Miért kell tisztázni a merevedési zavarok urológiáját; Andrológia - Universimed - az orvostudomány középpontjában
Urológiai osztály
KH Hietzing, Bécs
A PDE-5 inhibitorok bevezetése óta az erekciós diszfunkció (ED) kezelésében ez kielégítően kezelhető, akár 85% -os sikeraránnyal is. Mindazonáltal mind a jelenlegi EAU, mind az AUA iránymutatások továbbra is az urológiai spektrumon túli tisztázást javasolják, mivel az ED mind a mögöttes belső betegségek tüneteként jelentkezhet, mind pedig döntő pszichológiai összetevővel bír. A merevedési funkció romlását a gyógyszeres terápiák, például az artériás hipertónia mellékhatásaként is figyelembe kell venni. A következő cikk célja e tényezők némelyikének megvilágítása és az ED multifaktoriális etiológiájának felvázolása.
anamneses
Gyógyszerelőzmények
Nem szabad lebecsülni a közönséges belgyógyászati gyógyszerek ED-re gyakorolt hatását. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek esetében a következő gyógyszercsoportok várhatóan negatív hatással lehetnek: ß-blokkolók, tiazidok és kálium-megtakarító diuretikumok (a spironolakton antiandrogén hatása). Antidepresszánsok, antipszichotikumok, antiepileptikumok és H2 receptor antagonisták szintén negatív hatással lehetnek.
Füst
A dohányzókban az ED kockázata dózisfüggő és kumulatív. Összességében a dohányzók 1,5-3,1-szer nagyobb eséllyel, mint a nemdohányzók. Pourmand és mtsai. kimutatták, hogy a dohányzásról való leszokás enyhe vagy mérsékelt ED-ben szenvedő betegeknél 25% -kal javíthatja az IIEF-pontszámot.
Diabetes mellitus
Ha a kezdeti diagnózis idején nincs aktuális éhomi vércukorérték (> 12 hónap), ezt fel kell jegyezni. A II. Típusú cukorbetegeknél az ED prevalenciája 20–85%, és az összes ED páciensnek akár 20% -a is cukorbeteg. A massachusettsi idősödő férfi tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegek és a nem cukorbetegek ED-prevalenciája 28% és 10%. Ez a különbség különösen nyilvánvaló 50 évnél idősebb korban (45,8% vs. 24,1%). Feltűnő, hogy az összes, II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, ED-ben szenvedő betegnek akár 33,8% -a nem tüneti artériás koszorúér-betegségben szenved. Az ED kialakulásának kockázata a cukorbetegség időtartamával is növekszik, és a tünetek korábbi életkorban jelentkeznek.
Dyslipidaemia és elhízás
Ha nem ismert, akkor a lipid állapotot az ED kezdeti diagnózisakor is meg kell határozni. Az összes ED-beteg legfeljebb 42% -ának van hiperlipidémiája, és szignifikáns összefüggés van az ED súlyossága, valamint az összkoleszterin és az LDL-koleszterin szint között. Az adatok helyzete eltér a sztatinokkal végzett gyógyszeres terápia tekintetében. A sztatinok egyedüli terápiája negatív hatással van az ED-re, a hipogonadizmus potenciális hosszú távú kockázatával. A PDE-5 inhibitorokkal kombinálva azonban pozitív volt a hatás (a IIEF javulása 3,4 ponttal; p = 0,0001). Túlsúly (BMI 25–30kg/m 2) és elhízás (BMI> 30kg/m 2) esetén a relatív ED kockázat 1,5–3-szorosára nő. Vannak kezdeti jelek arra vonatkozóan, hogy a fokozott fizikai aktivitás és a fogyás pozitívan befolyásolhatja az erekció működését.
Szív-és érrendszeri betegségek
Az olyan általános kockázati tényezők mellett, mint az életkor, az artériás hipertónia, a cukorbetegség, az elhízás, a dohányzás és a metabolikus szindróma, az ED a kardiovaszkuláris betegségek független kockázati tényezője is. Előfordulása szintén szignifikánsan magasabb a PAD-ban és a CAVK-ban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban. Kimutatható volt, hogy az ED átlagosan 2–5 évvel a tüneti koszorúér-betegség (CHD) előtt fordul elő, és ha a CHD ismert, a jövőbeni „fő nemkívánatos események” és a specifikus halálozás mutatója. Montorsi és mtsai. leírta, hogy az akut tünetekkel járó CHD-betegek 50% -a szintén ED-ben szenvedett, és ez az esetek 70% -ában> 3 évvel az első szívtünetek előtt következett be. Inman és mtsai. kimutatta, hogy az ED és a jövőbeni szívbetegségek fokozott kockázata közötti összefüggés, különösen a 8. betegnél, a megkérdezett férfiak nagyobb valószínűséggel voltak szexuálisan inaktívak, alacsonyabb volt a libidójuk és magasabb volt az ED aránya. A kölni férfi felmérés kimutatta, hogy a LUTS-ben szenvedő férfiak 72% -ának is voltak ED-tünetei.