Minden, amit tudnia kell a kölcsönös ADRÉA Mutuelle költségtérítéséről
A százalékok és a betűszavak között a garanciatábla megfejtése néha sok időt igényel: BR, RO, FR.… Sok konkrét kifejezés létezik. A kölcsönös biztosítási szerződés jobb megértése ugyanakkor a megtérítések jobb megértését is jelenti.
Értse meg a kölcsönös visszatérítés kiszámítását
Számos fogalom fontos az egészségügyi szerződés működésének és a visszatérítések kiszámításának módszerének teljes megértéséhez. Ez segít kiválasztani a kölcsönös egészségbiztosítást.
A garanciaalapon megjelenő 3 „tétel” (kötelező terv, kölcsönös részesedés és teljes visszatérítés oszlopok) mindegyike lehetővé teszi, hogy megértse a visszatérítés kiszámítását. Az alábbi első 3 pontban részletesen bemutatjuk a háziorvossal folytatott konzultáció költségtérítésének példáját 25 euróban.
Először is meg kell érteni, hogy a visszatérítéseket a referenciaösszeg% -ában fejezik ki. És nem számokban. Ezenkívül a kötelező rendszer, az egészségbiztosítás és a társadalombiztosítás fogalmak jelentése azonos.
1. Az orvosi aktus megtérítésének alapja (BR)
A BR (térítési alap) vagy a BRSS (társadalombiztosítási visszatérítési alap) megfelel az Egészségbiztosítás által a kezelés megtérítésére megállapított referencia-kamatlábnak.
Ebben az adatbázisban hivatkoznak az egészségügyi szolgáltatásokra és az összes olyan műveletre, amelyet a szakemberek végezhetnek: konzultáció, műtét, fizioterápia, fogszabályozás, fogászati ellátás, vérvizsgálatok, kórházi ápolás mértéke stb.
A költségtérítéses gyógyszerek listája és azok megtérítési alapjai, valamint a különféle orvosi felszerelések - a műfogsoroktól a kerekes székig, ideértve az implantátumokat vagy hallókészülékeket is - fel vannak sorolva.
De hogy jobban megértsük a működését, vegyünk példát a háziorvossal folytatott konzultációra.
Ehhez a cselekményhez az egészségbiztosítás figyelembe vesz egy 25 eurós visszatérítési alapot (BR). Más szavakkal, 25 € a jogi aktus "referenciaértéke" (= 100%).
Ha az orvos 25 eurót számít fel ezért a konzultációért, ez azt jelenti, hogy látogatásáért a költségtérítés 100% -ának megfelelő díjat számít fel.
Ha egy orvos ugyanazon konzultáció után 40 € -ot alkalmaz (azonos térítési alapon), akkor a költségtérítés 100% -ánál nagyobb arányban számlázza meg látogatását. Túlzott díjakról beszélünk, de erre az alábbiakban visszatérünk.
Meg fogja érteni, meg kell különböztetni a visszatérítés alapját (BR) és a szakember által alkalmazott árat.
Ezért amikor az egészségbiztosítás 70% bruttó visszatérítési rátát alkalmaz, ez azt jelenti, hogy a referenciaösszeg 70% -át téríti meg Önnek. A garanciatáblázatban ezek a 70% megfelel a kötelező rendszer oszlopának.
2. A kötelező rendszer része
A "kötelező tervrész" megegyezik a társadalombiztosítás által a visszatérítési alap szerint megtérített összeggel.
Vegyük a példánkat: Az egészségbiztosítás részvétele egy háziorvosnál, akinek bruttó bruttó értéke 25 euró, 70%, vagyis 17,50 euró.
A különbözetet, amelyet az önrésznek neveznek, esetleg megtéríti a kölcsönös biztosítási szerződés, ha a garancia ezt előírja.
3. Felhasználói díjak
A felhasználói díj a fennmaradó összeg, amelyet a biztosított fizet, miután a kötelező rendszer beavatkozott. Előfordul, hogy orvosa csak ezt az összeget kéri a létfontosságú kártya bemutatása után. Ez azt jelenti, hogy az elismert orvos távoli továbbítással fizeti a társadalombiztosítási részt. Ezt a részt a biztosítottnak kell fizetnie, ha nincs kiegészítő egészségbiztosítása.
A 2018. évi egészségügyi reform és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről szóló szerződés óta azonban minden munkáltató köteles kollektív kölcsönös felajánlást nyújtani alkalmazottainak, amely a fennmaradó önrészt fizeti. A felhasználói díj tehát a kölcsönös által fizetendő részvény lesz.