Minőségi kritikus ellátás Sürgősségi orvosi szakértői értékelési mutatók

Fő mutatók 1 - 10

szám Fő mutatók 1-10
ÉN. Napi multi-szakmai és interdiszciplináris klinikai fordulók a napi célok dokumentálásával
II Szedáció, fájdalomcsillapítás és delírium kezelése
III Beteghez igazított szellőzés
IV Korai elválasztás az invazív szellőztetéstől (elválasztás)
V A fertőzésmegelőzési intézkedések figyelemmel kísérése
VI Fertőzéskezelési intézkedések
VII Korai enterális táplálás
VIII A betegek és rokonok közötti strukturált kommunikáció dokumentálása
IX Korai mozgósítás
x Az intenzív osztály vezetője

Napi több szakmai és interdiszciplináris forduló a napi célok dokumentálásával

Nagyság: Kockázat és eredményesség

kritikus

Ok:
A napi több szakmai és interdiszciplináris forduló javítja az intenzív osztályon a kezelésben részt vevő szakmák, különösen az orvosi és ápolói csoportok közötti kommunikációt. Különösen fontos az intenzív osztályon az egyes betegek napi céljainak írásos dokumentálása. A napi (rövid és rövid távú) célok meghatározásának javítania kell a kezelés minőségét, és segítenie kell a szövődmények elkerülését, és a tervezett intézkedések hatékonyabb végrehajtásához kell vezetnie.

Matematikai képlet:

népesség: Minden beteg az intenzív osztályon

A terminológia magyarázata:
 látogatás :
Szakmaközi és az intenzív osztály kezelési spektrumától függően interdiszciplináris esetmegbeszélés legalább egy döntéshozó (főorvos, az intenzív osztály vezetője, vezető orvos) jelenlétében Az intenzív osztályokon történő látogatásoknak lehetővé kell tenniük az összes érintett szakma számára, hogy a beteg klinikai képének kontextusában az ágy melletti információáramlás legyen. A látogatások szervezeti megszakításait, és ezáltal az információáramlás megszakadásait a lehető legkisebbre kell csökkenteni.

Napi célok:
A látogatás napi céljait az érintett szakmák és tudományterületek bevonásával kell meghatározni.
A napi célok kitűzése során a következő szempontokat lehet figyelembe venni:

  • A kommunikáció koordinálása (konzolok/rokonok/további kezelést nyújtó intézmények)
  • Terápiás célok/a terápiás célok változása
  • A fájdalomcsillapítás, a szedáció és a delírium kezelésének céljai
  • Szellőzés/elválasztás/légzőterápia
  • Keringés/folyadék egyensúly
  • táplálás
  • Fertőzéskezelés
  • Válasz a katéterek és más invazív eljárások szükségességének kérdésére
  • A megelőző intézkedések meghatározása (antikoaguláció/decubitus/gyomorvédelem/mozgósítás/speciális fizioterápiás intézkedések)
  • Tervezett intézkedések (diagnosztikai/terápiás)
  • A gyógyszeres kezelés megegyezése

A mutató típusa: Szerkezet/folyamat

Adatforrás: A beteg dokumentációja

Irányelv:

  1. Felépítés: standard igen/nem - cél = igen (= 100%)
  2. Folyamat: napi megvalósítás igen/nem - igen> 70%

Szedáció, fájdalomcsillapítás és delírium kezelése

Nagyság: Kockázat és eredményesség

Ok:
A nem megfelelő szedáció (túlzott vagy alulteljesítés), a nem megfelelő fájdalomcsillapítás és a kezeletlen delírium hosszan tartó mechanikus lélegeztetési időt, elhúzódó intenzív ellátást, hosszan tartó kórházi tartózkodást és a morbiditás, a mortalitás és az erőforrás-fogyasztás növekedését okozza. A klinikai irányelvekben validált szedáció, fájdalomcsillapítás és delírium skálák használata ajánlott.
A II. Mutató a szedáció, fájdalomcsillapítás és delírium kezelésére oszlik:
A szerkezet értékelése: Vannak-e olyan SOP-ok, amelyek mind a három pontot lefedik (szedáció, fájdalomcsillapítás és delírium)?
A folyamat rögzítése azzal a kérdéssel, hogy az egyes pontszámokat milyen gyakran gyűjtik össze.
Az eredmények minőségének opcionális mérése: Ebből a célból évente legalább egyszer ajánlott tényleges elemzés, a PDMS-vel rendelkező klinikák rövidebb időközönként is végezhetnek.

  1. Szedáció (idők szedáció nélkül; idők a céltartományban +/- 1)
  2. Fájdalomcsillapítás (a fájdalommentesség része)
  3. Delírium (csak a prevalencia felmérése; megkezdték a terápiát? Ha igen, melyik?)

