Mikroszkópos vastagbélgyulladás - tipikus tünetek, például hasmenés
A mikroszkópos vastagbélgyulladás kevésbé ismert betegség, amelynek fő tünete a hasmenés, és a megfelelő diagnózis lehetővé teszi a hatékony terápiát.
A lényeg az, hogy a hasmenés, a puffadás és a hasi fájdalom nagyon gyakran társul intoleranciával, stresszel vagy a népszerű irritábilis bél szindrómával. De a hasmenésnek természetesen szerves okai is lehetnek. Az elmúlt években a szakértők ezért egy kevésbé ismert betegségre hívták fel a lakosság figyelmét. Ami ezt jelenti mikroszkópos vastagbélgyulladás, a a vastagbél krónikus gyulladása, amelyben a hasmenés is a legfontosabb tünet, és a helyes diagnózis után a kortikoszteroidokkal, például a budezoniddal végzett kezelés segíthet az érintetteknek.
Mikroszkópos vastagbélgyulladás
A mikroszkópos vastagbélgyulladás viszonylag gyakori oka a krónikus vizes hasmenésnek, különösen az időseknél. Az éjszakai hasmenés, a vizelés és a széklet inkontinencia szintén jellemző, és a mikroszkopikus vastagbélgyulladás gyakran okozhat olyan tüneteket is, mint hasi fájdalom és ízületi fájdalom (arthralgia).
A tünetek általában idősebb betegeknél fordulnak elő, leggyakrabban 50-60 éves kor között. A nőket négyszer nagyobb valószínűséggel érintik.
A mikroszkopikus vastagbélgyulladás diagnózisa a hasmenés szövettani vizsgálatán alapul, a vastagbél nyálkahártyájából származó több biopsziás minta segítségével, amelyek az endoszkópián gyakran alig vagy egyáltalán nem mutatnak rendellenességeket. A két szövettani altípus, a kollagén és a limfocita vastagbélgyulladás hasonló klinikai jellemzőkkel rendelkezik.
Alapvetően az európai patológusok megközelítése egészen más, mint a mikroszkopikus vastagbélgyulladás diagnosztizálása, amint azt egy friss tanulmány is mutatja. Ez befolyásolja a biopsziák mintavételi stratégiáinak, a foltok kiválasztásának, valamint a diagnózishoz szükséges biopsziák és szegmensek minimális számának különbségeit. Jelentős egyetértés volt azonban a részt vevő központok és a tapasztalt patológusok között a mikroszkopikus vastagbélgyulladás diagnosztizálásában.
Alapvetően azonban meg kell felelni a klinikai és a nyomon követési irányelveknek, és ajánlott a konszenzus.
Megkülönböztető diagnózis
A lisztérzékenységben a krónikus hasmenés hasonló lehet. Ezért szerológiai vizsgálatokkal meg kell vizsgálni a cöliákia betegeit. Szükség esetén a vékonybél biopsziája is segíthet, ami azt mutatja, hogy a villák ellaposodtak.
A Crohn-kór gyulladásos bélbetegség, amely általában hasmenést is okoz. Ez a gyulladásos bélbetegség általában foltos vastagbélgyulladással fordul elő, és különféle egyéb jellemzőkkel rendelkezik. Ilyenek például a perianalis tünetek, fistulák, repedések. Biopszián a granulomák általában transzmurális gyulladással vannak jelen.
Az irritábilis bél szindróma (IBS), amelyben a hasmenés is a domináns tünet, egy másik differenciáldiagnosztikai szempont. Az irritábilis bél szindrómát általában a kirekesztés diagnózisának tekintik. A tünetek általában nem csak hasmenést jelentenek, hanem görcsös hasi fájdalmat is, de székrekedést is.
A betegség lefolyása
Alapvetően a betegség folyamata jóindulatú. Ez azonban gyakran krónikusan visszatér, ami jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét.
Ezért a helyes diagnózis és a hatékony terápia kezdete nagyon fontos a beteg számára. Különböző terápiák léteznek mikroszkópos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára, különösen a glükokortikoid budezonidot számos kontrollált klinikai vizsgálatban jól tanulmányozták. A jelenlegi adatok megerősítik, hogy a kortikoszteroid készítmények, például a budezonid, valamint a beklometazon-dipropionát a mikroszkopikus vastagbélgyulladás logikai terápiája.
Amint az elején említettük, lehetővé kell tenni a mikroszkopikus vastagbélgyulladás tudatosságának növelését az orvosok és a lakosság körében.
Mikroszkópos vastagbélgyulladás és a rák kockázata
A mikroszkopikus vastagbélgyulladás és a rák kockázata közötti kapcsolat nem világos. Egy svéd kohorszvizsgálat adatai most 8% -kal növelték a rák kockázatát a mikroszkopikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. A kockázat a követés első évében volt a legnagyobb.
