Rövid repülés
P. BLANCHEMAISON
113, avenue Victor Hugo, 75116 Párizs.
KEZELÉS
Gyakorlati szempontból, a páciens hirtelen fellépő borjúfájdalomért konzultálni érkező beteg előtt, nehézkesen a sarok talajra helyezésével, perimaloláris ödémával és a vénás utakon vagy a vénák megnyújtásakor jelentkező fájdalommal megfontolandó. Három azonnali kérdés merül fel az orvosban:
- Kezelhetem otthon ezt a beteget ?
- Azonnal el kell kezdenem a kezelést ?
- Hogyan kell nyomon követni és milyen ütemben ?
KEZELHETEM A BETEGET ITT? ?
Jelenleg körülbelül tíz ellenjavallat van az alsó végtagok mélyvénás trombózisának ambuláns kezelésének megkezdésére:
D O KEZELEM BETEGEMET
A PHLЙBITIS FELHASZNÁLÁSÁTÓL ?
Az első fontos fogalom az, hogy tudjuk, hogy a kis molekulatömegű heparinnal megelőző dózisban történő kezelés felesleges, mivel ez nem akadályozza meg a tromboembóliás migráció kockázatát. Gyógyító dózisokban kell cselekedni, vagy egyáltalán nem. Az ideális az, ha a nap folyamán ultrahang- és vénás Doppler-vizsgálatot tudunk végezni, a pácienst kíséretében, kinyújtott lábakkal, egy személyes jármű hátuljában szállítják. Másrészt szükséges lenne, hogy az echo-dopplernek megfelelő orvos, ha megerősíti az alsó végtagok vénás trombózisának pozitív diagnózisát, elvégezhesse magának az alacsony molekulatömegű heparin gyógyító dózisban történő első injekcióját, amelyet vérlemezke a vérlemezkék számához, amelyet közvetlenül a legközelebbi biológiai laboratóriumba kell küldeni.
Sajnos sok esetben ez az ideális helyzet nem lehetséges. A kezelőorvosnak magának kellett volna beadnia az első kis molekulatömegű heparin gyógyító dózisát, majd a lehető leghamarabb, pl. Másnap, megkapnia az Echo-Doppler megerősítést. A kezelést csak akkor folytatjuk, ha a phlebitis jelei beigazolódnak.
Ragaszkodnunk kell ahhoz a tényhez, hogy a háziorvosnak sikerül megszerveznie magát, hogy hosszú távon a surális phlebitis otthoni kezelésének koordinátora maradjon. Valójában a diagnosztikai megerősítés nélküli visszaélésszerű kezelések, vagy éppen ellenkezőleg, a tüdőembólia forrását jelentő magas kiterjedt trombózis elégtelen kezelése fokozatosan arra készteti a hatóságokat, hogy módosítsák a terápiás stratégiát.
A szervezésnek a következőnek kell lennie: a beteg konzultál a kezelőorvosával az egyik láb hirtelen fájdalmának előfordulása esetén.
Az orvos kíséretében visszaküldi betegét echo-doppler tudósítójához, lábát kinyújtva egy személyes jármű hátuljában.
Az echo-doppler megerősíti a phlebitis diagnózisát, és mindenekelőtt a thrombus felső klaszterének szintjét jelzi.
Ha a vizsgálat során nem derül ki ellenjavallat az otthoni kezelésről, és ha a trombus nem haladja meg a crural ívet, akkor ambuláns gyógyító kezelésről lehet dönteni. Ezután az echo-doppler feladata lesz az első injekció beadása kis molekulatömegű heparin gyógyító dózisával, egy rugalmas szalag (például egy biflex sáv, 16-os szám, 3 mx 10 cm) elhelyezésével együtt.
Az ideális megoldás az lenne, ha adhatna a betegnek egy kis átviteli könyvet, amelynek első két oldala elmagyarázná a betegnek, mi is a phlebitis és annak kezelési módjai, az utolsó két oldalon pedig lehetővé tenné a kezelőorvos és tudósítói számára hogy kommunikálják a megvalósított kezeléseket.
Másnap reggel a beteg újra konzultálni kezdett orvosával, aki tudomásul vette a phlebitis pozitív diagnózisát, ellenőrizte a tömörítési sáv helyes elhelyezését és megírta az előírásokat:
- Trombocita adagolás az 5. napon, majd a 8. napon, TP, TCK, INR.
- Végezzen el egy kontroll vénás echo-Doppler-t a 8. napon (ellenőrizze, hogy nem tágult-e a trombus).
- Adjon szubkután injekciót reggel és este 0,6 mg Fraxiparine-t (60 kg-os betegeknél, vagy 0,6 mg-os Lovenox-ot, vagy 0,2 mg-os Fragmine-t, vagy akár csak napi 0,5 mg Innohep szubkután injekciót).