Milyen következményei vannak a kannabisz legalizálásának - a tudomány spektruma
Drogpolitika: A kannabisz kísérlet
2013-ban Beau Kilmer meglehetősen trükkös leltárral nézett szembe: a washingtoni állam szavazói éppen a szabadidős marihuána-fogyasztás legalizálása mellett döntöttek; és most az állami alkohol-ellenőrzési ügynökség feladata volt a virágzó új piac szabályozása. Ehhez sürgősen adatokra volt szüksége: a drogfogyasztók számáról és ami a legfontosabb az elfogyasztott drog mennyiségéről.
A kezdetektől fogva egyértelmű volt, hogy nem lesz könnyű hozzáférni ezekhez az adatokhoz. Tehát minden drogfogyasztó - és különösen a szokásos nagyfogyasztó - közvetlenül megkérdezi, lefelé korrigálja tényleges fogyasztásának mennyiségét. Kilmernek, a kaliforniai Santa Monicában működő RAND Drog Policy Research Center társelnökének egy szakértői csoporttal kellett együttműködnie egy webalapú felmérési eszköz kifejlesztésében, amelyhez a megkérdezettek ezt követően a tényleges havi és éves kannabiszfogyasztásukat bízzák meg. Végül a program segített a válaszadóknak pontosan adagolt "fű" halmok képeivel megbecsülni. Végül ez a felmérés - más adathalmazokkal együtt - meglehetősen drasztikus különbséget tárt fel az észlelés és a valóság között: korábban a hatóságok évi 85 tonna fogyasztást becsültek; a Kilmer-adatok viszont ennek a mennyiségnek a dupláját, 175 tonna körüli értéket mutattak. Kilmer szerint a fő következtetés az, hogy "jobban el kellene kezdenünk minél több adatot gyűjteni".
A kutatók szerte a világon csak egyet tudnak érteni ezzel az állítással. A kannabisz legalizálásáról szóló törvények világszerte megjelennek, és enyhítik a használat büntetését. A komor leszállókon és a homályos hátsó sikátorokban lévő kereskedők fokozatosan kiszorulnak; az üzlet egyre nagyobb része modern üzletekben zajlik teljes hatósági felügyelet mellett. Uruguay lett az első ország, amely 2013-ban megnyitotta a marihuána-kereskedelmet. Néhány európai ország - például Spanyolország és Olaszország - eltörölte a birtoklás és fogyasztás miatt korábban szigorú büntetéseket. Az Egyesült Államok 39 államában és Washington DC-ben legalább lehetőség van orvosi célú vényköteles gyógyszer beszerzésére. Washington, Colorado, Alaska és Oregon államok egy lépéssel előrébb léptek és elfogadták a gyógyszert szabadidős használatra. Néhány más államban, például Kaliforniában és Massachusettsben a választópolgárok valószínűleg 2016 végéig fogadnak el hasonló törvényeket.
Legalizálja?!
A kutatás azonban nem készült felkészülten erre a gyors fejlődésre. "Nagyjából becslések szerint százszor több tanulmány készül a dohányról és az alkoholról, mint az illegális szerekről" - foglalja össze Christian Hopfer, aki a denveri Colorado Orvostudományi Kar pszichiátere. "Véleményem szerint a prioritások helytelenek."
A marihuána orvosi hatásaival kapcsolatban a stroke-tól a skizofréniaig terjedő számos betegség ellen nem kevés nyilatkozat található, de sok mindent nem tudományosan bizonyítottak, és néhányuk ellentmondásos. A kutatók továbbra is küzdenek a választ a kannabisz használatával kapcsolatos legalapvetőbb kérdésekre: annak kockázataira, előnyeire vagy a legalizálás lehetséges következményeire.
