Mit kell kezdeni az epekő panaszaival, tüneteivel; Elkerül

Az epekövek, más néven kolelithiasis kristályosodnak, csak az epében gyengén oldódó komponensek. Ezek megtalálhatók mind az epevezetékben, mind az epehólyagban.

Az epekövek ritkán okoznak kényelmetlenséget. A nők gyakrabban szenvednek tőlük, mint a férfiak. Az epekövek a jobb felső hasi fájdalomhoz vezetnek, vagy akár súlyos epe kólikát is kiválthatnak.

Mik az epekövek?

Az epekövek akkor keletkeznek, amikor az epének oldhatatlan vagy alig oldódó komponensei szilárd tömegként jelennek meg. Az epe, vagy röviden epe a májból váladék. Ez a váladék ideiglenesen az epehólyagban tárolódik, és emésztéstámogatás céljából a vékonybélbe kerül. Ezek a "kövek" 80% -ban vízből állnak. A fennmaradó 20% főleg fehérjék, epesav és bilirubin. Az epekövek koleszterint is tartalmaznak. Ez valójában vízben nem oldódik, de az epesav oldatban tartja. A koleszterin, valamint a bilirubin és az epe egyéb komponensei kikristályosodhatnak. A finom köveket búzadarának, a nagyobb köveket epeköveknek nevezzük.

Az epekövek összetétele

Az orvosok összetételük szerint különbséget tesznek:

Koleszterin és kevert kövek. Ezek több mint 70 százalék koleszterint tartalmaznak. Sárgás színűek. A Németországban okozott epekőbetegségek körülbelül 80 százalékát ezek a kövek okozzák.
Pigment vagy bilirubin kövek. Ezek nagyrészt bilirubinból állnak. Barnától a feketéig terjednek, és az epekőbetegségek mintegy 20 százalékát okozzák Németországban.

A Az epekövek helye

Az orvosok a helyszíntől függően különbséget tesznek az epevezeték kövei és az epehólyag kövei között:

Az úgynevezett epehólyag kövek az epehólyagban keletkeznek, és kolecisztolithiasis néven ismertek. Az epe összegyűlik az epehólyagban, és megvastagszik is. Ha a kövek hosszú ideig tartózkodnak az epehólyagban, az epehólyag fala meggyullad, az úgynevezett epehólyag-gyulladás vagy kolecisztitisz.
Epevezeték kövek, az úgynevezett choledocholithiasis epekövek vannak a csatornában. Ez a csatorna köti össze az epehólyagot a vékonybéllel. Az epeutak kövei ritkán fordulnak elő közvetlenül a helyszínen. Ezek többnyire az epehólyagból kimosott kövek, vagyis a másodlagos epevezeték kövek. Ez a fajta epekő sokkal gyakrabban okoz tüneteket.

frekvencia

A nők körülbelül 15 százaléka élete során epekőtől szenved, a férfiak pedig körülbelül 7,5 százaléka. A gyulladásos bélbetegségben vagy a májcirrózisban szenvedőknél még nagyobb a valószínűség. Az életkor előrehaladtával az epekövekben szenvedés valószínűsége nő.

Okok és kockázati tényezők

Az epekövek akkor alakulnak ki, amikor az epe összetétele oly módon változik, hogy a gyengén oldódó részek, például a bilirubin vagy a koleszterin „flokkulálnak”. Ily módon kis kristályok képződnek, amelyek idővel egyesülnek és folyamatosan növekednek. Kezdetben finom kövek, úgynevezett kavics jönnek létre, amelyek később nagyobb szerkezetekké, úgynevezett epekövekké válnak.

A kialakulást a kockázati tényezők kedvelik.

A 6 legfontosabb a 6-F szabályban foglalható össze:

női
zsír (túlsúlyos)
termékeny (termékeny, több gyermek)
negyven (40 éves és idősebb)
tisztességes (szőke, világos hajú)
család (családi beállítottság)

Ezen kockázati tényezők mellett vannak más kockázati tényezők is. Ide tartoznak például a nemi hormonok (menopauza hormonpótló készítményei vagy fogamzásgátlók), terhesség, magas koleszterin- vagy rosttartalmú étrend vagy diabetes mellitus, az úgynevezett cukorbetegség.

