Migrénes roham és migrén profilaxis kezelése
Szolga, Hans-Christoph; Brune, Kay; Gerber, Wolf-Dieter; Gцbel, Hartmut; Pfaffenrath, Volker
Az enyhe migrénes rohamokat antiemetikumokkal és fájdalomcsillapítókkal kell kezelni. A közepes vagy súlyos rohamokat hányáscsillapítóval és ergotamin-tartaráttal kezelik, vagy specifikus migrénellenes szerekkel, például szumatriptánnal kezelik. A migrén-profilaxis javallata havonta legalább három migrénes roham - olyan roham, amely nem reagál megfelelően az akut terápiára - vagy az akut terápia elviselhetetlen mellékhatásai esetén. Bizonyított hatású anyagok a béta-receptor blokkolók, a metoprolol és a propanolol, valamint a flunarizin. Lehetséges hatású szerek a szerotonin antagonisták (pizotifen, metizergid és lisurid), dihidroergotamin, cikllandelát, nem szteroid gyulladáscsökkentők, acetilszalicilsav és valproinsav. A migrén viselkedéses orvosi profilaxisa magában foglalja a fizikai teljesítmény javítását, a Jacobson szerinti progresszív izomlazítást, stresszkezelési tréninget és kognitív-viselkedési eljárásokat.
1986 és 1992 között a Német Migrén és Fejfájás Társaság ajánlásokat tett közzé a migrén kezelésére (47). A most felülvizsgált változatban bemutatjuk a terápiával kapcsolatos új eredményeket. Ezenkívül a terápiás ajánlásokat egy értékelési rendszernek vetik alá a rendelkezésre álló tudományos tanulmányok szerint.
meghatározás
A migrén olyan betegség, amely időszakos fejfájási rohamokkal társul neurológiai és vegetatív funkcionális rendellenességekkel kombinálva. Néhány betegnél és egyes támadásoknál a fejfájást aura előzi meg (19).
Aura nélküli migrén
Aura nélküli migrénben (korábban: egyszerű migrén) ismétlődő fejfájási rohamok fordulnak elő, amelyek négy-72 órán át tartanak. A támadások körülbelül 60 százalékában a fejfájás egyoldalú. A támadások során és azok között azonban oldalt válthat. Pulzáló, lüktető jellegű, közepes vagy magas fájdalomintenzitású, és a fizikai aktivitás fokozza. Tipikus autonóm mellékhatások: hányinger, hányás, fotofóbia, zajérzékenység, szagérzékenység és általános betegségérzet.
Migrén szövődmények
Az elhúzódó migrénes rohamot olyan eseményként definiálják, amelyben tipikus neurológiai kudarcok fordulnak elő az aurában, amelyek hét napnál tovább tartanak. A rohamot akkor is bonyolultnak írják le, ha a tünetek alábbhagyása után a számítógépes tomográfon vagy a mágneses rezonancia tomogramon ischaemiás elváltozás észlelhető, lehetőleg a hátsó ellátási területen. Esettanulmány-tanulmányok szerint azonban az aura migrénben szenvedő, túlsúlyos, dohányzó és hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél nagyobb a relatív stroke kockázat, bár alacsonyabb abszolút gyakorisággal (44).
Migrén gyermekeknél
A gyermekeknél a migrénes rohamok rövidebbek, és gyakrabban holokraniális fejfájással társulnak. A hangsúly az émelygésen, hányáson, hasi fájdalmon és általános rossz közérzeten van (17, 20). Néhány gyermeknél a migrén hányingerrel és hányással járó szédüléses rohamok formájában nyilvánul meg.
