Miért kezelheti a cukorbetegséget egy kardiológus - az őr jelentés
6 másodpercenként egy ember meghal a világon cukorbetegség miatt, és 12 másodpercenként a szív- és érrendszeri betegségek halált okoznak. A cukorbetegek halálának felét szív- és érrendszeri betegségek okozzák.
Ma globálisan 415 millió ember szenved 2-es típusú cukorbetegségben, és 2040-re várhatóan 642 millió beteg lesz. A makrovaszkuláris szövődmények azok, amelyek megölik a betegeket. Ezek közül a leggyakoribb a szívelégtelenség. A cukorbetegségről csak 20 évvel ezelőtt kezdtek KARDIOmetabolikus betegségként beszélni. Az új antidiabetikus gyógyszerek a vércukorszint-szabályozástól függetlenül kardiovaszkuláris védőhatást kínálnak, és bejuthatnak a kardiológusok terápiás arzenáljába.
Alapvető információk:
- A cukorbetegek kórházi kezelésének leggyakoribb oka a szív- és érrendszeri betegségek
- egy cukorbeteg embernek ugyanolyan magas a halálozási kockázata, mint a szívizominfarktus túlélőjének, aki nem szenvedett cukorbetegségben
- tanulmányok azt mutatják, hogy minden olyan beteget, akinek szívrohama volt, meg kell vizsgálni cukorbetegség szempontjából
- számos tanulmány kimutatta, hogy az SGLT2 inhibitorok és a GLP-1 receptor agonisták osztályába tartozó gyógyszerek pozitív hatást mutattak a 2-es típusú cukorbetegség makrovaszkuláris szövődményei miatti halálozás csökkentésére.
- az új gyógyszerosztályok jó biztonsági profilt mutattak az enyhe és közepesen súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is
- a cukorbetegséget multidiszciplinárisan kell megközelíteni, a cukorbetegséget pedig kardiológusnak kell kiképeznie
- Romániában minden ötödik beteg azt mondja, hogy az elmúlt évben nem fordult diabétesz szakorvos segítségéhez, és a betegek leggyakrabban a háziorvoshoz fordulnak.
Amit a statisztikák mondanak?
2040-re 10 felnőttből 1 szenved cukorbetegségben, és 90% -uk 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
Fotóforrás - Nemzetközi Diabetes Szövetség
A cukorbetegség globális költségeit évente 825 billió dollárra becsülik, ami az egészségügyi költségek 12% -a.
Fotóforrás - Nemzetközi Diabetes Szövetség
Melyek a cukorbetegség makrovaszkuláris szövődményei?
A cukorbetegség szövődményei jól ismertek. Mindannyian hallottunk már diabéteszes lábról, diabéteszes neuropátiáról, diabéteszes retinopátiáról, arról, hogy a cukorbetegség befolyásolja a vesét. De ezek mikrovaszkuláris szövődmények csak a nagy kép egy részét képviseli.
A kis erek krónikus károsodása ahhoz vezet mikroangiopathia. A megemelkedett glükózszint miatt a kis erek felveszik ezt a molekulát, mivel ezek nem függenek az inzulintól. Felületükön több glikoprotein képződik, és az edény szintjén az alapmembrán megvastagszik és elveszíti tulajdonságait. Számos szervben és szövetben csökken a vérellátás, és más állapotok fordulnak elő, például diabéteszes retinopathia vagy diabéteszes nephropathia. Ha az idegsejtek szenvednek, elveszíthetik működésüket, ami perifériás neuropathiához vezet.
A betegség révén makrovaszkuláris (makroangiopátia) érthető, hogy az érelmeszesedés folyamatán keresztül befolyásolja a nagy és közepes artériákat. A kategória fő feltételei a következők:
- koszorúér-betegség (a szívereket érinti)
- agyi érrendszeri betegségek
- perifériás érbetegség (a végtagokat érinti)
Természetesen nincs egyértelmű határvonal a kettő között, a mikrovaszkuláris károsodás hipoxiával vagy az ér vasorumának változásával okozza az érelmeszesedés megjelenését.