A pillanatnyi politikai felfordulás mindenféle lehetőséget kínál a való világ megfigyelésére - egy időablak, amely azonban szintén gyorsan újra bezárulhat. "Itt van a lehetőség: jelenleg, a piaci viszonyok változásával, mi kaphatjuk a legjobb betekintést" - mondta Robert MacCoun, a kaliforniai Stanford Law School szociálpszichológusa és szakpolitikai szakértője, a Kilmer's Washington projekt munkatársa.
Milyen negatív következmények várhatók?
Évek óta erősen polarizált a vita a kábítószer által okozott egészségügyi kockázatokról: akik támogatják a legalizálást, úgy vélték, hogy a marihuána ártalmatlan; A világ kormányzati tisztviselői ezzel szemben az egyik legnagyobb illegális drogveszélyt ábrázolták, és drasztikus kampányokban kiemelték a psziché és a társadalmi viselkedés lehetséges veszélyeit.
Legalább néhány tény legalább egyértelmű a kutatók számára - például a fogyasztás rövid távú következményeit illetően: Gyengíti az emlékezetet és a koordinációs képességet, és kiválthatja a pszichózisokat és a paranoiát. Ez a klasszikus "magas" tünetek egy részét is leírja - amelyek viszont súlyos következményekkel járhatnak. Tanulmányok azt mutatják például, hogy a sofőrök kétszer-hétszer nagyobb eséllyel szenvednek balesetet röviddel a marihuána fogyasztása után.
"A mai marihuána-kutatás olyan, mint a dohánykutatás az 1960-as években. Minden tanulmányt azonnal megtámadnak" (Christian Hopfer)
A hosszú távú hatások sokkal kevésbé egyértelműek, de a legtöbb tudós egyetért ebben. Ellentétben azzal, amit gyakran állítanak, vannak bizonyítékok arra, hogy a kannabisz függőséghez vezet. A fogyasztók körülbelül kilenc százaléka válik függővé, ami olyan jeleknél is megfigyelhető, mint a növekvő tolerancia küszöb vagy elvonási tünetek. Más hosszú távú hatásokat azonban nehezebb bizonyítani.
A kannabiszt gyakran dohányzik - ez növeli a légúti megbetegedések és esetleg a tüdőrák kockázatát. Egy új-zélandi tanulmány 2008-ban azt találta, hogy a dohányzás hashja nyolc évvel növelte a tüdőrák kockázatát "közös évenként" (vagyis több mint egy éven keresztül, amikor egy ízületet füstölnek minden nap) - még akkor is, ha a dohányfogyasztást egyszerre számolják el. Más tanulmányok ellentmondanak ennek, még a nehéz felhasználóknál sem találnak megnövekedett kockázatot.
A kannabiszhasználat egyéb következményeit még nehezebb megkülönböztetni a lehetséges további befolyásoló tényezőktől. Különböző kutatócsoportok leírtak összefüggést a gyenge iskolai végzettséggel, az alacsony társadalmi státusszal (például a munkával) vagy a megváltozott agyi fejlettséggel. A Christchurch-i Egészségügyi és Fejlesztési Tanulmány - amely 1300 1977-ben Új-Zélandon született gyermeket foglal magában - megállapította, hogy a napi kannabisz-fogyasztók körülbelül 50 százalékkal nagyobb eséllyel jelentkeznek pszichotikus tünetekben, mint a nem használók; Ezenkívül nagyobb a veszélye annak, hogy nem szereznek érettségi bizonyítványt.
Egy másik új-zélandi tanulmány, amelyben 1000 dunedini ember vett részt születésétől 38 éves koráig, arra a következtetésre jutott, hogy a kannabisz tartós használata, különösen korai életkortól kezdve, összefüggésben áll az IQ meredekebb csökkenésével a későbbi életben - és azon túl is., összehasonlítva a nem fogyasztókkal, memória- és logikai problémákkal.
Hall szerint ez a negatív társadalmi és mentális egészségi következményekkel járó összefüggés újra és újra beigazolódik - de továbbra is ellentmondásos, "hogyan magyarázzuk az asszociációt". Valószínűleg szerinte egyszerre különböző befolyásoló tényezők kombinációja a felelős.
