Miért nem az amerikai egészségügyi rendszer n; nem egységes
Karbantartás | A koronavírus-járvány áldozatai valószínűleg súlyosak lesznek az Egyesült Államokban, ami újabb teret ad az egészségügyi rendszer kritikájának. Franciaországgal ellentétben a társadalombiztosítás nem általános és nem garantált. Visszatérve e különbségek eredetéhez Elisa Chelle kutatóval.
Az amerikai egészségügyi rendszer félreértést és heves kritikát ébreszt Franciaországban, ahol az állam által szervezett egészségügyi ellátást fejlődésnek és társadalmi eredménynek tekintik. De ennek a rendszernek nincs megfelelője az Egyesült Államokban, ahol az egészségügy decentralizált és nem fedi le a teljes népességet. 2020-ban az amerikaiak körülbelül 9% -a még mindig nem biztosított, vagyis körülbelül 28 millió ember.
És egyelőre úgy tűnik, hogy a koronavírus-válság nem változtatja meg az egyensúlyt. A nagyon súlyosnak ígérkező rekord ellenére - a Fehér Ház 100 és 240 000 közé becsüli a Covid-19 miatt bekövetkezett halálesetek számát, ha betartják a társadalmi elhatárolódási szabályokat - a kormány által a járvány kezelésére bejelentett intézkedések alapvetően átmeneti ne kérdőjelezze meg a rendszert. A mindenki számára elérhető egészségügyi ellátás általánosítását a 2020-as demokrata demokrata elnökjelölt (Bernie Sanders és Elizabeth Warren) védte, de a közeljövőben semmi sem változhat. Kulturális, ideológiai és történelmi okokból sok amerikai továbbra is kötődik rendszeréhez.
Elemzés a Elisa chelle, a párizsi Nanterre Egyetem politológia professzora és a LIEPP-hez (Interdiszciplináris Laboratórium a közpolitikák értékeléséhez) kapcsolódó kutató. 2019-ben publikálta: Understanding health policy in the United States, with the Presses edition of the EHESP (School of Advanced Studies in Public Health in Rennes).
1945-ben Franciaország és más európai országok elfogadták az általános egészségügyi ellátás rendszerét. Miért tesz az Egyesült Államok más választást? ?
A valóságban az Egyesült Államok már jóval 1945 előtt más pályára lépett. Az egészségügyi rendszert a 19. században kezdték megszervezni az iparosítás és a népesség növekedése, és kezdettől fogva megjegyezték, hogy az állam magánszereplőket keresett és finanszírozott. az egészségügy fő szereplői. Ellentétben azzal, amit egy francia olvasó gondolhat, nincs ellentét a köz- és a magánszféra között, illetve a közönség általi zabálások között: kezdettől fogva nagyon jelen van a magánszektorunk, amelyet a hatóságok támogatnak. Ez az amerikai kultúrára utal, amely elutasítja a monarchista kísértéshez asszimilált központi politikai hatalom kiemelkedő szerepét; ez utóbbi helyi szinten finanszírozza a szereplőket.
Történelmileg az első magánszereplők nonprofit szervezetek: egyesületek és ma is léteznek. Vannak például orvosok szövetségei, amelyek nagyon befolyásosak és nagyon ellenségesek a centralizált biztosítási rendszerek létrehozásával szemben, mert meg akarják tartani az ellenőrzést, beleértve a finanszírozás módját is. Az 1970-es és 1980-as évekig az orvosok és a nonprofit szektor uralta az egészségügyi tájat. De Nixonnal és különösen Reagan-nel „kereskedelmi” fordulat következik be, amely a profit-biztosító társaságokat részesíti előnyben, és amelyek az egészségpolitika meghatározó szereplőivé válnak. Ma eljutottunk ahhoz a helyzethez, hogy az amerikaiak valamivel több mint 90% -a rendelkezik egészségbiztosítással, fele munkáltatóján keresztül szerzi be, aki alacsonyabb költséggel köt csoportos biztosítást. De a munkaadótól függően a valóság nagyon eltérő, a jól fedezett nagyvállalatok vezetői és mások között, akiknek 6000 dolláros önrészeket kell fizetniük bármilyen fedezet előtt.
És mégis, történtek-e kísérletek központosított és egyetemes rendszer felállítására? Néhányan több amerikait engedtek fedezni.
Igen, Franklin Rooseveltnek volt ilyen kedve (elnök 1933 és 1945 között), de gátakkal találkozott, főleg az orvosok részéről. Harcait választotta: a New Dealre koncentrált, és kihagyta az egészségbiztosítási reformot.
1964-1965-ben Lyndon Johnsonnak, egy másik demokrata elnöknek sikerült reformot hoznia a Medicare (az idősek számára) és a Medicaid (a gyermekes szegények számára) létrehozásával. Ez a reform fontos lépés az egészségügyi ellátás kiterjesztésében.
Később Clinton reformja is megtörtént 1993-ban, amelyet azonban politikailag rosszul kezeltek, túl ambiciózus tervvel, amelyet a szereplők nem tárgyaltak meg, és ezért kudarcot vallott. A legutóbbi változás Obama 2010-es reformja, amely még mindig biztosította az amerikai lakosság 10% -át.
"Ha 1945-ben nem hoztak létre európai típusú egészségügyi rendszert, az azért történt, mert az amerikai társadalom nem akart fizetni a kisebbségekért."- mondja Laurence Nardon történész a (nagyon jó) "Trump 2020" podcast a Slate.fr oldalról. A rasszizmus szerepet játszott? 45-ben a szegregáció még mindig törvényes volt.