Minden perc számít, ha a sürgősségi orvos nem ismeri fel a szívrohamot - WELT
Az EKG-től érkező jelek helyes értelmezése nagyon fontos a szívroham helyes diagnosztizálásához
Forrás: Getty Images
- A szívrohamok az EKG-ben típustól függően másképp jelennek meg.
- A kutatók megvizsgálták, hogyan lehetne javítani az ellátási láncot egy segélyhívás után.
Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint világszerte R és az összes ember 13 százaléka szívrohamban hal meg. Ez a szívkoszorúér-megbetegedést teszi a világ legnagyobb halálokává.
Németországban hasonlóak a számok, ebben az országban az összes haláleset 14 százaléka szívroham következménye. Amikor a tipikus tünetek jelentkeznek: mellkasi és állkapocsfájdalom, légszomj, szédülés és hideg verejtékezés, akkor a dolgokat gyorsan kell elvégezni.
Szívrohamban minden másodperc számít. Ezért a tudósok, Martin Stockburger vezetésével a naueni Havelland Klinikákról, most megvizsgálták, hogy az ellátási lánc mennyire hatékony az infarktus sürgősségi felhívása után - és lehet-e ezen még javítani.
Tanulmány Berlin szívinfarktus adataival
A berlini tűzoltóság és a Berlini Orvosi Egyesület is részt vett a tanulmányban, amely a berlini szívroham-nyilvántartás adatain alapul, és a "Deutsches Ärzteblatt" -ban jelent meg. Összesen 1038 beteget vizsgáltak meg. Ezek mind azok a betegek voltak, akiket a berlini sürgősségi orvos 2012-ben szívrohammal kezelt és klinikára hozott.
Legtöbbjüknek, 765 betegnek volt úgynevezett ST elevációs miokardiális infarktusa, amelyet az orvosok szintén stemiának hívnak. Leolvasható az EKG egy bizonyos görbe szakaszáról, és leginkább a kutatókat érdekli, mert ez a legveszélyesebb a beteg számára. Az orvosi irányelvek szerint a kezelést egy órán belül el kell végezni, és a zárt szívereket újra szívkatéterrel kell kinyitni.
A szívinfarktus másik két típusa, az akut miokardiális infarktus (NSTEMI) és az angina pectoris, amelyet a szívbe vezető erek szűkülete jellemez, szintén gyakran felismerhető az EKG-n.
A sürgősségi orvos diagnosztizálása rendkívül fontos
Ezért a helyes diagnózis érdekében nagyon fontos az EKG-n lévő jelek helyes értelmezése, a szív elektromos aktivitása. Mert ez viszont eldönti, hogy mi történik a pácienssel a segélyhívás után. Ha a rokonok tárcsázták a 112-et, akkor általában mentőszolgálatot és EKG-val ellátott sürgősségi orvost küldnek a helyszínre. Berlinben ez átlagosan 13 percet vett igénybe 2012-ben.
Ha a sürgősségi orvos úgy véli, hogy szívrohamot észlel az EKG-n, a beteget a mentőszolgálat klinikára viszi - általában 35 percen belül. Körülbelül 50 perc elteltével egy kardiológus ismét megnézi az EKG-t. Aztán gyorsan el kell döntenie, hogy osztja-e a sürgősségi orvos diagnózisát, vagy nem ért egyet.
Van-e különbség a beteg ellátásában, ha ezt megteszi? Erre néztek a tudósok. Minden összegyűjtött esetben ellenőrizték, hogy a sürgősségi orvos és a kardiológus megállapodtak-e megállapításaikban, vagy sem.
A szívinfarktus minden negyedik megállapítása nem meggyőző
Az eredmény: Berlinben mindenképpen lehetséges a stemiás betegek jobb ellátása. Ha a diagnózis helyes volt, és a sürgősségi orvos megállapításai megegyeztek a kardiológus megállapításával, a helyes kezelést sokkal gyorsabban hajtották végre.
Tájékozódásképpen: az összes stemiás miokardiális infarktus 62,4 százalékát helyesen és következetesen detektálták, 11,2 százalékukat helyesen diagnosztizálták kamrai fibrillációként, a sztéma egyik altípusaként, és a betegek 26,3 százalékánál, vagyis egynegyedüknél a megállapítások nem voltak meggyőzőek.
A kutatók megállapították, hogy azok a betegek, akiknél a sürgősségi orvos kétértelmű stemiát diagnosztizált, de később a kardiológusok egyértelműnek bizonyították, sokkal később kapták meg a helyes kezelést. Számukra a kórházi felvételtől a szívkatéteres kezelésig eltelt idő megháromszorozódott 90 percre. Ez 30 perccel hosszabb, mint azt az orvosi irányelv előírja.
