Miért nem sokan szedik a gyógyszerüket
Sok epilepszia nem szedi gyógyszerét. A kutatók megvizsgálták, kit érint ez különösen.
Németországban minden harmadik epilepsziában szenvedő felnőtt óvatlan a görcsoldóktól. Mely epilepsziás betegek nem szedik különösebben a gyógyszerüket?
FRANKFURT/FŐ. Érthető okokból az epilepsziában szenvedők nehezen tudnak olyan gyógyszereket szedni, amelyek életük során néha jelentős mellékhatásokkal járnak. Másrészt a be nem tartás súlyosabb rohamokhoz, kórházi felvételekhez és ezáltal az egészségügyi rendszer magas költségeihez vezet.
Emellett a gyenge terápiás betartással járó halálozási arány háromszor magasabb, mint a jó terápia esetén - jelentették Stephanie Gollwitzerrel dolgozó neurológusok az erlangeni egyetemi klinikáról.
A betartás javítása érdekében természetesen jó lenne tudni, hogy mely betegek szenvednek el a gyógyszervédelemtől és miért.
A szakértők abban reménykednek, hogy ebből betekintést nyerhetnek az IMS Betegségelemző adatbázis értékeléséből, amely több mint 1000 háziorvos és 180 német neurológus információi alapján készült. Az adatbázis nemcsak a gyógyszeres recepteket rögzíti, hanem a demográfiai információkat is.
Négy év alatt (2010-2013) az erlangeni orvosok 31 300 felnőtt epilepsziás beteget tudtak értékelni (Neurology 2016, online július 1.).
A régi gyógymódok betartása rossz
Átlagosan a betegek 57 évesek voltak, kétharmadukat neurológusok kezelték. Körülbelül 10 százalékuknak volt tanulási nehézsége, 28 százalékának depressziója volt. Az idősebb görcsoldók - amelyek 1980 előtt jelentek meg a piacon - még mindig 43 százalékot szedtek, míg az újabbak kiegészítésképpen vagy kizárólag 72 százalékkal. Háromnegyedének legalább két alkalommal volt bevitele naponta, 39 százalékuknak három is.
A leggyakoribb betegek valproátot (29 százalék), majd levetiracetámot (25 százalék), karbamazepint (23 százalék) és lamotrigint (19 százalék) követtek. Más epilepszia elleni gyógyszereket ritkán írtak fel. A betegek 95 százaléka generikus, 14 százaléka eredeti terméket kapott.
Gollwitzer csapatát különösen a "gyógyszeres birtoklási arány" (MPR) érdekelte. Jelzi, hogy a felírt gyógyszerek közül hányat szednek a vényadatok alapján.
Ha havi csomagot csak kéthavonta írnak elő, az MPR 50 százalék. Az MPR tehát a betartás közvetett mércéje. Epilepsziás betegeknél a nem-betartást általában 80% alatti MPR-ként definiálják.
E kritérium szerint az Erlangen kutatói az epilepsziás betegek 65 százalékát képesek adherensnek minősíteni, átlagos MPR-értéke 81 százalék. Mint kiderült, a ragaszkodás Nyugat-Németországban valamivel magasabb volt, mint keleten (67 szemben 62 százalékkal).
A tanulássérültek különösen gyakran hűek a terápiához
Ami a társbetegségeket illeti, a tanulási nehézségekkel küzdők nagy valószínűséggel hűek maradtak a terápiához (74 százalék), a legalacsonyabb MPR-t a fejfájásos betegek érték el (63 százalék), míg a depressziós betegeknél nem voltak tapadásproblémák az átlagosnál gyakrabban.
A legnagyobb különbség azonban a gyógyszeres kezelésben mutatkozott: a régi antikonvulzív szerekkel rendelkező betegek csak 56 százaléka tekinthető tapasztaltnak ezen adatok szerint, legalább 70 százaléka újabbakkal. Ez nagyrészt a valproát kezelésnek tudható be - az MPR 55, a levetiracetámé pedig 79 százalék. A tapadás esélyaránya tehát 2,9-szer magasabb a levetiracetámnál, mint a valproátnál.
Összességében a betegek hűbbek maradtak az eredeti készítményekhez, mint a generikus gyógyszerek (70 szemben 64 százalék). Az MPR különösen rossz volt azoknál a betegeknél, akik naponta háromszor szedtek (57 százalék), és a legjobban két (68 százalék) betegeknél.
Az említett különbségek többsége rendkívül jelentős (p ad
Keleten gyakran régi görcsoldók
Néhány különbség jól magyarázható: Például Kelet-Németországban még mindig gyakrabban írnak fel idősebb görcsoldókat, mint nyugaton. Gollwitzer neurológusai azt gyanítják, hogy a kognitív zavarral küzdő betegek jobban járnak, mert valaki gyakran gondoskodik a gyógyszeres kezelésről.
Csak találgatni tudnak arról, hogy az eredeti készítmények miért erősítik a betartást. A különböző méretű és színű generikus készítmények közötti gyakori váltás bizonytalansághoz vezethet, és az egyes generikus gyógyszerek eltérő szintű hatóanyagai szintén elősegíthetik a rohamokat vagy a mellékhatásokat.
Az azonban továbbra sem tisztázott, miért írnak fel az orvosok valproátot, amely minden bizonnyal nagyon hatékony, de mellékhatásokkal is jár, ezért gyakran, amikor a betegek csak szabálytalanul szedik. Adataik alapján az erlangeni orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a tolerancia sokkal inkább meghatározó a betartás, mint a hatékonyság szempontjából.
Talán érdemes lenne terápiát váltani, ha rossz a betartás.