Mikroszkópos vizsgálat keneten (frissen elkészített vagy festett); Egyetemi Sürgősségi Kórház
Mikroszkópos vizsgálat keneten (friss és/vagy színes)
Általános információ
A női nemi traktus normál flórája a nyálkahártya pH-jától és ösztrogén-koncentrációjától függően változik, amelyek szorosan összefüggenek az életkorral, az alábbiak szerint:
- a prepubertalis és posztmenopauzális flórában a staphylococcusok és a corynebacteriumok dominálnak (ugyanaz a flóra, amelyet a hám felszínén találunk);
- szexuálisan aktív nőknél a mikrobaflóra megváltozik, Enterobacteriaceae, streptococcusok, staphylococcusok, anaerob baktériumok (laktobacillusok, nem szaporított anaerob bacillusok, anaerob kokkok) részeként. A laktobacillusok a nők hüvelyi mikrobiális flóráját képviselik.
A B csoport hemolitikus streptococcus (Streptococcus agalactiae) jelen van a hüvelyi flórában, és átterjedhet újszülöttekre (újszülöttkori szövődmények előfordulásával).
A női nemi szervek fertőzésének osztályozása
A női nemi szervek fertőzése a nőgyógyászati konzultáció gyakori oka. Fejlődhetnek:
• endogén fertőzések, amelyeket a normál hüvelyflóra mikroorganizmusai okoznak;
• exogén fertőzések, különösen a nemi úton terjedő mikroorganizmusok okozta:
- baktériumok (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - D-K szerotípusok, Treponema pallidum)
- vírusok (Herpes simplex - 2. típus, papillomavírus)
- protozoonok (Trichomonas vaginalis).
Egy másik osztályozás a női nemi traktus fertőzéseit felosztja:
• alacsony genitális fertőzések - érinti a vulvát, a hüvelyt és a méhnyakot - általában fertőző nemi érintkezés eredményeként vagy a normális nemi szerves flóra egyensúlyhiánya következtében jelentkezik.
• magas nemi fertőzések - a méhre, a petevezetékekre, a petefészkekre hat - gyakran előfordul az alacsony nemi szervi fertőzések kiterjesztéseként. Úgy gondolják, hogy a hüvelyben és a méhnyakban található mikroorganizmusok bejutnak a méh üregébe, és az endometriumon keresztül elérhetik a petevezetékeket és a petefészkeket.
Alacsony genitális fertőzések
A vulvar-fertőzések lehetnek bakteriális, vírusos, gombásak vagy paraziták, és önmagukban vagy hüvelygyulladással társulhatnak. Lehet:
- gyakori fertőzések: folliculitis, kelések, pyoderma;
- specifikus fertőzések: Trichomonas vaginalis, gombás fertőzések, Treponema pallidum, Herpes simplex - 2. típus, papillomavírus (különösen a 6. és 11. típus);
- ritkábban Sarcoptes scabiae.
A Bartholinitist (a vulva és a hüvely találkozásánál elhelyezkedő Bartholin-mirigyek gyulladása) a Neisseria gonorrhoeae, a C. trachomatis vagy a helyi genitális flóra súlyosbodása okozhatja. A mirigycsatorna elzáródása a gyulladásos folyamat által tályogot okozhat, amelyből aerob és anaerob csírákat lehet izolálni.
hüvelygyulladás (leggyakrabban vulvovaginitisként írják le):
- specifikus: gombák, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Papilomavirus termeli;
- nem specifikus: - a normális hüvelyflóra szaporodásával jön létre;
- idegen testek állítják elő - fogamzásgátló eszközök jelenléte esetén, vagy lányoknál idegen testek véletlenszerű bevitele a hüvelybe.
Az egészséges nők 5-10% -ában a hüvelyben található Staphylococcus aureus gennyes váladékozást és toxikus sokkot okozhat, ha menstruáció alatt hiperabszorbens tamponokat használnak.
A kislány N. gonorrhoeae, C. trachomatis vagy Streptococcus pyogenes okozta vulvovaginitis lehetséges. Rossz higiéniával rendelkező esetekben Enterobius vermicularissal járó vulvovaginitis esetei lehetségesek, a parazita hüvelyi vándorlása miatt.
vaginosis - nem gyulladásos fertőző szindróma - abból áll, hogy a normális lactobacilláris flórát anaerob baktériumfajokkal (Bacteroides spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp) cserélik, amelyek a Gardnerella vaginalishoz társulnak. Ezek a baktériumfajok a hüvely normál flórájának részei, de vaginosis esetén szaporodásuk akár 1000-szer nagyobb. Noha a fertőzés főként szexuális tevékenység során alakul ki, serdülőknél és korai serdülőknél is előfordulhat.
A méh hámlását befolyásolhatják:
-T. vaginalis, Candida albicans - cervico-vaginitisként kialakuló fertőzések;
-Papillomavírus (különösen a 16. és 18. típus) - részt vesz az intraepithelialis nyaki neoplazmák etiológiájában;
-2. típusú herpes simplex - endo és exocervicalis fekélyes elváltozásokkal alakul ki.
A méh endocele a fertőzések helye lehet:
-N. gonorrhoeae - a fertőzött nők mintegy 30% -ában tünetmentesen kialakulhat. A húgycső és a végbél nyálkahártyájának szennyeződése egyidejű lokalizációt okozhat ezeken a szinteken, urethritis vagy proctitis klinikai megnyilvánulásaival;
-C. trachomatis (D-K szerotípusok) - nem okoz hüvelygyulladást. A betegek gyakran kettős etiológiájú fertőzésben szenvednek (gonococcus Chlamydia-val).
