Mindent az Osteochondritis Dissecans (OCD) a; Váll egy klinikai eset körül

Az osteochondritis dissecans (OCD) az endokondrális csontosodás rendellenessége. Hatással lehet a különböző ízületekre: váll, könyök, tarsus vagy fulladás. A leggyakrabban érintett váll a váll. A műtéti kezelésre általában szükség van a jobb funkcionális helyreállítás érdekében.

Klinikai eset

Emlékművek és anamnézis

Egy 50 hónapos, kasztrálatlan, 9 hónapos kan nádcukor kutyát mutattak be konzultációra az elülső végtagok szakaszos sántaságával 3,5 hónapon keresztül, részben reagálva a nem szteroid gyulladáscsökkentők beadására. A sántaság a tulajdonos számára baloldalon hangsúlyosabbnak és gyakoribbnak tűnik.

Az étrend kizárólag hazai, nyers húson alapul. Az állatot CT-vizsgálat iránti kérelemmel utalják könyökdiszplázia gyanújára.

Klinikai és ortopédiai vizsgálat

Az általános klinikai vizsgálat és auszkultáció normális.

Az állat a konzultáció napján nem mutat sántaságot.

A tapintás, illetve a tapintás/nyomás során semmilyen atrófia vagy fájdalom nem észlelhető vagy kiváltható.

A könyök mozgósítása kissé fájdalmasnak tűnik a jobb első végtag számára a hipereflexióban és a pronációban. Az állat egyértelmű fájdalomreakciót mutat a vállak hiperextenziójára, a jobb és a bal mellső végtagok között nincs szignifikáns különbség.

Megkülönböztető diagnózis

Az elülső végtagok krónikus sántaságának differenciáldiagnosztikája nagy, növekvő, vállmobilizációs fájdalommal rendelkező kutyánál a következőket tartalmazza:

• osteoarticularis károsodás:
  • osteochondritis dissecans,
  • váll instabilitás,
  • a glenoid üreg hiányos csontosodása,
  • hipertrófiás osteodystrophia
• izomkárosodás:
  • a biceps brachii repedése vagy a supraglenoid tubercle avulziója,
  • supraspinatus vagy supraspinatus izomkárosodás,

A könyök érintettségét is fel kell venni a differenciáldiagnózis listájába, amikor az ortopédiai vizsgálat nem zárhatja ki teljesen.

Kiegészítő vizsga

Érzéstelenítés alatt a vállak stabilitása kontrollált és normálisnak tűnik. A váll és a könyök CT-vizsgálatát végzik, amely mindkét váll osteochondrosisát mutatja. Mindkét könyök megjelenése szokatlan, diszkréten tompa koronoid folyamatokkal.

1.ábra: a bal váll és a jobb váll sagittális nézetei, amelyek a perifériás szklerózishoz kapcsolódó nyulak (subchondralis csont) anyagának elvesztését mutatják (nyílhegyek).

Kezelés

A két váll artroszkópjának oldalsó nyílásával végzett artroszkópiát végeznek. Bal oldalon egy 4-es típusú elváltozás (az OCD patológiás osztályozása) van jelen, a csatolt porc nagy töredékével, amely részben a subchondralis sclera expozíciójához kapcsolódik.

Jobb oldalon egy 3-as típusú elváltozás van jelen a porc diszkoid emelkedésével, a subchondralis csont szklerózisával.

A bal oldali nagy töredéket ezután eltávolítják a caudo-lateralis instrumentális porton keresztül, majd a subchondralis csontot egy kurettával hígítják, amíg a vérzés meg nem történik. A jobb oldali elváltozás közvetlenül megsemmisíti az öblítőfolyadék túlnyomásával eltávolított töredékek létrehozását az instrumentális port kanülén keresztül.

2. ábra: A subchondralis csont expozíciójához kapcsolódó emelkedett fragmens artroszkópos képe, F = fragmens, H = humerus

---