Valerie Curran, a University College London pszichofarmakológusa úgy véli, hogy a nehézséget a korreláció és az okozati összefüggések megfelelő elválasztása jelenti: "egyszerűen túl sok zavaró tényező van". Például a serdülő kannabisz-használók gyakran nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak, és általában magasabb kockázatú tevékenységeket folytatnak. Ezért rendkívül nehéz eldönteni, hogy a gyógyszerek valamelyikének vagy a viselkedési mintának van-e hatása.
Hasonló problémák játszanak szerepet a kannabisz és a skizofrénia feltételezett összefüggésében. Számos tanulmány mutat összefüggést a kábítószer-fogyasztás és ez a mentális rendellenesség között, például egy svédországi tanulmány: 18–20 éves férfiaknál azt találták, hogy a nehéz fogyasztóknak körülbelül háromszor nagyobb az esélye a skizofrénia tüneteinek kialakulására, mint a tartózkodóknak. A növekedés egyértelmű, de az általános kockázat meglehetősen alacsony: a kábítószer-használók mindössze 1,4 százaléka alakult ki egyáltalán a rendellenességben, szemben azokkal, akik azt mondták, hogy soha nem próbáltak még kannabiszt. Az ilyen eredmények fényében a kannabisz-lobbisták azt állítják, hogy a kapcsolat azért jön létre, mert bizonyos mentális hajlamú emberek nagyobb valószínűséggel veszik igénybe a kábítószert öngyógyítás céljából. Ezt természetesen ugyanolyan nehéz bizonyítani.
Mindenesetre a kannabisz-használat számos negatív egészségügyi hatása különösen nyilvánvalónak tűnik, amikor a serdülők a droghoz folyamodnak - ami arra utal, hogy a kannabisz káros az agy fejlődésére. Ezenkívül a dózis és a koncentráció is szerepet játszik, de ezt megint nehéz kivizsgálni és bizonyítani.
A törvényesítéssel az adatgyűjtésnek legalább könnyebbé kell válnia. Azonban sokkal kevesebben használják az ízületeket, mint az alkohol vagy a dohány - magyarázza Wayne Hall, az ausztráliai Brisbane-i Queenslandi Egyetem függőségkutatója, és óva int a következtetések levonásától. Szerinte a marihuána lehet a legnépszerűbb tiltott kábítószer - állítólag az amerikai felnőttek körülbelül 44 százaléka tesztelte már korábban -, de az elmúlt évben csak minden tizedik használta. Összehasonlításképpen: az alkohollal ez 70 százalék. "Csak nagyon kevesen fogyasztanak bármilyen rendszerességgel hosszabb ideig. Ennek megfelelően a hosszú távú hatásokat valóban csak hiányosan vizsgálták meg.".
Milyen mély?
Ragasztó pont minden kutató számára - és problémás tényező a megfigyelt hatások értékelésében - a hatóanyagok adagolása. A kannabinoidok több mint 85 különböző kémiai változata van egy ízületben. A legizgalmasabb a tudósok - és a kőfaragók számára egyaránt - a tetrahidrokannabinol THC. A kendertermesztőknek sikerült növelniük az anyag koncentrációját a gyógyászati és egyéb célokra termesztett növényekben. A Mississippi Egyetem az Egyesült Államok Állami Kábítószerügyi Hivatalának megbízásából tesztsorozatokat hajtott végre, amelyek szerint a THC koncentrációja az évek során emelkedett: 1985-től 2-ről 3-ra 1995-ről 1995-re 4,9-re. Ez a növekedés még nagyobb az ellenőrzések során a hatóságok által illegálisan behozott és elkobzott anyagok esetében: itt a vizsgálatok az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején 4 százalékos arányt, 2013-ban pedig több mint 12 százalékot mutatnak.