Az elsősegélynyújtóknak képesnek kell lenniük a szívroham típusának jobb felismerésére
Aggasztó az is, hogy a nem észlelt stemiás betegeket ritkán kezelik először az intenzív osztályon vagy a szívkatéterrel, hanem inkább a sürgősségi osztályon, ahol sürgősségi eseteket kezelnek. Ennek eredményeként az életmentő kezelés is jelentősen késik. Mindazonáltal minden óra, amelyre a betegnek várnia kell a kezelésre, tíz százalékkal növeli a halál kockázatát.
A tanulmány készítői szerint nagyon fontos, hogy a helyszínen elsősegélynyújtók, különösen a sürgősségi orvos, megbízhatóan képesek legyenek kimutatni a stemiás infarktust.
Ez azonban nem olyan egyszerű. Egyrészt a tünetek nem mindig olyan egyértelműek, mint szeretnéd. „A helyszínen nem mindig lehet pontosan megmondani, hogy ez akut szívroham-e. Teljesen megbízható diagnózist csak vérvizsgálattal lehet felállítani a kórházban. ”- mondja egy mentő, aki névtelen akar maradni.
A betegek vagy rokonok által adott információk néha pontatlanok
Másrészt a betegek vagy hozzátartozóik által adott információk tudatlanságból vagy pánikból fakasztva néha torzítják a sürgősségi orvos diagnózisát. Ha felhívják a segélyhívó számot, gyakran dramatizálják vagy felsorolják az összes felmerülő panaszt - beleértve a tüneteket is, amelyek inkább más betegségekhez kapcsolódnak a mentős szerint. Végül a tapasztalat számít. "Minél tovább tartózkodik a mentőszolgálatnál, annál több szívinfarktust és azok különböző tüneteit tapasztalja."
De még mindig sokat lehet tenni a diagnózis megbízhatóbbá tételéért - mondja Martin Stockburger, a tanulmány vezetője. Például a berlini Heart Attack Register a Berlini Orvosi Egyesülettel és a Berlini Tűzoltósággal közösen kidolgozott egy úgynevezett e-learning projektet, amelyet már a berlini sürgősségi orvosok képzésében is alkalmaznak. Ezeken a tanfolyamokon az orvosok nehéz esetekkel tanulják meg, hogyan lehet alaposan szemügyre venni a különböző EKG-görbéket szívroham alatt.
A sürgősségi orvosok képzését nem feltétlenül kell meghosszabbítani, mondja Stockburger, hanem egyszerűen inkább a szívrohamokra kell összpontosítani: Eddig nem volt elég egyértelmű, mennyire fontos a kezelés gyorsasága szempontjából az első diagnózis helyes.
Nehéz a modern folyamatok használata nagyvárosokban
A Stockburger azt is kifejti, hogy legalábbis vidéki szinten sikeresen teszteltek egy új eszközt a sürgősségi orvos helyszíni diagnózisának javítása érdekében: a telemedicina továbbítást. Ha megnyom egy gombot a mentőautó EKG-jén, az EKG-t közvetlenül a kórház kardiológusának küldi el, aki szintén értékeli. Ezután az okostelefonjával felmérheti, hogy sürgősen szükséges EKG-e vagy sem. "Különösen a határesetekben fontos a dolgok együttes megvitatása, és ez ma már könnyen elvégezhető átutalással lehetséges" - mondja Stockburger.
Eddig azonban ennek a technológiának volt fogása: nagy városokban nehéz használni. Például Berlinben, ahol a helyzet sokkal zavarba ejtőbb, mint a vidéki térségekben, a számos klinika miatt, ahová a sürgősségi orvos mehetne, jelenleg nem lehet használni. Ezt a problémát technikailag meg kell oldani, hogy az EKG végül eljusson a tényleges utókezelő szakemberhez.
Az EKG azonnal kardiológiai főorvoshoz fordul
Stockburger szerint a berlini tűzoltóság már dolgozik a nagyváros számára megfelelő rendszer kialakításán. A sürgősségi orvos és a kardiológus közötti azonnali koordináció nagyon hasznos lenne a mentőszolgálat és a sürgősségi orvos számára. "Úgy döntöttünk, hogy az EKG nem az intenzív osztályra vagy a kórház sürgősségi ellátására megy, hanem az ügyeletes kardiológiai főorvoshoz, aki ezután a szívkatéteres kezelést is elvégzi" - magyarázta Stockburger.
Azt szeretné, ha ez a példa nemcsak Berlinre korlátozódna, hanem a jövőben egész Németországra kiterjesztenék.