Mikroinsult nőknél és férfiaknál okok, tünetek, hatások, kezelés Kompetens az egészségügyben

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

okok

A mai napig a kisebb stroke vagy az ischaemiás roham olyan állapot, amely átmeneti (átmeneti), csökkent agyi áramlás miatt jelentkezik az agy bármely részében, és fokális neurológiai diszfunkció jelei kísérik, mivel ez a balesetben bekövetkezik. agyi érrendszeri. Tehát lényegében hirtelen támadásról van szó, de gyorsan elmúló tünetekkel.

Azonban a mikrostruktus diagnózisának orvosi kritériumaiban továbbra is számos pontatlanság tapasztalható, és néhányan még mindig kisebb stroke-nak (úgymond a stroke miniváltozatának) tartják. Igaz, mindenki egyöntetű abban a nézetben, hogy a mikrosebészeti stroke tünetei átmenetiek.

Mi a különbség a stroke és a kis stroke között?

A fő különbségeket a mikrostroke stroke-tól (tranziens ischaemiás roham vagy TIA) a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) tartalmazza. Ha a tartósan fokális agykárosodással járó stroke a keringési rendszer betegségeivel (I00-I99), kisebb stroke-mal, valamint más átmeneti állapotokkal jár, amelyek az agy átmeneti hipoperfúziójához (elégtelen vérellátás) vezetnek és agyi iszkémia (késleltetett véráramlás) - belépett az idegrendszer betegségeinek osztályába (G00-G99). A stroke a cerebrovaszkuláris betegség blokkját tartalmazza, amelyet agyi vérkárosodás (I64) és átmeneti ischaemiás roham (G45.9) jelent, köznyelven mini-stroke-nak nevezünk, alosztályra és epizodikus paroxizmális rendellenességekre utal (G40-G47). Az ilyen rendellenességek hirtelen jelentkeznek, így a mikrostruktus prekurzorok gyakorlatilag hiányoznak.

Mint a szakértők megjegyzik, a TIA-t a tünetek rövid megnyilvánulása jellemzi: néhány másodperctől/perctől egy óráig. A legtöbb esetben, amint azt a gyakorlat mutatja, a támadás kevesebb, mint fél óra. A stroke-ot tartalmazó mikro-stroke-tünetek maximális időtartama továbbra is 24 óra, és ha ez idő alatt a tünetek nem múlnak át, akkor a stroke-ot diagnosztizálják. Az American Stroke Association (ASA) szakértői, a TIA-t a fokális ischaemia (ischaemiás) epizódjának tekintve, a fő tényező nem az időbeli tényező, hanem az agyszövet károsodásának mértéke. Ezt a diagnosztikai kritériumot viszonylag nemrég vezették be - amikor egy mikroréteget MRI-n lehetett vizsgálni.

A stroke számos neurológiai következménye - az agysejtek nekrózisának gócainak kialakulása miatt - visszafordíthatatlan, és fogyatékossá teszi az embert, és a tünetek gyorsan, kisebb stroke-okkal visszafejlődtek, és a TIA nem vezet a sejtek anyagcseréjének végzetes megzavarásához. agy és haláluk. Tehát egy kis stroke után a tartós fogyatékosság csak gyakori ismételt ischaemiás rohamokkal fenyegethet. De az egyetlen ilyen agyi támadást az orvosok a jövőben elterjedt ischaemiás stroke előrejelző jelének tartják.

Megjegyezte azt is, hogy majdnem minden negyedik beteg, aki kisebb stroke-ot kapott a lábán, egy ezt követően végzett felmérés során látens agyi érrendszeri betegségeket vagy más betegségeket tárt fel, amelyek valahogy megnyilvánultak a rohamok során. iszkémiás.

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a mikrostrike-ot szenvedő emberek 35-40% -a végül sztrókkal szembesül. A következő héten az emberek 11% -ánál fordul elő; a következő öt évben - 24-29% -ban. Bár a különböző források eltérő adatokat szolgáltatnak, például azt mondják, hogy egy hónappal egy kis stroke után a betegek csaknem 5% -ának van második vagy ismételt mikrorétege.

2007-2010-ben végzett vizsgálatok szerint. A francia neurológusok egy csoportja a stroke utáni első három hónapban a betegek 12-20% -ában fordul elő, egy évvel később - 18% -kal és öt év után - 9% -kal.

Ebben az esetben a férfiak mikro-inzultusait sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél alkalmazott mikro-inzultusokat. Talán ennek az az oka, hogy a férfiak vérviszkozitása majdnem másfélszer nagyobb. A fogamzóképes nők átmeneti iszkémiás rohamai azonban gyakoribbak, mint a 20 és 45 év közötti férfiaknál, és a fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazásával és a terhességi hormonális patológiákkal társulnak.

Az átmeneti iszkémiás rohamok 80-85% -ában az erek elzáródását okozza (ischaemiás mini-stroke), 15-20% -ában - az agyi erek vérzésének pontja (hemorrhagiás mini-stroke). A fiatalok mikroinszultációja az esetek 40-50% -ában vérzéses.

Az idősek mikroprogramjain (60 év után) ez a regisztrált és diagnosztizált esetek 82% -át teszi ki. A 65-75 éves európai országokban a TIA utáni stroke a férfiak halálozásának akár 8% -át, nőknél pedig 11% -át teszi ki.

