Mikrokristályos arthropathia

1 - Megérteni

A mikrokristályos reumát a mikrokristályok intraartikuláris vagy periartikuláris lerakódása jellemzi. Ezek a lerakódások tünetmentesek maradhatnak, vagy akut gyulladásos rohamok, vagy néha krónikus arthropathiák okai lehetnek.
Három típusú mikrokristály érintett:

  • a köszvényért felelős nátrium-urát kristályok (UMS);
  • kalcium kristályok:
    - kalcium-pirofoszfát (PCP) típusú társult reuma,
    - a kalcium-foszfát típusú, különösen az apatit, a radioplaszt lerakódásokhoz, általában periartikuláris. Az UMS és a PPC kristályai mikroszkopikusak és optikai mikroszkóppal megfigyelhetők, a kalcium-foszfát szubmikroszkóposak és optikai mikroszkóppal nem figyelhetők meg.

A tipikus ízületi vagy periartikuláris mikrokristályos hozzáférések szemiológiai jellemzői a következők:

A a diagnózis kulcsa a földön kívül:

  • az akut roham és annak kiújulásának klinikai jellemzői;
  • szinoviális folyadékelemzés: gyulladásos ízületi folyadékban (cellularitás meghaladja a 2000 sejtmagot/sejtmolekulát), elsősorban neutrofilek, UMS mikrokristályok (hosszúkás finom kristályok, hegyesek, erősen kettős törésűek a polarizált fényben) vagy PPC (rövid, négyzet alakú vagy téglalap alakú kristályok, negatívan vagy gyengén kettős törésű), jellemzően intracelluláris vagy akár extracelluláris helyzetben, és a szisztematikus bakteriológiai vizsgálatok negativitása (lehetséges társulás); mikrokristályok keresése ajánlott a differenciálatlan ízületi gyulladás, az ismétlődő osztályozatlan ízületi gyulladás bármely ízületi folyadékán;
  • standard röntgenfelvétel, kalcium lerakódások keresése, radioplasztikus, periartikuláris apatiás rohamok esetén, vagy intraartikuláris rheumatoid arthritis esetén. A köszvény korai szakaszában gyakran normális;
  • ízületi ultrahang a köszvény diagnosztizálására (EULAR/ACR 2015 osztályozás);
  • Az UMS intra- vagy periartikuláris köszvényes tophi formájában lerakódik.

2 - A mikrokristályos arthropathiák klinikai képe

2.1 - Csepp

Ábra. 20-1: A hallux metatarsophalangealis ízületének ultrahangos arthropathiája (röntgen).

vagy periartikuláris

Az ízületi ultrahang nagyon hasznos lehet specifikus radiográfiai jelek hiányában, ha "kettős kontúr" megjelenést mutat, amely megfelel a porc felszínén lévő uratikus lerakódásoknak, vagy a köszvényes tophi kimutatására, amelyek klinikai vizsgálat vagy röntgen alatt nem láthatók (1. ábra). És 20.3.).

Ábra. 20-2: Úgynevezett „kettős kontúr” ultrahang megjelenések a porc felszínén (urátkristályok lerakódásai).

Köszönet Dr. Sébastien Ottaviani-nak, a párizsi Bichat kórháznak.

Ábra. 20-3: Ultrahang szempontok: köszvényes tophi.
Köszönet Dr. Sébastien Ottaviani-nak, a párizsi Bichat kórháznak.

2.2 - Kalcium-pirofoszfát reuma (korábbi nevén chondrocalcinosis)

A CPAP reumára a CPP kristályok ízületi szövetekben (különösen hyalin porcban és fibrokartiliszben) történő lerakódása jellemző. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik: hatvanöt és hetvenöt éves kor között 10-15%, meghaladja a 30% -ot. A nők túlsúlya az életkor előrehaladtával csökken.
Ez lehet tünetmentes, radiográfiai felfedezés (ma szigorú értelemben chondrocalcinosisnak hívják), vagy különféle ízületi megnyilvánulásokhoz vezethet (az esetek 25% -a):

  • akut ízületi gyulladás, különösen a térdben vagy a csuklóban, könnyen visszatérő mono- vagy oligoarticularis, diagnózist kell felállítani egy hatvan évnél idősebb egyénnél; ezt a klinikai képet vérzéses folyadék kísérheti (hemarthrosis);
  • szubakut vagy krónikus polyarthritis, ritka, gyakran additív módon és egymást követő módon érintve a különböző ízületeket, amelyek idővel általában kétoldali és szimmetrikus megjelenéshez vezethetnek, amely rheumatoid arthritisre idézi fel az ízületi terek megszorítását;
  • krónikus monoarthropathia a progresszív másodlagos osteoarthritis eredeténél, gyakori, amely hatással lehet a csípőre vagy a térdre vagy különösen az elsődleges osteoarthritis által ritkán érintett ízületekre: csukló, metacarpophalangealis ízületek, boka, váll;
  • Destruktív arthropathiák, amelyek gyakran többszörösen érintik az idős nőt, és amelyeket a subchondralis csont megsemmisítése jellemez. Gyorsak lehetnek, különösen a csípőnél és a vállnál;
  • gerinckárosodás: porckorong meszesedés, amely akut rohamokat, destruktív korongbetegséget, akut interapophysealis ízületi gyulladást okozhat, amely utánozhatja a fertőző vagy tumoros hátfájást.