Minden rossz dolog hármasban érkezett
A vakbélműtét utáni visszatérő vakbélgyulladás esetei ritkák, de ezeket az orvosi szakirodalom leírta. De nyilvánvalóan akár többször is előfordulhat ismétlődés, amint azt az USA-ból származó eset is mutatja.
Nak,-nek
Annak ellenére, hogy az anamnézisben volt a vakbélműtét, a vakbélgyulladás gyanújával járó betegeket konzervatív terápia után nem szabad képalkotás nélkül elengedni - véli sürgősségi orvos.
HOOK BAG. Az a beteg, aki tavaly augusztusban érkezett a Hackensack Egyetem Orvosi Központjának sürgősségi osztályára, valójában nem kellene ott lennie. A 32 éves, egyébként egészséges, fájdalomra panaszkodik a has jobb alsó sarkában. A McBurney-pont érzékeny a fájdalomra, védekező feszültséggel rendelkezik, de az elengedés fájdalma nélkül. A psoas és a rovsing jelek pozitívak. Ez erősen gyanús az akut vakbélgyulladás szempontjából. De a jobb alsó negyedben van még valami: műtéti hegek. A férfit már vakbélműtéten látták el. És nem csak egyszer, hanem kétszer is.
Az orvosok fájdalomcsillapítót adnak a betegnek, és intravénásan adnak neki folyadékot. Rendelnek rutin laboratóriumi vizsgálatokat is, amelyek azonban semmi rendelleneset nem fednek fel. Csak egy hét telt el a korábbi műtétek között, mindkettőt egy másik kórházban végezték. Az utolsó eljárás csak öt napja volt. Mindezek a sajátosságok arra késztetik a Hackensack-i orvosokat, hogy a beteget kontrasztos CT-re küldjék.
A függelék még mindig ott van
Az ügyeletes radiológus a korábbi felvételeket a klinikától kapja meg, amelynek orvosai korábban kétszer műtötték a férfit. Megnézi az összes képet. Végül felveszi a telefont, és felhívja kollégáit az ügyeleten. A diagnózist felállították. "A számítógépes tomogramjaink és a nemrégiben otthon készített adatok közvetlen összehasonlítása azt mutatja, hogy a beteg függeléke még mindig ott van. És ismét vannak akut vakbélgyulladás jelei is."
A vakbél szélein klipek és varratok is láthatók. Miután a radiológus elvégezte a munkáját, a hasi sebészek ismét a beteg ágyához jönnek - alig két hét alatt harmadszor. A konzervatív megközelítést választják a ciprofloxacinnal és a metronidazollal, mert a műtét megismétlésétől elzárkóznak a bélperforáció kockázatától.
Al Giwa sürgősségi orvos, aki az American Journal of Emergency Medicine-ben számolt be az esetről, az angol nyelvű orvosi szakirodalomban 36 visszaeső vakbélgyulladás esetéről tud (Am J Emerg Med 2017, online december 8.). Ennek egyik kifejezése a "tuskó vakbélgyulladás". Ennek az az ötlete, hogy a hiányos vakbélműtét után szövődmény.
De még ez is kérdésesnek tűnik a leírt esetben. Mert Giwa látta az első két művelet jelentését. Ezt követően az első műtét során a függeléket a lábánál eltávolították. A másodikban pedig a sebész nemcsak az első műtét zárócsatjait azonosította, hanem saját bevallása szerint "a vakbél esetleges maradványait, valamint a vakbél fertőzésének vagy tályogjának jeleit is". Még a második műtét utáni kóros leletek is megerősítik a vakbélszövet, valamint a vakbélra jellemző környező zsír és izmok jelenlétét.
Ne kockáztassa az akut hasat!
Giwa esetében az eset aláhúzza annak szükségességét, hogy minden olyan pácienst kezelni kell, akinek olyan jellegzetes tünetei vannak, amelyek vakbélgyulladás gyanújához vezetnek, függetlenül attól, hogy vakbélműtétre sor került-e már. Figyelmeztet arra, hogy konzervatív terápia után képalkotás nélkül engedje el az ilyen betegeket, és ezáltal fennáll az akut has veszélye a vakbélgyulladás perforált kiújulása miatt.
Nem ismert, hogy járt a kapás targonca beteg. Giwa szerint három héttel később nem jelent meg a tervezett nyomon követésen. A telefonon történő ismételt kísérletek kudarcot vallottak. Végül is még nem jelentkezett újabb visszaesés.