Migrén diagnózisa
A migrén diagnózisa anamnézisen, valamint klinikai és neurológiai eredményeken alapul. További vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást, EEG-t, ultrahangos módszereket, kiváltott potenciálokat csak tüneti fejfájás gyanúja esetén szabad alkalmazni. Akkor jelzik őket, ha a következő tüneti konstellációk léteznek:
1 legerőszakosabb, korábban ismeretlen fejfájás,
1 A fejfájás első megnyilvánulása 40 év felett,
1 Láz és nyakmerevség kísérő tünetekként,
1 korábbi epilepsziás roham,
1 Személyiségváltozások,
1 A fokális neurológiai tünetek előfordulása,
1 A fejfájás korábbi jellemzőinek változása,
1 A trauma története.
tanfolyam
A gyermekeknél a migrén előfordulása három-öt százalék. A pubertás utáni migrén prevalenciája nőknél 14, férfiaknál 7 százalék (25, 40, 41, 42, 48). A nőket kétszer-háromszor gyakrabban érintik, mint a férfiakat. Terhesség alatt a nők 17 százaléka már nem szenved migrénes rohamot, a nők 50 százaléka ritkábban, 29 százaléka változatlan, négy százaléka pedig több rohamot szenved (18). A migrén természetes lefolyása betegenként rendkívül eltérő. Hosszabb, alacsony támadási gyakoriságú fázisok váltakozhatnak magas migrációs gyakoriságú periódusokkal.
Kiváltó tényezők
A kiváltó tényezőkről az összes beteg 90 százaléka számol be. Általában csak számos kiváltó tényező együttese váltja ki a migrénes rohamot. Sok esetben vélelmezhetõ egybeesés feltételezhetõ kiváltó tényezõk és a migrénes roham kiváltása között feltételezhetõ. A kiváltó tényezőket a migrénes roham "kiváltásának" értelmében meg kell különböztetni a migrén tényleges biológiai "okaitól". A következő kiváltó tényezőket gyakran említik: alkohol, az alvás-ébrenlét ritmusának megváltozása, stressz és érzelmek, hormonális ingadozások, éhség.
Akut migrénes rohamok terápiája
Ha lehetséges, az ingerárnyékolást sötétített, csendes helyiségben kell végrehajtani. Az alvás sok beteget segít. A helyi jégkezelés (jégtakaró) fájdalomcsillapító hatást fejt ki.
Hányáscsillapítók és fájdalomcsillapítók
A legtöbb beteg a gyomor-bélrendszeri panaszoktól, különösen hányingertől szenved a migrénes roham során. Az antiemetikumok, például a metoklopramid vagy a domperidon (1. táblázat) beadása nemcsak javítja a kísérő vegetatív tüneteket, hanem hozzájárulhat a fájdalomcsillapítók jobb felszívódásához és hatékonyságához azáltal, hogy újra aktiválja a migrénes roham kezdetén leállt gyomor- és bélperisztaltikát (26, 43, 51). Az antidopaminerg antiemetikumok a migrénes fejfájásra is hatással vannak (10).
Az acetilszalicilsav (ASA) (49), az ibuprofen és a paracetamol az elsődleges fájdalomcsillapító az enyhe és mérsékelt migrénes fejfájás esetén (2. táblázat) (7). Az acetilszalicilsavat lehetőleg egy hányáscsillapító beadása után pezsgőtabletta vagy rágótabletta formájában kell beadni (gyorsabb felszívódás). A paracetamol jobban felszívódik a rektális beadás után migrénes betegeknél, mint orális beadás után (rektális alkalmazás kezdeti hányinger és hányás esetén). A metamizol (1000 mg) csepp formájában adható be. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a naproxen vagy a diklofenak is hatékonyak (38), de a hatékonyság kezdete lassabb.
jelzés
A migrén gyógyszeres profilaxisának indikációja a
Havonta 1 legalább három migrénes roham, amely nem reagált megfelelően az akut gyógyszeres kezelésre, a német migrénes és fejfájásos társaság irányelveinek megfelelően,
1 Migrénes rohamok, melyeket a beteg szubjektíven elviselhetetlennek tart,
1 akut terápia elviselhetetlen mellékhatása.
A gyógyszeres profilaxis célja a migrénes rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, valamint fájdalomcsillapítók által kiváltott állandó fejfájás és egyéb mellékhatások megelőzése, ha az akut terápiás gyógyszerek gyakorisága túl magas. Az optimális migrén-profilaxis elérheti a rohamok gyakoriságát, intenzitását és időtartamát legalább 50 százalékkal. Először is, a betegnek négy hétig fejfájás naptárt kell vezetnie.
Menstruációs migrén
A ciklushoz kapcsolódó migrén esetében 500 mg naproxennel történő megelőzés kétszer négy nappal a periódus előtt, vagy azt követően három nappal megkísérelhető. A hormonkészítmények hatástalanok (37).