Matematikai képlet:
Általában nyugtatásra, fájdalomra és delíriumra alkalmazható. Minden méretet megmérnek.

* A megadott mérések teljes száma = (kezelési nap-1) x 3

népesség: Minden intenzív terápiás beteg a teljes kezelési időszak alatt

A terminológia magyarázata:

Monitorozás: A szedáció és fájdalomcsillapítás szintjének, valamint a delírium jelenlétének értékelése validált skálákkal 8 óránként vagy a klinikai helyzet változásakor.

A mutató típusa: Szerkezet/folyamat

Adatforrás:

  1. Szerkezet: lekérdezés
  2. Folyamat: betegnyilvántartás (gondozási dokumentáció); PDMS
  3. Eredmény: beteg irata (gondozási dokumentáció); PDMS

Irányelv:

  1. Szerkezet (SOP-k: szedáció/fájdalomcsillapítás/delírium) - standard igen/nem (igen = 100%)
  2. Folyamat pontozás (szedáció/fájdalomcsillapítás/delírium): - A pontozás gyakorisága ≥ 70%
  3. Eredmény (választható): cél/tényleges összehasonlítás (szedáció/fájdalomcsillapítás/delírium) (nincs specifikáció)

Hozzászólások:
Ajánlott mérlegek [SCORE]:
RASS: Richmondi izgatási és szedációs skála
NRS: Numeric Rating Scale vagy BPS: Viselkedési fájdalom skála
CAM-ICU: Zavartságértékelési módszer - intenzív osztály
ICDSC: Intenzív terápiás delírium szűrési ellenőrzőlista
vagy más validált delírium pontszámok

Beteghez igazított szellőzés

Nagyság: Kockázat és eredményesség

Ok:
A beteghez igazított szellőztetési stratégiák képesek voltak csökkenteni a szellőzéssel kapcsolatos károsodásokat és javítani a szellőztetett betegek kimenetelét. A ventilációs terápia egységes koncepciójának van értelme, és azt fenn kell tartani. Súlyos tüdőelégtelenség és a fejlett konzervatív terápiás intézkedések sikertelensége esetén (hajlamos helyzet, izomlazítás, toborzási manőverek) érdemes korán felkeresni egy szakosodott központot, hogy szükség esetén testen kívüli tüdőpótló eljárást hozzanak létre.

Matematikai képlet (Folyamat):

népesség:
Minden mechanikusan szellőztetett beteg.
Minden nap a mechanikus szellőzés a kezelés teljes ideje alatt.

Magyarázat:
A nyilvánvaló szellőztetési célok az alacsony szellőzési térfogatú és alacsony csúcsnyomású szellőzések:

  1. Ellenőrzött szellőzéssel: 6 ml/kg számított ideális testtömeg (ez nem alkalmazható asszisztált szellőzés esetén)
  2. PEEP beállítás a szükséges FiO2-hez viszonyítva

A táblázatban megadott értékeket kiindulási értékeknek vagy referenciaértékeknek kell tekinteni, és szükség esetén egyedileg kell módosítani. A PEEP beállítás hatása a következő paraméterekre vehető figyelembe: oxigenizáció, hajtó nyomás, transzpulmonáris nyomás, hemodinamika (a jobb kamra sajátos funkciója).

3. A fennsík nyomásának fő mutatója IV

Korai elválasztás az invazív szellőztetéstől (elválasztás)

Nagyság: Kockázat és eredményesség

Ok:
Az invazív lélegeztetés a lélegeztetőgéppel társított tüdőgyulladás (VAP) és számos egyéb lehetséges szövődmény kockázatát hordozza magában. A terápiás cél tehát a lehető legrövidebb lélegeztetési idő elérése a betegség állapotától függően az invazív lélegeztetés korai szakaszában történő elválasztásával (ún. Elválasztás).
A betegség típusától és súlyosságától függően azt is ellenőrizni kell, hogy a non-invazív lélegeztetés (NIV) megfelelő használata vagy az oxigén nagy áramlású rendszereken (nagy áramlású orrcsatorna, HFNC) keresztül történő alkalmazása teljesen elkerüli-e az invazív lélegeztetést vagy az újbóli beágyazódás elsősorban sikeres extubálás után megelőzhető.

Matematikai képlet:

népesség: Minden invazívan szellőző beteg

A terminológia magyarázata:
Az elválasztási protokoll/koncepció szedációs célokkal kombinálva:
Minden invazívan szellőztetett beteget naponta meg kell vizsgálni az elválasztási képesség szempontjából, vagy meg kell kísérelni az elválasztási kísérletet. A standardizált elválasztási protokollok használata javíthatja az eredményeket. Szoros kapcsolat van a QI II-vel is, amely meghatározza a napi szedációs célt és az összegyűjtött értékek dokumentálását.