Vizsgálatok és diagnózis

Az epekövek gyanúja esetén a vérvizsgálat is fontos. Például a gamma-GT és/vagy az alkalikus foszfatáz meghatározásával az epeutak betegsége is meghatározható. De még akkor is, ha a bilirubin szintje megemelkedik, ez epekövekre utalhat. Ha az epekő blokkol egy nagyobb epeutat, akkor az növeli a bilirubin szintjét. Ha az epekövek már gyulladást okoznak, akkor a vérben is fokozott a gyulladás, például leukociták, CRP vagy ESR értékek.

A kezelés

Az epeköveket nem feltétlenül kell kezelni. Az, hogy kezelésre van-e szükség, főleg az Ön tartózkodási helyétől függ, és hogy vannak-e már tünetek, például epeúti kólika. Az epe kólika tüneti módon kezelhető.

Biliáris kólikaterápia

Akut epeúti kólika esetén az orvos fájdalomcsillapítót és görcsoldót (fájdalomcsillapítót és görcsoldót) ad be. Ezenkívül az érintett személy általában 24 órán át nem étkezhet. Ha az epehólyag gyulladt, akkor megkezdődik az antibiotikus kezelés is.

Terápiás epekövek

Az epehólyagkövek általában csak akkor igényelnek terápiát, ha szövődmények (epehólyag-gyulladás) vagy tünetek jelentkeznek. Az epeutak kövét viszont mindig kezelni kell, mert nagyon magas a szövődményük. Az epekő eltávolítására számos módszer áll rendelkezésre. Kezdve gyógyszeres kezeléssel a kövek feloldására, különböző műtéti technikákig. Az epeutakon vagy az epehólyagon végzett beavatkozások nagyon gyakoriak az epeköveknél. Ezeket általában jól tolerálják, és a megismétlődés aránya viszonylag alacsony. A nem műtéti intézkedésekkel történő kezelés esetén azonban szignifikánsan magasabb a kiújulás aránya. Ez a következő öt évben 30-50 százalék.

Az epekövek megelőzése

Nincs közvetlen megelőzés. A kockázatot azonban korlátozni lehet a kockázati tényezők elkerülésével. Az epekövek fő kockázati tényezői az alacsony rosttartalmú és magas koleszterinszintű étrend és az elhízás.

Lehetséges szövődmények

Ha az epekő bezárja a fő epeutat, az epe nem tud a vékonybélbe folyni. Az epe visszaállhat a májba, ami sárgasághoz vezethet. Ezenkívül ez a holtág akut epehólyag-gyulladáshoz (kolecisztitisz) és/vagy az epevezeték gyulladásához (kolangitisz) is vezethet. A cholangitis általában súlyos fájdalomként jelentkezik a has felső részében, hidegrázás és láz.

Az emberek mintegy 80 százalékában az epevezeték és a hasnyálmirigy a vékonybélhez vezet. Ha egy epekő beszorul a közös csatornába, a hasnyálmirigy váladék is felépülhet, és a hasnyálmirigy gyullad (heveny hasnyálmirigy-gyulladás). Az epekövek emelik az epevezeték rák és az epehólyag rák kockázatát is. A rák mindkét típusa azonban viszonylag ritka. Az epekövek még ritkábban hatolnak be az epehólyag falába. Az epe beáramolhat az építési térbe, és peritonitist (epés peritonitist) okozhat. Az epeköveknek nem feltétlenül kell tüneteket okozniuk. Az érintettek körülbelül háromnegyede nem érez semmilyen tünetet. Ezután az orvosok tünetmentes epekövekről beszélnek. Ezeket általában véletlenül fedezik fel röntgen- vagy ultrahangvizsgálat során.