Migrén profilaxis gyermekeknél
A béta-blokkolókat gyermekkori migrénben alkalmazzák. Az adag a testtömegen alapul (például 1,5 mg/ttkg/testtömeg-metoprolol). Az összes egyéb migrénes profilaktikus gyógyszer ellenjavallt gyermekeknél. A viselkedésterápiának prioritást kell élveznie a gyermekek számára.
Viselkedésterápia
A migrén gyógyszeres kezelését - ha lehetséges - magatartási megközelítéssel kell kiegészíteni. Tudományosan nem bizonyított, de a gyakorlatban sikeres a rendszeres sporttevékenység olyan állóképességi sportokkal, mint kocogás, kerékpározás, úszás vagy evezés. A stresszkezelési tréning, az izom- és érrendszeri visszacsatolás, a progresszív izomlazítás, a kognitív terápiás megközelítések és a testorientált kezelési megközelítések (konkordancia terápia) hatásai tudományosan bizonyítottak (1, 2, 29, 46). Az intrapszichés stresszt vagy a stresszérzeteket, például a túlzott hozzáállást és viselkedési mintákat, azonosítani és feldolgozni kell. A viselkedésbeli gyógykezeléseket az orvosi és pszichológiai viselkedésterapeuták kínálják. A hatékony viselkedésterápia fő hátránya azonban az, hogy nincs elég képzett terapeuta, és a terápia nagyon időigényes.
akupunktúra
Számos nyílt és ellenőrizetlen tanulmány készült az akupunktúra migrénes kezeléséről. A viszonylag jól kontrollált vizsgálatok nem tudták bizonyítani a terápiás hatást. Egy tanulmány megállapította, hogy a klasszikus akupunktúrás pontokon végzett akupunktúra valamivel jobb hatékonyságra irányul az ezeken a pontokon nem végzett akupunktúrához képest (54). A vakítás hiánya miatti vizsgálati hatásokat azonban nem kontrollálták ebben a vizsgálatban.
Homeopátia
A módszertanilag sérülékeny vizsgálat kivételével a homeopátia migrén kezelésében történő alkalmazására eddig elvégzett, placebo-kontrollos vizsgálatok nem eredményeztek semmilyen terápiás hatást a placebo hatáson túl (52.
Hatástalan terápiák
A gyógyszeres terápiában a dopamin agonisták (brómokriptin), az antiepileptikumok, a karbamazepin, a difenilhidantoin és a primidon, a diuretikumok, a klonidin, az ösztrogének és a progesztogének, a lítium, a neuroleptikumok és a proxibarbal hatástalanok a gyógyszeres terápiában. Ezenkívül a hatás nélküli vagy tudományos bizonyítékok nélküli nem gyógyszeres módszerek közé tartozik az autogén tréning, a kiropraktikai terápia, a kézi terápia, a foghúzás, a szilánkok, a frisssejtes terápia, a nyak vagy a fejbőr helyi injekciói, stimulációs áramok, mágneses áramok, pszichofónia, idegterápia, ózonterápia, tonsillectomia, Lábreflexes masszázs, amalgámtömések eltávolítása és klasszikus pszichoanalízis.
Jelen szöveg a német Migrén és Fejfájás Társaság kezdeményezésére készült.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-3092-3102
[46. szám]
A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely elérhető az offprintben és a weboldalon (a http://www.aerzteblatt.de címen).
A szerző címe
Prof. Dr. med. Hans Christoph Diener
Neurológiai klinika és poliklinika
Esseni Egyetem
Hufelandstrasse 55
45122 Essen
Támadja meg a migrén kezelését az orvos által
ї 10-20 mg metoklopramid iv. v. plusz
А 500 - 1000 mg acetilszalicilsav i. v. ** vagy
1 mg dihidroergotamin, C., I. vagy i. v. ** alternatívaként
В 6 mg szumatriptán, C. ***
hatástalan: kodein vagy más opioidok
*** = a terápiás ajánlás számos placebo-kontrollos vizsgálaton vagy metaanalízisen alapul; ** = legalább egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat megfelelő számú beteggel
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.