Mit kell kezelni?
"Menopauza": az utolsó menstruáció ideje, amelyet 12 hónapos időszak követ, vérzés nélkül. Ez nem azonos a hormontermelés leállításával. Ezeket tovább lehet fejleszteni a női test különböző szerveiben - nem minden nő szenved a menopauza tüneteitől a menstruációs vérzés vége után. A menopauza után évekig a petefészkek és a mellékvesék olyan férfihormonokat termelnek, amelyek női hormonokká alakíthatók.
Mit kell kezelni?
A Hormonpótló terápia (HRT) az egyedi panaszoktól függ. Azoknak a nőknek, akik nem szenvednek hormonhiányban, nincs szükségük HRT-re ebben az indikációban. Más lehet a helyzet, ha fennáll a csontritkulás kockázata.
Irányító tünetek
az ösztrogénhiány közé tartoznak hőhullámok, álmatlanság, ízületi fájdalom, valamint a bőr és a nyálkahártyák szárazsága.
A progeszteronhiány fő tünetei a vízvisszatartás, a mell érzékenysége, a ciklus rendellenességei és a depressziós hangulat.
A férfi hormonok hiánya a szexuális vágy elvesztésével, figyelmi problémákkal és krónikus fáradtsággal járhat együtt.
Időtartam, időpont, dózis és az alkalmazás típusa
A program időtartama Hormonpótló terápia a panasz időtartamától függ. Egy bizonyos idő elteltével ajánlott egy kis szünetet tartani, a tünetek ezután korlátozottak, és ha nincs más kockázati tényező, például az osteoporosis irányában, a HRT a pácienssel egyetértésben megszűnik.
Az, hogy tünetmentes betegeknél nemi hormonokat kell-e alkalmazni az oszteoporózis, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a memóriazavarok megelőzésére, a beteg egyéni kockázati profiljától és életkorától függ. Ha egy nő a 6. évtizedét tölti be, akkor az ilyen Női egészségügyi kezdeményezés (WHI) kimutatta, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések vagy a demencia és az Alzheimer-kór megelőzése nemcsak hatástalan, de esetleg káros is.
Úgy tűnik, hogy más a helyzet a menopauza utáni években - azaz 50 és 55 év között.
Az, hogy a hormonpótló terápia általában növeli vagy csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, attól függ, hogy mikor kezdik a HRT-t ("lehetőségek ablaka").
A csonttömeg legnagyobb vesztesége ebben az életszakaszban következik be. Az ebben a pillanatban jelentkező tüneteket, például a magas vérnyomást vagy a szívdobogást, de a memóriazavarok első jeleit is itt másként kell értékelni, mint egy-két évtizeddel később.
A helyes dózis a lehető legalacsonyabb dózis, amely elegendő a tünetek enyhítésére.
Minél kevesebb - amennyire szükséges.
A gyógynövényes hormonok az enyhe és mérsékelt menopauzás tünetek megszüntetésére is használhatók
További vizsgálatok hormonterápia előtt/alatt
Az optimális terápia kritériumaként a szubjektív érzés mellett olyan képalkotó módszereket is alkalmaznak, mint a petefészek ultrahangja és a méhnyálka vastagsága.
A hormonok hatása a különféle szervrendszerekre
A szív- és érrendszer
Az ösztrogének véralvadást elősegítő hatásúak, ezért a trombózis hormonpótló kezelés során is előfordulhat, különösen akkor, ha vannak további kockázati tényezők, például elhízás, dohányzás vagy genetikai hajlam.
Az ösztrogén terápia közvetlenül a menopauza után megkezdődött, az ösztradiol az erek tágulásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet, ugyanakkor elnyomják a gyulladásos folyamatokat. Mindkettő pozitívan befolyásolja a szív- és érrendszeri helyzetet.
Ha azonban a hormonterápia csak a menopauza után kezdődik, csak néhány évvel kezdődik, amint az a WHI-tanulmányban történt, akkor az érfalak gyulladásos folyamatai aktiválódnak, ha az érelmeszesedés már bekövetkezett. Ennek következménye az erekben lévő lerakódások fokozott instabilitása, a szív- és érrendszeri kockázat növekedésével. Különös óvatosság szükséges olyan további betegségek esetén, mint az elhízás, a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei vagy a diabetes mellitus.
Összességében a hormonpótló kezelésnek kell lennie csak szigorú egyéni kockázat-haszon értékelés után kell elvégezni.