Alacsony genitális fertőzések diagnosztizálása
A gram-negatív „diploid” kokkok vizualizálása a túlnyomórészt intraleukocita kávébab megjelenésével valószínűleg a Neisseria gonorrhoeae fertőzését jelzi.
A Trichomonas vaginalis leginkább a natív készítményen látható. Kerek-ovális alakú, méretei 7-23/5-15 μm. Rendszerint 4 elülső és egy hátsó jelzője van, ami gyors mozgékonyságot biztosít. Láthatja a hullámzó membránt és a sejt mentén mozgó axosztillust is. A parazita a Gram keneten is megtekinthető
A pufferre gyűjtött váladék szállítóközeggel történő elvetését Columbia agar táptalajon végezzük 5% ram vérrel és laktóz tápközeggel, a szokásos atmoszférában 18–24 órán át 35–37 ° C-on inkubálva. Az izolált mikroorganizmusokat a faj szintjéig azonosítják és elvégzik. antibiotikum csak azoknál a baktériumoknál, amelyek jelenléte a Gram-festett keneten is megtalálható volt, a gyulladásos reakcióval együtt. A Streptococcus agalactiae jelenlétét terhes nőknél a terhesség utolsó trimeszterében is ellenőrzik.
Ha N. gonorrhoeae fertőzés gyanúja merül fel, az inkubációt a légkörben végezzük 5% CO2-tartalommal.
Kandidózis gyanúja esetén a mintát a Sabouraud táptalajra oltjuk kloramfenikollal 3. A Candida albicans általában a nők 15-20% -ának hüvelyében van, a terhesség harmadik trimeszterében eléri a 30% -ot. Ezért a hüvely2 hatalmas kolonizációja jelentős a Candida spp. Fertőzés szempontjából. Az élesztők tenyészetben történő elkülönítése után a gombaellenes program azonosításra és végrehajtásra kerül.
A kislány, a betakarítást a hüvely nyílásától kezdve, vagy endovaginálisan lehet betakarítani, ha megfelelő felszerelés áll rendelkezésre; a cél a vulvo-vaginitis diagnosztizálása S. pyogenes és N. gonorrhoeae.
A bartholinitis diagnózisát gennyes váladék összegyűjtésével állapítják meg két tamponnal: egy mikroszkópos és egy tenyésztő táptalajon történő beoltással. Az inkubációt aerob és anaerob körülmények között is el kell végezni; Különösen a N. gonorrhoeae jelenlétét követik. "Steril" genny esetén C. trachomatis vagy Ureaplasma urealyticum fertőzés gyanúja merül fel.
Magas nemi fertőzések
- a méh nyálkahártyájának szintjén: endometritis;
- ha a gyulladás magában foglalja a méh izomzatát is: endomyometritis.
Akut fertőzés fordul elő: - posztpartum vagy posztabortus (a vaginosis kockázati tényező), valamint enduterin felfedezések vagy beavatkozások után (hiszteroszalpingográfia, IUD beültetés).
Etiológiájuk változatos, magukban foglalják az endogén hüvelyflóra részét képező aerob és anaerob baktériumokat: B csoport Streptococcus, enterococcusok, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, anaerob Gram-negatív bacillusok, Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (szeptikus abortusz okozta), Streptococcus stb.
Az esetek 10-20% -ában akut endometritis alakulhat ki bakteriémiával.
A krónikus endometritist (endocervicitishez és salpingitishez társítva) a C. trachomatis (emelkedő terjedéssel) vagy Mycobacterium tuberculosis (hematogén úton) okozhatja.
Az endotubáris epithelium vagy általában a petevezeték gyulladását (salpingitis) a következők okozhatják:
- M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - intracanalicularis szaporítással;
- aero-vaginális anaerob flóra (postabortumban vagy postpartum endometritisben);
- a széles szalagot borító mesosalpinx és peritoneum gyulladása: anesztitisz.
Mivel a fertőzés pontos anatómiai helyét nehéz megállapítani, ezért a kismedencei gyulladásos betegség (laparoszkópos diagnózis) elnevezést használják.
Magas genitális fertőzések diagnosztizálása
A kóros terméket úgy gyűjtik le, hogy katétert vagy steril szondát helyeznek a méh üregébe, amelyhez steril fecskendőt alkalmaznak és az endometrium folyadékot szívják fel; ezután egy steril tűt rögzítenek a fecskendőhöz, a tű hegyét steril pamut törlővel védik, a légbuborékokat eltávolítják, a tű hegyét gumidugóval lezárják és a lehető leghamarabb laboratóriumba küldik.
Szülés utáni vagy posztabortionos endometritisben a vérkultúrákat aerob és anaerob táptalajon is elvégzik.
Kismedencei gyulladásos betegségben, amelyben C. trachomatis fertőzés gyanúja merül fel, szerológiai vizsgálat alkalmazható.
A nemi szervek tuberkulózisának bakteriológiai diagnosztizálásához a menstruációs vért vagy a premenstruációs időszakban meggyógyult méhnyálkahártyát gyűjtik össze2. A BK kimutatására szolgáló kóros termékeket a Synevo laboratóriumai nem dolgozzák fel.
A laboratóriumba beérkezett minták:
• mikroszkópos vizsgálattal vizsgálják Gram és Giemsa festett keneteket;
• táptalajra vetik: Columbia agar 5% ram vérrel (egy lemez aerob inkubáláshoz és egy anaerob inkubáláshoz) és Mac Conkey agar.
Az izolált baktériumfajokat a faj szintjéig azonosítják, és antibiotikumot készítenek. Az anaerob csírákon nem végeznek antibiotikum-érzékenységi teszteket.