Nehéz azonban kideríteni, hogy az átlagos fogyasztó valóban mennyi THC-t fogyaszt. Általában ismeretlen marad, hogy a felhasználók a THC-tartalomtól függően nyújtják-e az anyagot. Bebizonyosodott, hogy a nikotinfüggők ugyanúgy járnak el (alacsonyabb cigarettánál többet dohányoznak, magas nikotinkoncentrációnál kevésbé), bár kimutatták, hogy a nikotin csekély hatást gyakorol az olyan kognitív képességekre, mint a kannabisz. Ezenkívül a THC hatása sokkal lassabban kezdődik, különösen az ehető formák, például a hash cookie-k esetében.
Mivel a THC-koncentrációk olyan jelentősen emelkednek, a régebbi vizsgálatok már nem lehetnek túl értelmesek: a résztvevők valószínűleg alacsonyabb dózisokat szedtek abban az időben, ami jól megváltoztathatta az eredményeket. Egy 2015-ben közzétett tanulmány kimutatta például, hogy a kannabisz nagy koncentrációban megháromszorozza a pszichózis kockázatát a nem használókhoz képest, ugyanakkor az alacsony koncentrációknak nyilvánvalóan nincs semmilyen hatása. Ebben az összefüggésben egyébként sok kutatónak rögös fájdalmai vannak a hash-mintákkal, amelyeket az amerikai drogügynökség hivatalosan támogat kutatási célokra: A bennük található THC mennyisége egyszerűen nem hasonlítható össze a piacon lévő általános termékekkel.
A lazított jogszabályokkal párhuzamosan a Colorado Közegészségügyi és Környezetvédelmi Minisztérium (CDPHE) referenciatáblázatokat készít az eladott gyógyszerek hatékonyságáról. Az amerikai kormány növeli az állam által támogatott kutatók által használható növényfajtákat.
Ahol a gyógyszer legálisan megszerezhető, a címkézési követelmények jelenleg nem elégségesek. A 2014. augusztus-október közötti felmérésből kiderült, hogy San Franciscóban, Los Angelesben és Seattle-ben az ehető kannabisz-termékek mindössze 17 százalékát megfelelően címkézték. Több mint a fele kevesebb THC-t tartalmazott, mint azt említettük, néhányuk lényegesen többet is. "Sok vásárlónak rossz meglepetést kellett volna átélnie" - kommentálja MacCoun.
Vannak-e pozitív gyógyhatások?
Az államok és az országok óvatosan javasolták a kannabisz alkalmi szabadidős használatának magas akadályainak felszámolását - ami azonban felgyorsította a folyamatot, az a közvélemény, hogy a kábítószer valószínűleg egészségfejlesztő. Például az Egyesült Államok Colorado államában már egy évtizeddel azelőtt engedélyezték a marihuánát, mint gyógyszerkészítményt, mielőtt azt később általános jóváhagyásnak vetették alá: Az alkotmány módosítása nyolc feltételt sorolt fel, amelyek mellett a fogyasztás büntetés nélkül lehetséges: rák, glaukóma, HIV/AIDS, cachexia (kóros lesoványodás ), krónikus izomgörcsök, stroke, súlyos hányinger és súlyos fájdalom. Csak - magyarázza Larry Wolk, a CDPHE főorvosa és igazgatója - "mindezeket az alkotmány deklarálja, de nem feltétlenül orvosi ismereteken alapulnak".
Anekdotikus bizonyítékok hegye halmozódik fel - és számos jól szervezett lobbicsoport dolgozik a gyógyszerhez való orvosi hozzáférés megkönnyítése érdekében -, de az állítólagos hatások tényleges tudományos tényalapja általában nagyon gyenge. A gyenge eredmények egyik oka: A kannabisz negatív következményeit bizonyítani hivatott kutatásokat gyakran finanszírozták. Ez azonban csak most kezd változni.