Hogy mikroszkultum fordul elő gyermekeknél, nem tudni, de a TIA gyakorisága a gyermekgyógyászatban valószínűleg nem haladja meg a két esetet 100 000 gyermekre. Azonban a gyermekkori TIA-k körülbelül fele az agyi erekkel kapcsolatos problémákhoz kapcsolódik, egynegyede - az ér trombusának átfedésével a különféle szívbetegségek miatt, és a lehető legtöbb esetben idiopátiás átmeneti agyi ischaemia támadása következik be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mikroizolációt okoz

A mikro-stroke összes lehetséges okát a klinikai neurológiában figyelembe vesszük, figyelembe véve az agy véráramlási rendellenességeinek patogenezisét. Ezenkívül e rendellenességek etiológiájától függően a betegségek fő típusai ischaemiás és vérzésesek.

Néhány neurológus a TIA fogalmába továbbra is beletartozik, amely negatívan befolyásolja az agyi hipertóniás krízis és hasonlók működését a megnövekedett vérnyomással járó encephalopathiák akut tüneti formáiban. A tünetek hasonlósága ellenére azonban nem felel meg a neurológiai rendellenességek paroxizmális állapotoknak tulajdonításának általánosan elfogadott kritériumainak.

Az ischaemiás mikrohámtörésként definiált átmeneti iszkémiás roham okai közé tartozik az ér érhártyájának hirtelen szűkülete vagy teljes átfedése (obliteráció), amelyet ateroszklerotikus plakk képez. Ez vonatkozik az agy artériájára, valamint az agyat vérrel ellátó artériákra (ennek oka elsősorban a nyaki artéria belső szűkülete lehet). Ezen túlmenően az érelmeszesedéses lepedék megsemmisült részecskéi egy kis agyi edényből származó vérárammal áramolhatnak - szívroham alatt.

Az iszkémiás stroke-hoz hasonlóan az átmeneti ischaemiás roham patogenezise az agy véráramlásának lokális csökkenésének köszönhető, amely fokális neurológiai tüneteket okoz. Az érek szűkületén kívül az érelmeszesedés során a véráramlás lelassulhat vagy leállhat:

  • agyi artériaembólia miatt pitvarfibrilláció jelenlétében, amikor a pitvarfibrilláció vér stagnálást és kis vérrögök képződését okozza, amelyek elfedik az agyi edény lumenét;
  • az agy perifériás erének elzáródásával a proximális erek és más extracranialis artériák trombusával;
  • a vérlemezkék (a vérlemezkék magas szintje a vérben) és koagulációjuk megszakadása miatt;
  • az alacsony sűrűségű lipidek és lipoproteinek túlzott fenntartása a vérben (hiperlipoproteinémia - az endokrin rendszer örökletes vagy metabolikus patológiája);
  • másodlagos eritrocitózis, amely a vérben lévő eritrociták számának növekedéséhez és viszkozitásának növekedéséhez vezet.

Meg kell jegyezni, hogy - a vertebrobasilaris artériás szindrómák (G45.0) és a carotis carotis (G45.1) paroxizmális állapotai közötti választás ellenére - a gyakorlatban gyakran stroke-nak és kisebb stroke-nak tekintik őket patogén extracranialis előfordulási helyiségként.

A patogenezis megtalálható az agyi erek görcsében is, amelyet az agyi hemodinamikai rendellenességek okoznak, ha valamelyik szabályozó mechanizmus (neurogén, humorális, anyagcsere stb.) Megzavaródik.

Vérzéses mikrostroke - a kis erek károsodása és a helyi vérzés miatt - leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a magas vérnyomásban és koleszterinben szenvedő betegeknél hirtelen megnő a vérnyomás, és gyengíti az ér falát. Ebben az esetben a patogenezis az idegsejtek időbeli diszfunkciója az agyszövet területén a kialakult hematoma helyén. A tünetek jellege pedig a vérzés helyétől függ.

Valójában alacsony nyomáson történő mikroinszultus lehet, ez a mechanizmus, amely az agyi véráramlás csökkenésével jár (az érfal csökkentett tónusossága miatt), az agy arterioláinak vértérfogatának csökkenésével, valamint az artéria és a vér oxigéntartalmának különbségének növekedésével jár. vénás.

Amint a mikroléc álommá válik, csak találgatni lehet: a TIA neurológiai tünetei, amelyek alvó embernél jelentkezhetnek, nem feltétlenül kényszerítik felébredésre. És amikor felébredsz, minden jel eltűnik.

És amikor van egy mikroinsult az I. típusú (inzulinfüggő) cukorbetegségben, a legfontosabb az, hogy megkülönböztessük a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásaitól, amelyek nagyon hasonlítanak a TIA tüneteihez.

A preeclampsiás terhesség alatti mikroinszultus okai, kivéve a vyokim BP-t, az erek lehetséges elzáródása és az agyi vénás trombózis, megnő a vér viszkozitása (különösen a terhesség utolsó időszakában).

A neurológiai tünetek visszafordíthatóságát mikro-stroke-ban valószínűleg a trombus spontán lízise, ​​disztális elzáródása vagy okklúziós elzáródása biztosítja. Ezen túlmenően a perfúzió helyreállítása az iszkémia területén a biztosíték keringésével történik: az elkerülés mentén - az oldalsó ereken keresztül.

A rövid távú hipoxia miatti agykárosodás azonban nem kizárt, ha több mikro-stroke (például ischaemiás rohamok sorozata) fordul elő, vagy ha kiterjedt, több területet egyidejűleg érintő mikroszenzitivitás lép fel.

[11], [12], [13], [14]