A máj anyagcseréje szájon át történő bevitele és a progesztin típusa döntő fontosságú a HRT-vel összefüggő trombózis, tüdőembólia, stroke és megnövekedett vérnyomás kockázata szempontjából.
Elvileg ezért előnyben kell részesíteni a transzdermális alkalmazást (gipsz vagy gél). Ezenkívül a természetes progeszteront metabolizmus-semleges gesztagénként kell beadni.
A csont
Az ösztrogén központi szerepet játszik a csontok egészségében
Bár a menopauza utáni első években csonttörés nem fordul elő, a későbbi életévekben a csonttörések valószínűsége növekszik az ösztrogéntermelés csökkenése következtében megnövekedett csonttörés miatt.
Az urogenitális traktus
Ha a hüvelyi nyálkahártya területén fellépő regressziós folyamatokkal vagy az ismételt húgyúti fertőzésekkel kapcsolatos tünetek az egyetlen terápiás javallat, elegendő a gyenge ösztrogén (ösztriol) helyi hüvelyi használata.
Az agy
A neurológiai képalkotó vizsgálatok új vizsgálatai azt mutatták, hogy az agy működését kedvezően befolyásolja a petefészek működésének normális változása, és hogy a petefészek hormonok akut vesztesége felgyorsíthatja az idegszövet pusztulását, ami a memória teljesítményének romlásához vezethet. Tehát egy rvalós idő Ha megkezdődött a hormonpótló kezelés, késleltesse a demencia előfordulását.
Az emlőrák
a tanulmányi helyzetről
A HRT és az emlőrák kapcsolatáról folytatott vita sok nőt nyugtalanított.
Abszolút számokban a WHI-tanulmány * azt mutatja, hogy az ösztrogén-progesztagén kombinált terápiát szedő 10 000 nő közül 8-nál több nőnél alakul ki emlőrák évente, mint a placebo csoportban (évente 30 000-ből 30 000). Ez a kockázat azonban csak öt év múlva kezd statisztikai jelentőséggel bírni.
Tiszta ösztrogén-terápiával (pl. Nőknél a méh eltávolítása után) az emlőrák valószínűsége 10 000 nőre számítva 6-ra csökkent évente, a hormonmentes kontroll csoporthoz képest.
* WHI-tanulmány: olyan vizsgálat, amelynek során tünet nélküli nőket 79 éves korig (átlagos életkor a HT kezdetén: 63 év) folyamatosan „merev” ösztrogén-progesztin kombinációval kezeltek.
(Valójában nincsenek olyan nagy jelentőségű tanulmányok, amelyekben a tünetekkel küzdő betegek hormonpótló kezelést kaptak volna a legalacsonyabb dózisban, és csak addig, amíg tünetek jelentkeztek)
Számos tanulmány kimutatta, hogy az emlőrák kockázata a Művészet, a dózis és a Adminisztrációs forma a HRT-től függ.
A természetes progeszteron A mesterséges gesztagénekkel ellentétben a (helyileg alkalmazott) az emlőrák kockázatának szempontjából semleges módon viselkedik, vagyis nem vezet a kockázat növekedéséhez. Ezenkívül a természetes progeszteron a nemi szerveken kívüli feladatokat is vállal, és ebből a szempontból felülmúlja a mesterséges gesztagéneket.
Ugyanakkor a Védő funkció nak,-nek a fizikai aktivitás, valamint a megnövekedett testtömeg vagy alkoholfogyasztás negatív hatása.
Záró megjegyzés
Általánosságban elmondható, hogy a hormonpótló terápiának mindig tünetorientáltnak kell lennie, vagyis ha vannak olyan menopauzás tünetek, amelyek az életminőség ennek megfelelően erős romlásával járnak. A személyes és a család előzményeinek (rosszindulatú daganatok, trombózisra való hajlam stb.) Kell képeznie az egyéni előny-kockázat értékelés alapját. HRT, a beteg egyéni helyzetéhez igazítva - tanácsosnak tűnik az egyénileg szükséges dózis és a használat időtartama.
* Forrás: Konszenzus papír Prof. DDr. Johannes Huber, a bécsi egyetemi női klinika
Dr. med. Birgit Ruppert-Neckel - nőgyógyászati és szülészeti szakember
Am Markt 3a - 23843 Bad Oldesloe - Tel: 04531 - 41 51 - Fax: 21 35