Minden a melléklettel kapcsolatban
Mi az
Az Annexitis (kismedencei gyulladásos betegség) a fertőző és gyulladásos a felső női nemi traktus, beleértve a méhet, a petevezetékeket és a szomszédos kismedencei struktúrákat. A fertőzés és a gyulladás átterjedhet a hasra, beleértve a perihepatikus struktúrákat (Fitz-Hugh-Curtis szindróma), amelyek leggyakrabban menstruáló, 25 évesnél fiatalabb nők, több szexuális partnerrel, akik nem alkalmaznak fogamzásgátlást, és olyan területeken élnek, ahol a nemi úton terjedő betegségek gyakoriak. Bizonyos esetekben az annexitis tubo-petefészek tályoghoz vezethet, és peritonitisré válhat.
Mi történik valójában? A bélgyulladást egy olyan fertőzés indítja el, amely a hüvelyből és a méhnyakból a felső nemi traktusba emelkedik, és amelyet különböző kórokozók okoznak (úgy tűnik, hogy 30-40% -ban ez okozza polimikrobiális ).
Doktor asszony Ioana Negoescu Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos a klinikákon Élő a Titanból és a Haladásból:
"Előfordulása
- növekvő incidencia, a nemi úton terjedő betegségek számának növekedésével összefüggésben
-BTS (különösen chlamydia és gonococcus)
- epidemiológiai jelentőség: magas krónikus arány, következményekkel (méhen kívüli terhesség-SEU, krónikus kismedencei fájdalom, sterilitás)
- etiopatogén osztályozás:
1. Primitív BIP (az alsó nemi traktus növekvő fertőzése):
o exogén faktorok (gonococcus, chlamydia, mikoplazmák, vírusok)
iatrogén (egy már meglévő méhnyakfertőzés terjedése, méh dilatációk és curettage, hiszteroszalpingográfia-HSG, instillációk, intrauterin eszköz-IUD stb.)
2. Másodlagos sípolás (a szomszédos intraabdominális szervekből származó csírák közvetlen terjedése: pl. Függelék) "
Diagnózis és tünetek
Az akut fázisban a betegség diagnózisa elsősorban a kórtörténeten és a fizikális vizsgálat eredményein alapul. Klinikai megnyilvánulások de ezek meglehetősen változhatnak . Sok nő nincs tisztában a betegség jelenlétével, mert tünetek teljesen hiányoznak, de később is előfordulhatnak (intenzitásuk enyhétől a súlyosig változik): szokatlanul hosszú és fájdalmas periódusok és szokatlan hüvelyváladék (általában kellemetlen szagú), vérzés és fájdalom a menstruációk vagy a vizelés között (vagy több vizelés). gyakori), hasi és háti fájdalom, láz, hidegrázás, émelygés, hányás, fáradtság, hasmenés, fájdalom a nemi aktus során.
Az állapotot gyakran nehéz azonosítani, mert egyformának látszanak vakbélgyulladással, húgyúti fertőzésekkel, petefészek-cisztákkal és endometriózissal. Emlékeztetnie kell arra, hogy az anesztitist okozó nemi úton terjedő betegségek nagyon fertőzőek és megkövetelik minden szexuális partner antibiotikum kezelése (főleg Chlamydia vagy gonorrhoea esetén), még akkor is, ha nem mutatnak semmilyen tünetet.
Megkülönböztető diagnózis tartalmazza a vakbélgyulladást, a méhnyakgyulladást, a húgyúti fertőzést, az endometriózist és az adnexalis daganatokat, de még a méhen kívüli terhességet is (leggyakrabban), ezért a terhességi teszt elvégzése az első lépés a terhesség kizárásában. A diagnózis vagy a kezelés késése Megfelelően hosszú távú következményekhez vezethet, például krónikus kismedencei fájdalomhoz és a petevezeték meddőségéhez.
