Mikor kell a staph-fertőzések immunhiányára gondolni
Bizonyos esetekben a staph nagyon súlyos fertőzéseket okozhat kisgyermekeknél. Amikor az immunhiányokra kell gondolnia a fertőzés részben invazív lefolyásának okaként, Prof. Dr. med. Horst von Bernuth a DGKJ-nél.
Az egyébként steril helyeken található minden súlyos fertőzés gyanús.
A staphylococcusok a normális emberi baktériumflóra részei. Gyarmatosítják a bőrt vagy a nyálkahártya területét, és ott általában nem észrevehetők. Bizonyos esetekben azonban a staphium nagyon súlyos fertőzéseket okozhat kisgyermekekben. Amikor az immunhiányokra kell gondolnia a fertőzés részben invazív lefolyásának okaként, Prof. Dr. med. Horst von Bernuth az idei lipcsei DGKJ-n.
Tanulmányokból ismert, hogy a felső légutakban minden második tízéves korban Staphylococcus aureus van. Általános szabály, hogy a baktériumok békés együttélést keresnek emberi gazdaszervezetükkel. Ha azonban a gyermekeknél hirtelen és ismételten súlyos fertőzések jelentkeznek, akkor immunhiány állhat a háttérben.
Ezekkel a jelekkel feltétlenül immunhiányosnak kell lennie a feje hátsó részében a differenciáldiagnózis érdekében:
- súlyos, visszatérő, részben invazív fertőzések, amelyek csak intravénásan kezelhetők,
- Fertőzések általában steril vagy steril helyeken, mint például a máj, a nyirokcsomók és mások.
- A gyermekben való boldogulás elmulasztása,
- Kisfejűség,
- családokban előforduló fertőzések vagy ismert immunhiány esetén,
- kiterjedt és visszatérő bőrfertőzések is jelzésértékűek lehetnek.
Differenciáldiagnózisok súlyos staphylococcus fertőzések esetén
Bizonyos esetekben a megfigyelt klinikai kép segít megkülönböztetni a mögöttes immunhiányt. Bár ez még nem diagnózis, gyakran szűkíti az immunhiányos vizsgálatok elvégzésének lehetőségeit.
Például a funkcionális fagocita hibák staphylococcusok súlyos bakteriális fertőzéséhez vezethetnek. Ez a klinikai kép akkor valószínűleg immunhibáknak köszönhető, mint például Bruton tirozin kináz hibái, szeptikus granulomatosis, autoszomális domináns hiper-IgE szindróma, leukocita adhéziós hibák vagy anti-IL-6 autoantitestek.
Az alábbi lista könnyen használható anamnéziás sémaként használható:
- Ez invazív fertőzés vagy széles körben elterjedt bőrfertőzés?
- Késleltetett köldökzsinór esett le? (Ez például a leukocita adhéziós hibákra utal.)
Volt-e egy vagy több a következő megállapítások közül?
- Aspergillus fertőzés (szeptikus granulomatosis mutatója),
- Pneumococcus fertőzések (pl. TLR-hibák, anti-IL-6 autoantitestek esetén),
- Mikobakteriális fertőzés (NEMO-hibákkal),
- Candidiasis (pl. A STAT1- "funkciónövekedés", hiper-IgE szindróma esetén fordul elő),
- Ekcéma (hiper-IgE szindróma esetén gyakori),
- bakteriális fertőzés csak idősebb gyermekeknél és alig vagy egyáltalán nem CRP (anti-IL-6 autoantitestekre utal).
Milyen terápiás lehetőségek vannak az immunhiány következtében kialakuló fertőzésekre?
A bakteriális fertőzés akut fázisában a kezelést antibiotikumok segítségével végzik, mint pl B. flukloxacillin, vankomicin vagy rifampicin. A terápia időtartama nem lehet kevesebb, mint 6 hét!
Mivel a fertőzés antibiotikum-kezelése természetesen nem képes az alapul szolgáló immunhiány gyógyítására, elengedhetetlen, hogy az érintett gyermekek hosszú távú profilaxist kapjanak kotrimoxazollal. A kotrimoxazol különösen alkalmas hosszú távú terápiára, mivel nagymértékben megkíméli a bélflórát és a vesén keresztül ürül. A tartós antibiotikum-terápia mellett rehabilitáció és csíra csökkentés kísérelhető meg a gyermekeknél.
Az alapbetegség, azaz a genetikailag meghatározott immunhiány kezelésében jelenleg csak allogén őssejt-transzplantációról lehet szó.
Forrás:
"Staphylococcus fertőzés immunhiányos állapotban - mikor kell mit vizsgálnia?" (H. von Bernuth, Berlin); DGKJ, „Immunhibák” ülés, 2018.09.13., Lipcse