJ: A hematuria asszociációja a mikroszkopikus urinanalízis és a húgyúti rák kockázata. J Urol 2011; 1698-1703.
  5. Hiatt RA, Ordoñez JD: Dipstick vizeletvizsgálat szűrés, tünetmentes mikrohematuria és az azt követő urológiai daganatok populációalapú mintában. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994; 3: 439-43.
  6. Froom P, Ribak J, Benbassat: A mikrohaematuria jelentősége fiatal felnőtteknél. J Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 288 (6410): 20.
  7. Woolhandler S és munkatársai: Tünetmentes felnőttek Dipstick vizeletvizsgálata húgyúti rendellenességek esetén. I. Hematuria és proteinuria. JAMA 198; 262 (9): 1214.
  8. Mohr DN és mtsai: Tünetmentes mikrohematuria és urológiai betegség. Népességalapú vizsgálat. JAMA. 1986; 256 (2): 224.
  9. Hüppe P, Wawroschek F: A mikrohematuria diagnosztika urológusának módszertana és jelenlegi állapota 2011; 50: 287.
  10. Rodgers M és munkatársai: A haematuria vizsgálatában használt diagnosztikai tesztek és algoritmusok: szisztematikus áttekintések és gazdasági értékelés Health Technology Assessment 2006; 10. kötet: Nem. 18.
  11. Messing EM és munkatársai: A hematuria otthoni szűrése: multiklinikus vizsgálat eredményei. J Urol 1992; 148: 289.
  12. Grossfeld GD és mtsai: A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Társaság legjobb gyakorlata - I. rész: meghatározás, kimutatás, prevalencia és etiológia. Urológia. 2001; 57 (4): 599.
  13. Markart P: Mikrohematuria: hogyan tisztázható? A tájékozott orvos 2011; 5: 20-21.
  14. Zellweger T: Mi a teendő a hematuriával? Svájc Med Forum 2010; 10: 921–923.
  15. Loo RK és mtsai: A húgyúti trakták rosszindulatú daganatainak stratifikáló kockázata tünetmentes mikroszkópos hematuriában szenvedő betegeknél. Mayo Klinika Proceedings. 88. évfolyam, 2. szám, 129–138. Oldal, 2013. február.
  16. Hurlen M és mtsai: Okkult vérzés három különböző antitrombotikus rendszerben szívizominfarktus után. WARIS-II alcsoport elemzés. Thromb Res 2006; 118: 433-8.
  17. Mayer VA és munkatársai: Húgyhólyagrák szűrése: U.S. Megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. 2011; 155: 246-251.

9. Függelék

microhematuria

lenyomat

szerkesztő
Dr. med. Felix Huber

szerkesztőség (felelős)
Dr. med. Uwe Beise

Szerzői
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.