Az epekövek tünetei

A tüneti kövek ritkábban fordulnak elő, mint a tünetmentes epekövek. Enyhe esetekben ezek nem specifikus panaszokat okoznak a has felső részén, például nyomásérzetet, böfögést, puffadást és teltségérzetet. Az érintettek egy része ekkor már nem tudja elviselni bizonyos italokat és ételeket. A tüneti epekövek különösen étkezés után mutatják a tüneteiket. Az epekövek azonban komolyabb tüneteket is okozhatnak, nevezetesen görcsszerű, erőszakos fájdalmat a jobb felső és középső hasban. Ezek a kólika akkor fordul elő, amikor a kövek elzárják az epehólyag kijáratát, vagy elakadnak a fő epevezetékben. Ebben az esetben a fájdalom átterjedhet a jobb vállrészre vagy a hátra. Ezt gyakran hányás, émelygés, émelygés és izzadás kíséri.

Az, hogy a kövek valóban kiváltják-e a tüneteket, és ha igen, milyen mértékben, azok méretétől is függ. Az epekövek általában akkorák, mint egy meggygödör, mogyoróig. De néha elérhetik a tyúktojás méretét. A tünetek előfordulására a méret mellett a kövek elhelyezkedése is nagy hatással van. A tünetek gyakoribbak az epevezeték köveinél, mint az epehólyag köveknél.

Az epe kólika

A kólika 15 perctől öt óráig tarthat. Általában egy-három napba telik, hogy a beteg teljesen tünetmentessé váljon. Az epe kólikát gyakran a túlevés/zsíros ételek váltják ki.

Tipikus ételek:

Zsíros ételek
Sült
hüvelyesek
Keményre főtt tojás
alkohol
kávé

De a pszichés stressz kiválthatja az epe kólikát is.

A zsír elősegíti az epekövek kialakulását. Különösen a magas zsírtartalmú ételek, különösen a magas telített zsírsavak és transz-zsírsavak bevitele növelik az epekő képződésének kockázatát. Szinte az összes epekő nagyrészt koleszterinből áll. Ezért koleszterinköveknek és kevert köveknek is nevezik.

Sok telített zsírsav található:

állati zsírok, például hús, kolbász, tej, húskészítmények, tejtermékek, valamint tej, például sajt, vaj és így tovább
Pékáruk, például tekercsek, kenyér, sütemények, kapuk
Kókuszolaj
magas zsírtartalmú édességek

Az úgynevezett transz-zsírsavak emelik az LDL-koleszterinszintet is. De ugyanakkor csökkentik a HDL-koleszterin szintjét, a „jó” koleszterint. Az élelmiszer-előállítás során ezek a zsírkeményedés, az úgynevezett hidrogénezés során keletkeznek, amely folyékony olajokat kenhető zsírokká, például margarinná változtat. A transz-zsírsavak megtalálhatók többek között burgonya chipsben, pékárukban, nugátkrémben, rántott és sütő zsírokban.

Akinek epehólyagproblémái vannak vagy epeköve van, általában nem tolerálja a túl zsíros ételeket. De a sült ételeket vagy a sült ételeket sem szokták jól tolerálni. Szinte lehetetlen teljes zsír nélkül, de az epe-kólika és az epekő által érintetteknek jelentősen korlátozniuk kell zsírfogyasztásukat. Legfeljebb 60-70 gramm zsírt nem szabad naponta meghaladni. A zsírcsökkentés nagyban hozzájárul az elhízás elkerüléséhez vagy csökkentéséhez is. A transz-zsírsavakon és a telített zsírsavakon kívül az alacsony molekulájú szénhidrátok, azaz az egy- és kettős cukor, valamint az alacsony rosttartalmú ételek szintén az epekövek kockázati tényezői.

Az érintetteknek ezért kerülniük kell ezeket a luxusételeket és ételeket. De a rendszeres nikotinfogyasztás elősegítheti a tüneteket is. A legjobb, ha abbahagyja a dohányzást, ha epeköve van.

Operatív és nem operatív terápia

Manapság a legtöbb esetben jön egy laparoszkópia kérdéses. A sebész csak kicsi, kevés metszést végez a bőrben, és kulcslyuk-műtét segítségével könnyen eltávolíthatja az epehólyagot. A laparoszkópia felváltja a korábban gyakran alkalmazott nyílt kolecisztektómiát. Hosszabb metszést végeznek a hasfalában. A kolecisztektómia utáni gyógyulási idő lényegesen hosszabb, ezért manapság gyakran alkalmazzák a laparoszkópiát.

