Migrén profilaxis Megelőzi a migrénes rohamokat időben

A migrén profilaxisában megkülönböztetik a gyógyászati ​​és a nem gyógyászati ​​intézkedéseket. A profilaktikus migrénterápia hatékonyságának mércéje a havi migrénnapok csökkenése.

A migrénterápia sikerét vagy kudarcát először maga a beteg értékeli. Ennek objektív rögzítése érdekében a terápia sikerét egy fejfájás napló segítségével figyeljük, amelyben dokumentálják az összes fájdalomrohamot, azok lehetséges kiváltó okait, időtartamát, erejét, a kísérő tüneteket, valamint a gyógyszer bevitelét. A profilaxis megkezdése előtt van értelme tartani a fejfájás naptárát.

megelőzi

Gyógyszeres profilaxis migrén esetén

A kábítószer-alapú migrén-profilaxis célja a migrénes rohamok gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának csökkentése. Ennek eredményeként a cél az akut gyógyszerek bevitelének minimálisra csökkentése a kábítószer okozta fejfájás (a kábítószer túlzott használatából eredő fejfájás) kockázatának csökkentése érdekében.

A profilaktikus kezelést rendszeresen (tünetmentes napokon is) kell végezni három-hat hónapig, hogy a terápiára adott válasz megbízhatóan értékelhető legyen.

A gyógyszeres profilaxis indikációi lehetnek:

  • havonta legalább 2–4 migrénes roham
  • különös pszichés stressz az életminőség romlásával
  • nagyon hosszú támadások (kb. 72 óra)
  • Olyan támadások, amelyek nem reagálnak vagy nem reagálnak megfelelően az akut terápiára
  • ha az akut terápia mellékhatásait túl súlyosnak érzékelik

Mely gyógyszerek alkalmasak migrén profilaxisra?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a béta-blokkolók, a metoprolol és a propranolol, vagy a kandezartán gyógyszeres profilaxisként alkalmazhatók. Lehetséges mellékhatások lehetnek fáradtság és csökkent fizikai teljesítmény. A bronchiális asztma a béta-blokkolók lehetséges ellenjavallata.

A kalciumantagonista flunarizin migrén megelőzésére is alkalmazható, bár a vestibularis migrénnel (szédülés) kapcsolatban is pozitív tapasztalatok vannak. A flunarizin hajlamos idős embereknél súlygyarapodást okozhat és a Parkinson-kórhoz hasonló tüneteket okozhat. Az epilepszia elleni gyógyszerek, a topiramát és a valproinsav, szintén alkalmazhatók migrénes profilaxisban. A topiramát jól működik, de koncentrációs nehézségekhez vezethet, különösen nagyobb adagokban. A fogyás és az inappetencia, valamint a depressziós hangulat lehetséges mellékhatások.

A vesekövek a topiramát ellenjavallata. A topiramát krónikus migrén esetén is hatékony, ahol a fejfájás havonta legalább 15 napig fennáll.

Az epilepszia elleni valproát súlygyarapodáshoz vezethet, teratogén hatása miatt nem szabad migrénes profilaxisban fogamzóképes nőknél alkalmazni. A valproesav egyik előnye a hangulatot stabilizáló hatása. Az antiepileptikus lamotrigin pozitív hatással van a hangulatra is, és úgy tűnik, hogy csak az aurák (a fejfájás fázisa előtti kudarc tünetei, például látási vagy érzékszervi zavarok) ellen hat migrénben.

Bizonyos esetekben antidepresszánsokat, például venlafaxint vagy amitriptilint is alkalmaznak a migrén megelőzésére. A viszonylag kedvező mellékhatásprofil miatt a betegek nagy dózisú magnéziummal végzett terápiás kísérletének is van értelme. Itt korlátozás általában a gyomorgörcs és a hasmenés lehetséges előfordulása.

Krónikus migrén esetén a topiramát mellett az A típusú botulinum toxin is alkalmazható, amelyet szakembernek a homlok, a halánték, a nyakszirt és a nyak területének pontosan meghatározott pontjain kell beadnia.

A fenti gyógyszerek hatásmechanizmusa nem ismert részletesen, a hatást többnyire véletlenül fedezték fel. Feltételezzük, hogy a migrénben megváltozott agykéreg ingerelhetőségét ezek az anyagok befolyásolják. Számos epilepszia-ellenes gyógyszerről kimutatták, hogy gátolják az agykéregben az úgynevezett kérgi terjedési depressziót, amely a jelenlegi ismeretek szerint felelős a migrénes aura alatti neurológiai kudarcokért.