A szakember a mellékhártyagyulladást diagnosztizálhatja a kismedencei vizsgálatok (a szervek tapintásával
Doktor asszony Ioana Negoescu Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos a klinikákon Élő a Titanból és a Haladásból:
Laboratóriumi eredmények:
• vérvétel:
- PMN leukocytosis (következetlen, nem zárja ki a diagnózist)
- Az ESR-nek nincs korai diagnosztikai értéke; állandóan nőtt
- sokkal megnövekedett C-reaktív fehérje (csökkenés = kritérium a kedvező evolúció értékeléséhez)
• szifilisz szerológia: az első meghatározás után 40 nappal megismételjük
• bakteriológiai minták (endocervicalis, urethralis), szerodiagnosztika és Chlamydia tenyészetek
• kismedencei ultrahang: diszkrét jelek (hasznosak a ds.piosalpinxului és más dg.differenciáloknál)
• ellenjavallt: hiszterográfia, hiszteroszkópia, biopszia curettage
• celioscopy (választott módszer):
- ellenjavallatok: peritonitis, elzáródások, laparotomia anamnézisében, szív-pulmonáris rendellenességek,
vérzéscsillapítás, nagy elhízás
- lehetővé teszi: bakteriológiai mintavételt Douglas-tól tenyészetek és antibiotogramok számára; helyi kezelés a hashártya üregének mosásával, a gennyes gyűjtemények kiürítésével, a laza tapadások lízisével
Megkülönböztető diagnózis
- akut vakbélgyulladás: domináns fájdalom a jobb iliac fossa-ban, normál celioscopos petevezeték, leukorrhea hiánya
- sigmoiditis, diverticulitis, akut kolecystitis
- nemi szervi betegségek: megszakítás nélküli tubális terhesség, retrouterine haemocele, függelékek torziója
- Genitális TB (TB salpingitis): a bK azonosítása a menstruációs vérben, endometrium biopszia + jelek
radiológiai HSG. "
okoz
A tubális fertőzés kezdetben befolyásolja a nyálkahártyát, de a gyulladás gyorsá válhat transzmurális . Ez a gyulladás intenzitása növekedhet a későbbi fertőzésekkel, és átterjedhet a nem fertőzött struktúrákra, beleértve a beleket is (gennyes anyagokon keresztül a petevezetékekben vagy a nyirokrendszerben).
Az Annexitis ritkán fordul elő terhesség alatt, de bizonyos esetekben azonosították a terhesség első 12 hetében, mielőtt a nyákdugó megszilárdul (ami megakadályozza a baktériumok felemelkedését); megeshet terhesség elvesztése . Több feladat befolyásolja az antibiotikum választását, és megköveteli a méhen kívüli terhesség kizárását. A méhfertőzés általában az endometriumra korlátozódik, de terhes méhben vagy születés után invazívabb lehet.
Genetikai tényezők fontos szerepet játszik az anesztitisz iránti fogékonyságban, nevezetesen a veleszületett immunrendszer-receptorokat szabályozó gének variációi összefüggenek a betegség kialakulásának fokozott kockázatával (Den Hartog és mtsai).
Szempontjából kórokozók leggyakrabban érintettek, Az N gonorrhoeae-t és a C trachomatis-t (bakteriális intracelluláris kórokozó, a leggyakrabban nemi úton terjedő, anesztitist okozó organizmus) azonosították. Az Egyesült Államokban a gonorrhoea már nem a fő organizmus, amely ehhez az állapothoz társul, de tünetmentes lehet és Chlamydia fertőzéseket okozhat (akut tünetekkel - 10-20% -uk analisitisgé alakul ki). Mint korábban említettük, tanulmányok kimutatták, hogy az anesztitisz sok esetben polimikrobiális fertőzés, amely e kettőtől eltérő kórokozókat (anaerobokat és más baktériumokat) érint, amelyek a gyulladás terjedésével és tályogok kialakulásával elszigetelődnek. Itt vannak ezek: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex vírus 2 (HSV-2), Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus (CMV), Haemophilus influenza, Streptococcus agalactiae, straperi enterice gram-negatív (pl. (2 eset az IUD felhelyezése után), Peptococcus fajok, anaerob baktériumok.