A mutató típusa: Felépítés és folyamat

Adatforrás:

  1. Felépítése: szakértői értékelés, elválasztási koncepció megléte
  2. Folyamat: betegrekord, PDMS, szakértői értékelés
  3. Korai látogatás-ellenőrzés: Az invazív szellőzés jelzése igen/nem,
    A szellőzés/elválasztás célkitűzéseinek napi dokumentálása:
  4. Folyamat: NIV vagy HFNC jelzése
    igen/nem (betegfájl, PDMS, szakértői értékelés)

Irányelv:
Felépítés igen/nem - igen 100%
Folyamat:> 70% pozitív válasz
Hiányzó értékek V. mutató

A fertőzésmegelőzési intézkedések figyelemmel kísérése

Nagyság: Kockázat és eredményesség

A fertőzésmegelőzés minőségi mutatója a fertőzések megelőzésének megvalósításának méréseként figyeli az eredmények minőségét.

Adatok és matematikai képlet:
A kórházi fertőzések típusa és száma a tanfolyamon
(A fő fertőzés megválasztása: VAP, CLABSI)
A kórházi fertőzések előfordulását 1000 napos használatra szabványosítva kell meghatározni:

  • VAP frekvencia 1000 invazív lélegeztetési napon
  • CLABSI gyakoriság 1000 ZVK naponként
    Kézfertőtlenítőszer-fogyasztás

népesség:
Minden beteg az intenzív osztályon
Az ICU teljes személyzete

A terminológia magyarázata:
Lehetséges intézkedések a VAP megelőzésére
Erre a célra különféle intézkedéseket idéznek a szakirodalomban, amelyek hozzájárulhatnak a VAP előfordulásának csökkentéséhez akár intézkedéscsomagként (VAP csomag), akár egyedi intézkedésekként. A VAP csomag összetétele az irodalomban eltér, így a csomag pozitív kimenetel szempontjából releváns hatására való tekintettel nem lehet egyértelmű hozzárendelés csak az egyik említett intézkedéshez. Mint ilyen azonban, a VAP kötegekről kimutatták, hogy csökkentik a VAP előfordulását. Javasolt legalább három mértékű VAP-csomag tárolása az intenzív osztály normáiban, pl. Például: szájápolás, az orális aspiráció elkerülése pl. B. mandzsetta nyomásmérésével, szublglottikus szekréció szívással, orális antiszeptikumokkal. Ellentmondó adatok állnak rendelkezésre a klórhexidin orális fertőtlenítőként történő alkalmazásának biztonságosságáról. Orális antibiotikumok SOD (szelektív orális dekontaminálás) vagy SDD (szelektív bél dekontamináció) összefüggésében történő alkalmazásakor a helyi rezisztencia spektrumokat kell figyelembe venni.

Lehetséges intézkedések a CLABSI megelőzésére
Javasoljuk, hogy rendelkezzen szabványosított eljárási utasításokkal az intravaszkuláris katéterek felszereléséhez és gondozásához, valamint tanítsa ki használatukat. A katéter elhelyezésének intézkedéseinek tartalmazniuk kell: kézfertőtlenítés a szúrás előtt, a bőrfertőtlenítés választására vonatkozó információk (pl. Klórhexidin-tartalmú oldatok), a maximális steril gát óvintézkedés (steril kesztyű, steril ruha, maszk, kellően nagy steril borítás), a szúrási technikákkal kapcsolatos információk (A femorális véna szúrás helyének elkerülése, szonográfia). A katéter gondozására vonatkozó intézkedéseknek tartalmazniuk kell a katéter használatakor történő fertőtlenítésről, a használatra utaló jelzéseket (a szükségtelen manipuláció elkerülése), valamint a katéter eltávolítását és a szúrás helyének gondozását.

5 kézfertőtlenítési jelzés:

  1. A beteg kapcsolatfelvétele előtt
  2. Aszeptikus tevékenység ELŐTT
  3. UTÁN potenciálisan fertőző anyagokkal való érintkezés után
  4. UTÁN a beteg kapcsolatfelvétele után
  5. A közvetlen beteg környezettel való érintkezés után

A mutató típusa: Eredmény

Adatforrás: Betegnyilvántartás vagy KISS adatok

Irányelv:
Eredmény:

  • A kórházi fertőzések arányának csökkenése az idő múlásával a kiválasztott ólomfertőzés alapján
  • Kézfertőtlenítőszer-fogyasztás> 80 - 100 liter/1000 betegnap