A minimálisan invazív terápia újabb módszerei:

Az elmúlt években a minimálisan invazív terápia új technikáját fejlesztették ki. Ez a KEVESABB műtét, azaz Laparo-endoszkópos egyhelyes vagy SiLS, azaz egy bemetszésű laparoszkópos műtét. A laparoszkópia változatával csak egy metszést kell elvégezni a köldökben.

De azt is MEGJEGYZÉSEK eljárás, Vagyis a természetes nyílású transzluminális endoszkópos műtét kevesebb metszést igényel, mint a hagyományos laparotómia. Itt a műszereket természetes testnyílásokon keresztül helyezik be, például a nyelőcsőbe vagy a hüvelybe. Az ott létrehozott hegek az eljárás után nem láthatók külsőleg. Azt azonban még nem lehet biztosan meghatározni, hogy ennek az eljárásnak van-e előnye a hagyományos laparotómiával szemben.

Epekő az epevezetékben:
Ha az epekövek az epevezetékben vannak, szükség lehet endoszkóp terápiára. Ehhez az orvos az endoszkópot a szájba helyezi, és a duodenumba nyomja. Ezután a készülék segítségével megtisztíthatja az eldugult folyosókat, összegyűjtheti és eltávolíthatja a köveket.

Műtét nélkül eltávolítható?
Igen, nem műtéti terápia is lehetséges. Ezek a módszerek azonban általában kevésbé sikeresek, ezért ritkábban használják őket. Vannak speciális gyógyszerek, amelyek képesek feloldani az epeköveket. Ezek a gyógyszerek epesavat tartalmaznak. Hátránya azonban, hogy itt gyorsan kialakulhatnak az epekövek, így az úgynevezett kiújulási arány nagyon magas.

Mi a helyzet a lökéshullámokkal való távolsággal?
Az epekövek eltávolítására is lehetőség van extrakorporális sokkhullám-litotripszia vagy röviden ESWL alkalmazásával. Mivel azonban a redukciós ráta ezzel a sokkhullám-terápiával ismét megnő, az ESWL-t csak nagyon ritkán alkalmazzák.

Milyen étrend az epeköveknél?
Az epekövek esetében az általános étrendnek a teljes ételek elvén kell alapulnia, vagyis az étrendnek a lehető legkiegyensúlyozottabbnak és a lehető legkevesebbnek kell lennie. A gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű termékek nagy jelentőséggel bírnak a teljes ételek szempontjából. Az alacsony zsírtartalmú főzéshez hasonlóan ez az egészséges étrend is csökkenti az epekövek kockázatát.

Fogyókúrát kell készíteni, ha túlsúlyosak?

Nem! Ha epekőben szenved, nem szabad diétázni. Az egyoldalú étrend vagy az elhúzódó terápiás böjt növelheti az epekő képződésének kockázatát. Ezenkívül a meglévő kövek nagyobbak lehetnek. Miert van az? Éhes állapotban a test egyre inkább felszabadítja a raktározott koleszterint a zsírszövetből. Ez az epe koleszterintartalmának növekedéséhez vezet. Ugyanakkor csökken az epesav felszabadulása, amelynek valójában állítólag az oldatban kell tartania a koleszterint. Ez megkönnyíti a koleszterin „pelyhesítését” kövek formájában. Ezért minden áron el kell kerülni a gyors fogyást. Jobb nagyon lassan csökkenteni a súlyt, és figyelni a kiegyensúlyozott étrendre. Az ideális súly elérésének legjobb módja a kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú teljes ételek, valamint a kellő testmozgás és sport kombinációja.

Különleges étrendet kell adni egy műtét után?

A betegeknek nem feltétlenül kell másképp enniük a műtét után, az epehólyag eltávolításával, benne a kövekkel. Másrészt még az is előfordul, hogy az ismert ételeket általában jobban tolerálják. Természetesen figyelmet kell fordítani a korábban tiszteletben tartott ételekre és étkezésekre. Ha bizonyos ételek elfogyasztása után emésztési problémák merülnek fel, akkor az étrend megváltoztatásának lehet értelme. Ugyanazt az ajánlást szokták tenni, mint az epekövek műtéti eltávolítása előtt, azaz egészséges ételek, sok rost és kevés zsír.