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

Mivel ezek közül a gyógyszerek közül egyiket sem kifejezetten a migrén megelőzésére fejlesztették ki, használatukat mindig gondosan mérlegelni kell az előnyök és kockázatok szempontjából egy szakembernek, aki a társbetegségektől függően kiválasztja a megfelelő készítményt, figyelembe véve a lehetséges mellékhatások profilját. A mellékhatásokat meg kell magyarázni, de ezek csak néhány betegnél jelentkeznek. Sok mellékhatás azonban néha észrevehető a terápiás siker előtt, ezért a betegek egy része idő előtt abbahagyja a migrén profilaxist. Így a terápiás megfelelés (= betartás) a meglévő megelőző terápiákkal összehasonlítva kevesebb, mint 30%.

Kitekintés: a migrén megelőzésének jövője

Új anyagokat, úgynevezett "biológiai anyagokat" fejlesztenek ki jelenleg kifejezetten a migrén megelőzésére. Ezek olyan „monoklonális antitestek”, amelyek specifikusan kötődnek egy adott molekulához vagy annak receptorához („dokkolási pont”), és így blokkolják a jelátviteli utakat. A molekula a CGRP peptid (kalcitonin-génnel rokon peptid), amely migrénes rohamok során szabadul fel és egyebek mellett az érrendszeri idegvégződéseknél fordul elő. Maga a peptid tágítja az ereket, és fontos szerepet játszik a migrénben, és valószínűleg a klaszteres fejfájás rohamaiban is.

Megállapították, hogy ennek a peptidnek az antagonistái (= ellenfelei) a migrénes rohamok ellen dolgoznak. A legfrissebb tudományos vizsgálatok szerint a CGRP vagy annak receptorai elleni antagonisták hatékonyak az epizodikus és krónikus migrén megelőzésében, a jelenlegi szempontból nagyon kedvező mellékhatásokkal. Vannak fejlesztés alatt álló anyagok, amelyeket négyhetente injekcióznak a bőr alá.

Nem gyógyszeres migrén profilaxis

Még a nem gyógyszeres terápiákkal is sok mindent el lehet érni migrénnel - önmagában vagy hatékonyabban kombinálva a gyógyszeres terápiával.

Időben ismerje fel a migrén kiváltó okait

A migrén kiváltó okainak (kiváltó okainak) felismerése néha fontos szerepet tulajdonít. Az érintettek többsége számára azonban ezek csak alárendelt szerepet töltenek be. A menstruáció, a stressz, de a stressz utáni gyógyulás, a vörösbor vagy a sajt bizonyos fajtái egyes betegeknél migrénes rohamokat is kiválthatnak. A kiváltó okok - például bizonyos ételek (alkohol vagy sajt) mellőzésének - célzott elkerülésére azonban csak akkor van értelme, ha a migrénes rohammal közvetlen kapcsolat áll fenn.

Sok esetben azonban a szubjektíven kiváltó körülmények, mint például a rendkívüli fáradtság vagy zaj, korai tünetek vagy túlérzékenységek az érzékszervi ingerekkel szemben a közelgő migrénes roham (prodromális fázis) részeként.

Általános intézkedések a migrénes rohamok megelőzésére

A migrén profilaxisában fontos a kiegyensúlyozott életmód fenntartása:

  • Eleget aludni
  • Kiegyensúlyozott étrend és rendszeres étkezés
  • Elegendő, rendszeres ivás
  • Mozog
  • Súly csökkentés

Elegendő alvás, kiegyensúlyozott és rendszeres étkezés, valamint elegendő rendszeres ivás segíthet a migrénes rohamok enyhítésében vagy csökkentésében. A mérsékelt fizikai tevékenységek, például a nordic walking, az úszás, a kocogás vagy a kerékpározás szintén pozitívan befolyásolják a betegség lefolyását. A fogyás bizonyos esetekben javíthatja a krónikus migrént.

A kiegészítő gyógyászati ​​alkalmazások, például az akupunktúra, a biofeedback és a különböző viselkedési terápiák (fájdalomkezelés, stresszkezelés és relaxációs technikák) szintén hasznosak lehetnek.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Astrid Leitner
Orvosi áttekintés:
Univ.-Priv. Doz. Franz Riederer
Szerkesztői szerkesztés:
Nicole Kolisch

Az orvosi információk állapota: 2017. október