Miért kell a cukorbetegség kezelésének a makrovaszkuláris szövődményeket is megcélozni?
- A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek halálának 50% -át szív- és érrendszeri betegségek okozzák!
Sajtótájékoztatón ebben a hónapban Frankfurtban, Dr. Anselm Gitt, A németországi Ludwigshafen Szívközpont intervenciós kardiológusa kifejtette:
"Betegeimnek csak egyharmadának van problémája a szénhidrát anyagcserével. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek 70% -ának 2-es típusú cukorbetegsége van. Egy cukorbeteg embernek ugyanolyan nagy a halálozási kockázata, mint a szívizominfarktus túlélőjének, aki nem szenvedett cukorbetegségben. "
Az American Diabetes Association által szolgáltatott adatok pedig következetesek - a cukorbetegek kétharmadának magas a vérnyomása, és a cukorbetegek 2-4-szer nagyobb eséllyel halnak meg szívbetegségben vagy stroke-ban, mint az emberek. egészséges.
A cukorbetegség megduplázza a szívelégtelenség előfordulását. Cukorbetegeknél a szív- és érrendszeri betegségek fiatalabb korban jelentkeznek. Emellett, ahogy öregszik, a kardiovaszkuláris mortalitás növekszik. Sőt, a nők hormonális védelme már nem számít, és ha a glükóz intolerancia bekövetkezik, a kockázat ugyanolyan magas.
A tanulmány ÉDESEM kimutatta, hogy a myocardialis infarctust (STEMI vagy nem STEMI) szenvedő nőknél több új diabéteszes esetet azonosítottak, mint a férfiaknál. A tanulmány felhívja a figyelmet az AMI-ben szenvedő betegek cukorbetegségének vizsgálatára.
Melyek a 2-es típusú cukorbetegség új terápiás célpontjai?
Hogyan alakult a 2-es típusú cukorbetegség kezelése Fotóforrás - American Diabetes Association
A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló két új gyógyszercsoport jelentős előnyt mutatott a kardiovaszkuláris események csökkentésében, a hipoglikémiás hatáson túl: nátrium- és glükóz-társ-transzporter inhibitorok (SGLT2) és glukagonszerű 1 receptor agonisták (GLP-1).
SGLT-2 a nátrium és a glükóz együtt szállítója, amely a nephron proximális tubulusaiban található, ahol a glükóz 90% -a újból felszívódik a vérbe. Az SGLT-2 blokkolása csökkenti a vércukorszintet a glükóz kiválasztásának növelésével. A kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt pozitív hatást azzal magyarázzák, hogy a vizeletben lévő glükóz eliminálása mellett a gyógyszer a nátrium kiválasztása is növekszik és ozmotikus diurézist okoz, ami a keringési rendszer folyadékterhelésének csökkenését eredményezi.
Az SGLT2 inhibitorok hatásmechanizmusa Fotóforrás - Brit Klinikai Diabetológusok Egyesülete
GLP-1 (glükagon-szerű peptidek 1) és a GIP (gyomor-gátló polipeptidek) két olyan hormon, amelyet az endokrin sejtek választanak ki a bélfalakban, és étkezés után inzulin felszabadulást okoznak. GLP-1 receptor agonisták utánozza a GLP-1 és serkenti az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből, gátolja a glükagon felszabadulását (az a hormon, amely a glükóz felszabadulását okozza a májból a vérbe), és lassítja a glükóz felszívódását a vérbe. Ők is segítenek a glikozilezett hemoglobin - HbA1c csökkenése. GLP-1 receptorokat azonosítottak a szívizomban és a vaszkuláris endotheliumban, összetett szerepük van a kardiovaszkuláris patológiában.
Mit mondanak a tanulmányok?