Amikor a gyógyszert Colorado államban legálisan legalizálták, a helyi egészségügyi osztály megkezdte a betegek felszámítását az orvosi rendelőben. 2014-re az állam végül 9 millió dollárt gyűjtött össze, amelyek szinte mindegyikét újrabefektették a CDPHE által kiválasztott marihuána-kutatási tanulmányokba. A finanszírozott projektek között van két, amelyek a marihuána stroke-on szenvedő gyermekek esetleges enyhítő hatásait vizsgálják. Hasonló tanulmányok folynak az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban másutt.
A sclerosis multiplexben szenvedők kezelése már gyakoribb. Itt a kannabisz spray-t a világ 27 országában engedélyezték az izomproblémák és görcsök enyhítésére az érintetteknél.
A kannabisz egyéb feltételezett pozitív hatásait - mint például az AIDS-betegeknél kívánatos étvágygerjesztő hatást - még mindig kevés kutatási adat támasztja alá. Ha a pozitív hatásokat egyértelműen meg lehet erősíteni, az óriási elégedettséget jelentene a marihuána híveinek. Valójában ez hitelessé tenné a kannabisz törvényesen szabályozott gyógyszeres használatának hírnevét.
Amíg ez nem történik meg, a kutatások továbbra is várnak és megvizsgálják a kannabisz front új fejleményeit. "Ezt kísérletnek tekintem" - mondja Robert Booth, a Colorado Egyetem pszichiátere: "A nap végére valószínűleg sokkal többet fogunk tudni a marihuána hatásairól."
Mi történik a "legalizálás" után?
Az egyik fő megválaszolatlan kérdés továbbra is az, hogy a legalizálás hogyan befolyásolja a fogyasztói magatartást. A kutatók választ keresnek Európában, ahol a kannabiszra vonatkozó jogszabályok kevésbé szigorúak, mint az USA-ban. Nagy-Britanniában például a rendőrség figyelmen kívül hagyja az egyéni kőfaragókat vagy a személyes használatra szánt miniültetvényt. Spanyolországban megengedett a magánfogyasztás, és csak az értékesítés korlátozott.
A holland tanulság azonban korlátozottan hasznos lehet. Végül is a kábítószer továbbra is illegális, és nagy mennyiségek termesztése és értékesítése tilos. Colorado egy lépéssel tovább ment, amikor nemcsak a fogyasztást, de még a teljes termelési láncot is legalizálták ott. Ennek alapvető hatással kell lennie a hash és társ körüli gazdasági ciklusra. "A termelés legalizálása növeli az árak hatalmas csökkenésének valószínűségét" - magyarázza MacCoun. "Teljesen lehetséges, hogy a marihuána ára 75-80 százalékkal összeomolhat egy teljesen legális piacon." (Uruguay példája, ahol a kannabisz piac 2013 óta szabad, nem segít a számításban: az állam továbbra is küzd a termesztés szabályozásával és az adagolási pontok létrehozásával).
Az árak csökkenésének következményei nem egyértelműek. Az adózásnak nemkívánatos mellékhatásai is lehetnek: Ha például az állam súly szerint adózna, az ügyfelek pénzt takaríthatnak meg a hatékonyabb THC-termékek után. Akkor a kannabiszszal való megfelelő üzlet hamarosan gazdasági köröket vonz. A kannabiszkutatók már jelentik a kannabiszbarát csoportok által elkövetett e-mailes bombázásokat, amint negatívan nyilatkoznak a kenderről és hasonlókról. "A marihuána kutatása ma olyan, mint a dohány kutatása az 1960-as években" - magyarázza Hopfer. "Minden káros hatással kapcsolatos vizsgálatot azonnal megtámadnak. Ez valójában nem kis kérdés." Sokan attól is tartanak, hogy a nagy pénz biztosíthatja a kockázatok lebecsülését. "Amint felmerülnek a kereskedelmi érdekek, a profitszerzés felülírja az orvosi kérdéseket. Ettől félek" - mondja Trautmann.