Kockázati tényezők
Doktor asszony Ioana Negoescu Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos a klinikákon Élő a Titanból és a Haladásból:
"Etiopatogenitás:
- baktériumok kombinációja által okozott fertőzések (főleg gonococcusok 15-40% -os esetek és chlamydia 40% esetek)
- mikoplazmák
- a BIP-t támogató tényezők:
A. általános: akut és krónikus fertőző betegségek, krónikus vese-, szív-, endokrin betegségek stb.
B. nemi szervek: régi perineális repedés-RVP, méh mióma, méhnyakrák, menstruáció
C. külső környezetből: traumák, hosszan tartó ortosztatizmus, hideg, páratartalom, avitaminózis, hipoproteinémia
- felső nemi traktus védekező mechanizmusai:
a. nyaki glera: kémiai, mechanikai és immunológiai gát (a nyálka immobilizálja a csírákat +
lizozim szekréció, laktoferrin, immunológiai komplexek, antitestek)
b. endometrium és endosalpinx: limfocitákat, helyi makrofágokat + IgA antitesteket, IgG-t tartalmaz
- a krónikusság és a következmények (sterilitás, krónikus kismedencei fájdalom, SEU) kedvező tényezők:
a. helytelen kezelés, az akut gyulladás torpid fejlődése/akut gyulladások ismétlődése/
tünetmentes vagy nem vizsgált fertőzés
b) nőgyógyászati és műtéti manőverek utáni gyulladások; krónikus szülés utáni pelviperitonitis és
postabortum
c) az IUD visszaélésszerű és hosszan tartó használata
d. alacsony általános és helyi védekezés, a peri- és parauterin szövetekre jellemző speciális körülmények "
Kezelés és szövődmények
Még akkor is, ha anektitist kezeltek és meggyógyult, újra megbetegedhet; a gyakori betegségek hajlamosak arra meddőség (növeli az előfordulás kockázatát). Itt van szövődmény amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a mellékletet nem kezelik: a fertőzés terjedése a vérben vagy a test más részeiben, petevezeték repedése (súlyos vérzés miatt potenciálisan végzetes lehet), fokozott méhen kívüli terhesség (15-50% a petevezeték károsodása miatt - a petesejt beültetni őket, és nem a méhbe; szabálytalan hüvelyi vérzés, hasi vagy vállfájdalom, hirtelen gyengeség vagy ájulás), krónikus kismedencei fájdalom (Az esetek 25% -a; a menstruációs ciklusban bekövetkező változásokhoz kapcsolódik, tapadások vagy hidrosalpinx eredményeként), hashártyagyulladás a tályogot követően (az esetek egyharmada; a baktériumok vagy a genny és a folyadék felhalmozódása miatt következik be a petefészkekben és a petevezetékekben; rossz általános állapot, láz és fájdalom van jelen, és eltávolításához műtétre van szükség).
meddőség azonban ez az anesztitiszben szenvedő nők legnagyobb gondja. A fertőzés és a gyulladás ahhoz vezethet hegesedés és tapadás a tubális lumeneken belül. Tanulmányok Tajvanon azt is kimutatták, hogy az annexitis szintén független kockázati tényező a miokardiális infarktus 55 évesnél idősebb embereknél (fokozva a szívroham kockázatát az elcsatolás utáni következő 3 évben), hanem petefészekrák (különösen azoknál a nőknél, akiknél legalább 5 epizód epektitisz van).
Doktor asszony Ioana Negoescu Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos a klinikákon Élő a Titanból és a Haladásból:
Evolúció
- helyes kezelés → kedvező evolúció 48 óra alatt: lázcsökkenés, fizikai tünetek módosulása; a következmények és a szubakut formák elkerülése érdekében a kezelést további 1 hónapig folytatjuk
- gyakran krónikus, később szubakut járványok révén alakul ki
megelőzés
A betegképzésnek az angyalgyulladás és az STD megelőzésének módszereire kell összpontosítania, ideértve a szexuális partnerek számának csökkentését, a nem biztonságos szexuális gyakorlatok elkerülését és a gátló fogamzásgátlók alkalmazását. Mivel a serdülők nagy kockázatot jelentenek, azt kell javasolni nekik, hogy legalább 16 éves korukig halasszák el a nemi élet kezdetét. A kezelés után a nők nem gyakorolhatják a kapcsolatot addig, amíg a tünetek eltűnnek és a terápia befejeződik.
Köszönjük Dr. Ioana Negoescunak a cikk írásában nyújtott segítségét.