Mit kell kezdeni a pyelocalicularis dilatációval Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az esetek döntő többségében az uretero-pyelocalicularis dilatáció (UPRD) jelzi az ureteros akadály jelenlétét. Ennek eredete változatos, a szerv hossza (> 20 cm) miatt, ami több kockázatnak teszi ki. A vesicoureteralis reflux és a megacalicosis azok a ritka entitások, amelyek ureterelzáródás nélkül társulnak a CPD-vel. A DUPC leggyakrabban veseelégtelenség vagy hasi fájdalom esetén végzett vizsgálatokban található. Mivel a hasi képalkotást széles körben használják, a DUPC esetleges bizonyítékai is viszonylag gyakoriak.
Kezelése a klinikai megjelenéstől függ, akár akut, ha tüneti, akár krónikus, leggyakrabban tünetek nélkül.
Meghatározás
Az UPCR olyan radiológiai diagnózis, amelynek klinikai megjelenése akutnak mondható, ha vesekólikaként jelentkezik, amelyet a vese gyűjtőrendszerének hirtelen tágulása okoz. Az idõvel fokozatosan kialakuló krónikus dilatációban a klinikai megnyilvánulás leggyakrabban tünetmentes, vagy alattomos és durva módon jelentkezik.
Az húgycső tágulása minden 3 mm-nél nagyobb dilatáció. 1 A pyelocalicularis dilatációt illetően nincs szigorú egyetértés a normákkal. Enyhe, mérsékelt vagy súlyos hidronephrosisról beszélünk. A diszkrét hidronephrosist a kelyhek megnagyobbodásaként határozták meg, anélkül, hogy fenekük homorúvá válna. Amikor a kelyhek feneke lekerekedik, mérsékelt hidronephrosisnak nevezik. Amikor a csésze puffadás a vesekéreg elvékonyodásával kombinálódik, a hidronephrosis súlyos (1.ábra). 2
Mérsékelt hidronephrosis ultrahang képei a "kesztyűujjakban"
Etiológiák
A DUPC előfordulása és okai koronként és nemenként változnak (Asztal 1). A gyermekgyógyászatban az UPRD főleg az urogenitális rendszer rendellenességeivel társul: pyelo-ureteral junction betegség (MJPU), vesicoureteralis reflux (VUR), mega-ureter, ureterocele, ureteralis szelepek.
Felnőtteknél a CPD többsége obstruktív, és az okok többszörösek (2. táblázat). A húgycső elzáródását fok, időtartam (akut vagy krónikus) és lokalizáció szerint osztályozzák. 3 Ez utóbbi az ureter kaliber fiziológiás csökkenésétől függ: a pyelo-ureteralis csomóponttól, a csípőerek és az uretero-vezikulális csomópont kereszteződésétől. Szintén elengedhetetlen az akadály eredetének meghatározása ureterális szinten: intraluminális, intramuralis (intrinsic) vagy extramuralis (extrinsic). 4
A DUPC etiológiája a megjelenés és az életkor szerint
Az ureterális obstrukció etiológiái
Az uretrális lithiasis az intraluminális elzáródás legfőbb oka, különösen a 30 és 60 év közötti férfiaknál. Az intramuralis akadályok anatómiai vagy funkcionális okok. Az anatómiai eredet magában foglalja az ureterális szűkületeket, leggyakrabban iatrogén, valamint az MJPU-t és az urothelium jóindulatú vagy rosszindulatú daganatait. Ami a funkcionális okokat illeti, ez leggyakrabban vesicoureteralis reflux az antireflux mechanizmus hibája során. A külső etiológiák rendkívül változatosak, jóindulatúak vagy rosszindulatúak, és a nemi szervekből (60 évesnél idősebb nőknél), az érrendszerből és az emésztőrendszerből, valamint a retroperitoneum betegségéből erednek. Idősebb férfiaknál az UCPD a jóindulatú vagy rosszindulatú prosztata hiperplázia részeként kialakuló húgyhólyag ürülési rendellenességek eredménye lehet, ami magas nyomású vizeletet eredményez, ami VUR-t eredményezhet, amely krónikussá válhat. 4
Vizsgálatok és kezelések
Amikor az elzáródás csak a két reno-ureterális egység egyikét érinti, a vérvizsgálat csak ritkán tárja fel, majd diszkréten a kreatinin és a karbamid növekedését a vese kompenzatív hiperszűrése miatt. Csak kétoldalú PCD esetén, vagy ha funkcionálisan egyetlen vesét érint, ez az emelkedés szükséges, összefüggésben az elektrolit zavarokkal (hiperkalaemia). A lázas állapot, gyulladásos szindrómával, valamint a patológiás vizelet üledéke obstruktív pyelonephritisre utal. Ezért fontos a gyors diagnózis a szepszis kialakulása előtt, ami a beteget életveszélybe sodorja. 5 Hosszú távú hidronephrosisban a parenchymás atrófia változó súlyosságú veseelégtelenséget eredményez, súlyos esetekben vérszegénységgel jár együtt, az eritropoietin csökkent vesetermelése miatt. A 2. ábra vázolja azt a hozzáállást, amely a DUPC előtt van.
Döntési fa a hidronephrosis kezelésére
Akut uretero-pyelocalicealis dilatáció
Sürgős helyzetekben két vizsgálati módszer áll rendelkezésre: ultrahang és szkenner. Az elsőként megnevezett továbbra is arany színvonalú, mindaddig, amíg üres húgyhólyaggal végzik azokat a betegeket, akiknek vizelet bypass (Bricker, neo-hólyag) van, vagy akikről ismert, hogy súlyos VUR-ja van. A hasi CT-vizsgálat gyakran kiegészíti az ultrahangot, figyelemmel az injektált és a késői fázis vesefunkciójára, amely nem érhető el, ha a szérum kreatinin értéke meghaladja a 120 µmol/l-t. Lithiasis gyanúja esetén az alacsony dózisú CT a képalkotás szokásos módja. 7 Vegye figyelembe, hogy a DUPC súlyossága jelezheti az obstruktív számítás méretét. 8 Az előkészületlen hasi röntgen (ASP) néhány órával az injektált CT után értékes betekintést nyújt az egész helyzetbe (3. ábra). A múlt késői intravénás urográfiai képével egyenértékű, nem szabad elfelejteni.