Az empagliflozin gyógyszer hatékonysága, a nátrium-glükóz társ-transzporter inhibitor, az EMPA-REG OUTCOME tanulmány értékelte. Ez egy kettős-vak, randomizált, multicentrikus klinikai vizsgálat, amely 42 országban több mint 7000 embert vett fel 2-es típusú cukorbetegségben és magas a kardiovaszkuláris események kockázata, és bemutatta:
- a szív- és érrendszeri események 14% -kal történő csökkentése
- 38% -kal csökkenti a kardiovaszkuláris etiológia halálozásának kockázatát
- az általános halálozási arány 32% -kal történő csökkentése
- A kórházi kezelések 35% -os csökkenése szívelégtelenség miatt;
Dr. Gitt szintén elmagyarázta:
"Az EMPA-REG vizsgálatok nagy hatással vannak klinikai gyakorlatomra. Mostantól már nem küldhetem a beteget diabetológushoz, de az új generációs gyógyszereket ajánlom. ”
Tanulmányok CANVAS és CANVAS-R aki egy másik SGLT2 gátlót értékelt - kanagliflozin - a szív- és érrendszeri események 14% -os, a vesekárosodás 40% -os csökkenését mutatták, de az alsó végtagi amputációk kockázatának megduplázódását figyelték meg.
A Hosszú távú hatása liraglutid, egy GLP-1 agonista a tanulmány értékelte VEZETŐ, 2010-ben indult. A LEADER egy multicentrikus, randomizált, kettős-vak vizsgálat, melyben 32 országban 9000 felnőtt vett részt, 2 típusú cukorbetegségben, fokozott kardiovaszkuláris szövődmények kockázatával. A liraglutiddal kezelt betegeknél kevesebb esetben fordult elő szívinfarktus, stroke, kevesebb volt kórházi kezelés szívelégtelenség miatt.
A tanulmányban FENNTARTHATÓ, semaglutida, egy másik GLP-1 agonista a kardiovaszkuláris mortalitás (miokardiális infarktus vagy stroke) 26% -os csökkenésével járt együtt a magas CVD kockázatú cukorbetegeknél.
Az új gyógyszerosztályok jó biztonsági profilt mutattak az enyhe és közepesen súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél is. Egy tanulmány, amely a hatást vizsgálta dapagliflozin, Dapa-CKD, kimutatták, hogy a gyógyszer nem növeli a károsodott vesefunkció vagy a toxicitás kockázatát.
A kardiológusok szerepe a cukorbetegség kezelésében
Ez a paradigmaváltás a cukorbeteg betegek kezelésében multidiszciplináris megközelítést igényel. Dr. Gitt azon a véleményen van, hogy A diabetológiát kardiológusnak kell képeznie.
A cukorbetegség kezelésének, a glikémiás kontroll mellett a kardiovaszkuláris események megelőzésének kell lennie.
"A kardiológusok számára erkölcsi követelmény, hogy vegyenek részt a cukorbetegek kezelésében, mert az új terápiás szerek csökkentik a kardiovaszkuláris szövődményeket és a mortalitást" - Dr. Mihail Kosiborod, Missouri Egyetem-Kansas City
A kardiológusok, diabetológusok és endokrinológusok mellett a nephrológusok is fontos szerepet játszanak, mivel a legnehezebb cukorbetegeket kell kezelniük a súlyos vesekárosodásban szenvedő beteg.
Kihez fordulnak a románok?
Az IMAS által az Orvostudományi Innovációs Központtal és a Novo Nordisk-szel együttműködve készített tanulmány kimutatta, hogy Romániában a cukorbetegséget általában súlyos vagy súlyosabb diagnózisnak tekintik, mint a szívbetegség vagy az elhízás.
Minden ötödik beteg azt mondja, hogy az elmúlt évben nem kért segítséget cukorbetegségtől. A szemész, kardiológus vagy neurológus címzettje sokkal alacsonyabb volt. A leggyakoribb az emberek háziorvoshoz fordulnak - a diagnosztizáltak körülbelül 40% -a közli, hogy az elmúlt 12 hónapban felkeresték a háziorvosi rendelőt. A leggyakoribb azonosított szövődmények a szív - 37,5% voltak.