Milyen rákszűrési statisztikák mutatnak nekünk rák Rose
Ez az American Cancer Institute honlapján található oktatási szöveg elmagyarázza, hogy az orvosi közösség körében változik a rákszűrésről szóló beszéd.
Kevesebb ajánlás a nyomon követésre
Összességében a közelmúlt tendenciái inkább a rutinszűrésre vonatkozó ajánlások és kevésbé ajánlások irányába mutatnak. Ezek az ajánlások azon az értelmezésen alapulnak, bár ellentmondó intuitívak, hogy a több szűrés nem feltétlenül jelent kevesebb rákos halálesetet, és hogy egyes szűrések valójában több kárt okoznak, mint hasznot.
A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a szűrővizsgálatok életet mentenek a rák egyes elterjedt típusai esetében, mint például a méhnyakrák, a vastagbélrák, a tüdőrák és az emlőrák. Az előny mértékét azonban nagyrészt félreértették. Például az 50 és 59 év közötti nők mammográfiája esetében több mint 1300 nő szűrésére van szükség az élet megmentése érdekében. Az ilyen számítások nem veszik figyelembe a szűrés lehetséges ártalmait, például a szükségtelen és invazív utánkövetéseket a szűrővizsgálatok után, valamint a hamis pozitív eredmények okozta szorongást.
A szűrés előnye körüli nagy zavar a statisztikai adatok értelmezéséből adódik, amelyeket gyakran használnak a szűrővizsgálatok eredményeinek leírására. A rákszűrésen átesett lakosság körében a megnövekedett túlélés (az az idő, amikor az ember túléli a rák diagnózisa után) gyakran azt jelenti, hogy ez a teszt életmentő.
De a túlélést nem lehet pontosan felhasználni erre a célra, az elfogultság több forrása miatt.
A DIAGNOSZ ELŐTTI BIAZIS
A diagnózis előtti torzítás akkor fordul elő, ha a szűrés korábban rákot talál, mint amikor a rákot a tünetek megjelenése miatt találták volna, de ez a korábbi diagnózis nem változtatja meg a betegség lefolyását.
Az itt bemutatott forgatókönyv szerint a tartósan köhögő és fogyó férfinak tüdőrákot diagnosztizálnak 67 évesen, 70 évesen meghal. Az ehhez a férfihoz hasonló betegcsoport 5 éves túlélése 0%.
Ha ezt az embert átvizsgálják, és a rákját korábban, mondjuk 60 éves korában észlelik, de 70 éves korában elhunyt (alsó sor), akkor az élete nem meghosszabbodik, hanem egy betegcsoport 5 éves túlélési mértéke, amely ennek az esetnek felel meg otthon 100%.
Hitel: O. Wegwarth et al., Ann Intern Med, 2012. március 6.: 156
A grafikon látszólag nagy növekedése az 5 éves túlélésben illúzió, magyarázza Lisa Schwartz, MD, orvostudományi professzor, a Dartmouth Institute for Medicine and Media Center társelnöke: "Ebben a példában ez az ember nem él még egy extra másodperc is. Ez a torzítás késleltetési torzítást jelent (a diagnózis előtt). "
A diagnózis elõzetes elfogultsága a túlélés bármely összehasonlításának lényeges eleme. Ez a szűréssel történő kimutatás utáni túlélési időt - és kiterjesztve a rák korai diagnosztizálását követően - eredendően pontatlan mérőszámot nyújt arra, hogy a szűrés hogyan ment életeket.
Sajnos az észlelés utáni hosszabb élet érzékelése nagyon erős lehet az orvosok számára - jegyzi meg Donald Berry, Ph.D., a Texasi Egyetem MD Anderson Cancer Center biostatisztikájának professzora.
"Egy zseniális oknológus azt mondta nekem:" Don, meg kell értened, 20 évvel ezelőtt, a mammográfia előtt láttam egy mellrákos beteget, és 5 évvel azután, hogy meghalt. Most látom mellrákos betegeket, és 15 évet később visszatérnek visszatérés nélkül; nyilvánvaló, hogy a szűrés okozta ezt a csodát. ' Ezt mondta. És azt kellett mondanom, hogy "nem, ez a diagnózis előtti elfogultság teljesen megmagyarázhatja a különbséget a két betegcsoport között".
IDŐ HOSSZÚ BÉLÁK (vagy SZELEKCIÓS BÉZÁK (rákos megbetegedések esetén) Lassú evolúcióval)/TÚLDIAGNÓZIS A KÉPERNYŐBEN.
A szűrővizsgálatok másik félrevezető jelensége a hosszú időn keresztül elfogult mintavétel. Ez az elfogultság arra a tényre utal, hogy a szűrés alkalmas lassabban növekvő és kevésbé agresszív daganatok kiválasztására, amelyek a tünetek megjelenése előtt a testben hosszabb ideig maradhatnak, mint a gyorsan növekvő daganatok.
Bármely szűrővizsgálattal „aránytalanul lassan növekvő rákokat fog kimutatni, mert az a preklinikai időszak, amikor szűréssel kimutathatóak, de tüneteket nem okoznak - amit tartózkodási időnek nevezünk” - magyarázza Dr. Berry.
A hosszúsági torzítás extrém példája a túldiagnózis, amelyben a szűréssel megállapított, lassan növekvő rák soha nem okozott volna kárt és nem igényelt volna kezelést a beteg egész életében.
A túlzott diagnózis miatt a korai stádiumú rákos megbetegedések száma szintén nem megfelelő mérték annak megítéléséhez, hogy a szűrés életet ment-e. (A következő magyarázatot lásd a grafikonon.)
A fenti forgatókönyv szerint (alsó doboz) 2000 embert diagnosztizálnak túldiagnosztikával a szűrővizsgálat bevezetése után. Ez azt jelenti, hogy a teszt olyan rákokat fedez fel, amelyek soha nem hivatottak megölni. A 2000 túldiagnosztizált beteg hozzáadása a tünetek miatt felfedezett, agresszív rákban szenvedő 1000 beteg csoportjához mesterségesen növeli az 5 éves túlélési arányt 40% -ról 80% -ra. (Szerkesztő megjegyzése: összeadjuk a szűrés túlélőit (akiknek nem lett volna daganataikban elhunytak) súlyos rákos megbetegedéseken túlélő betegeknél ez azt jelenti, hogy a jelentés így mesterségesen növekszik). Az ötéves túlélés látszólagos drámai növekedése illúzió. Pontosan ugyanannyi ember halt meg. Ez a torzulás a túlzott diagnózis elfogultságát mutatja.