A kutatók felfedezték a lymphoma és a tüdőrák fokozott kockázatát. A gyomor-bél traktusban azonban kisebb volt a rák kockázata. Nem volt összefüggés az emlő- vagy hólyagrákkal. Testvéreket használva referenciacsoportként a közös genetikai és korai környezeti tényezők hatásainak minimalizálása érdekében a mikroszkopikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél még mindig nagyobb volt a rák kockázata.
Madisch professzor a mikroszkopikus vastagbélgyulladásról készített interjúban
A következő válaszok, Ahmed Madisch gasztroenterológus kérdéseire, klinikai tapasztalatait írják le. A Siloah Kórház Klinikum Region Hannover GmbH I. orvosi rendelőjének főorvosa egyre gyakrabban kezeli a mikroszkópos vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket Hannoverben.
Milyen tünetek jellemzőek a mikroszkopikus vastagbélgyulladásra?
Madisch professzor: A mikroszkopikus vastagbélgyulladás fő tünete a krónikus, vizes hasmenés. Rendszerint az érintettek naponta négyszer vagy ötször, néha éjszaka járnak WC-re. Néhány beteg hasi fájdalomtól is szenved. Az életminőség rendkívül korlátozott.
Ki sújt leginkább?
Prof. Madisch: A betegek 75-80 százaléka nő. Különösen az 50 év feletti nők érintettek. A betegség azonban a férfiakat és ritkán a gyerekeket is érinti. A tanulmányok minden kétséget kizáróan kimutatták, hogy a dohányzókat aránytalanul jobban érinti, mint a nem dohányzókat.
Mennyire gyakori a mikroszkopikus vastagbélgyulladás?
Prof. Madisch: Feltételezzük, hogy a mikroszkopikus vastagbélgyulladás okozza a krónikus hasmenést az 50 plusz nők csoportjában az esetek tíz százalékában. Ez ugyanolyan gyakorivá teszi a betegséget, mint az elterjedt gyulladásos bélbetegségek, a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, amelyek azonban többnyire fiatalabb embereket érintenek. Az új esetek száma növekszik.
Hogyan diagnosztizálják?
Madisch professzor: A betegség felismeréséhez kolonoszkópiára van szükség. Feltétlenül szövetmintákat kell venni a bél nyálkahártyájáról, mert a mikroszkopikus vastagbélgyulladást csak mikroszkóp alatt lehet diagnosztizálni.
Irodalom:
Hempel KA, Sharma AV. Kollagén és limfocita vastagbélgyulladás. 2020 szeptember 18. In: StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 január–. PMID: 31082144.
Bergman D, Khalili H, Roelstraete B, Ludvigsson JF. Mikroszkópos vastagbélgyulladás és a rák kockázata - egy populációalapú kohorsz tanulmány [online publikáció a nyomtatás előtt, 2020. július 25.] J Crohn vastagbélgyulladása. 2020; jjaa156. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa156
Danny Goudkade, Anne-Marie Kanstrup Fiehn, Stefania Landolfi, Vincenzo Villanacci, Lars Kristian Muncke. Peter Johan Heiberg Engel. Az európai patológusok megközelítésének vizsgálata a mikroszkopikus vastagbélgyulladás diagnosztizálásához. A diagnosztikai patológia évkönyvei. 46. évfolyam, 2020. június, 151520. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2020.151520
Miehlke S, Verhaegh B, Tontini GE, Madisch A, Langner C, Münch A. Mikroszkópos vastagbélgyulladás: patofiziológia és klinikai kezelés. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4 (4): 305-314. doi: 10.1016/S2468-1253 (19) 30048-2
Pardi DS. A mikroszkópos vastagbélgyulladás diagnosztizálása és kezelése. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 78-85. doi: 10.1038/ajg.2016.477
Beales IL. A beklometazon-dipropionát sikeres alkalmazása mikroszkopikus vastagbélgyulladás kezelésére [online publikáció a nyomtatás előtt, 2020. május 23.]. United European Gastroenterol J. 2020; 2050640620929244. doi: 10.1177/2050640620929244
Högger L, Vavricka S. Mikroszkópos vastagbélgyulladás. Gyakorlat (Bern 1994). 2018; 107 (22): 1195-1199. doi: 10.1024/1661-8157/a003099
Források: Német Crohn-kór/Ulceratív Colitis Egyesület, e.V. http://www.dccv.de, Kompetenznetz Darmerkrankungen e.V. http://www.kompetenznetz-ced.de
Illusztráció fókuszos vastagbéllel: a mikroszkopikus vastagbélgyulladás manapság ugyanolyan gyakori, mint a legismertebb bélbetegségek, a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás. Vér nélküli vizes hasmenés a fő tünete ennek a krónikus vastagbélgyulladásnak. A betegségek 40% -a akutan kezdődik, és felkeltheti az alvástól szenvedőket. Hasfájás, ürítési késztetés és inkontinencia is előfordulhat.