M.O.B.I.L.I.S. Mozgásterápia és életmódmód az elhízás terén. RehaUpdate Sport a rehabilitációban

1 M.O.B.I.L.I.S. MOZGÁSTERÁPIA ÉS ÉLETMÓDVÁLTOZÁSOK ADIPOSITAS WIEBKE GÖHNER RehaUpdate Sport a rehabilitációban RFV Freiburg/Bad Säckingen

elhízás

2 Elhízás/elhízás BMI (WHO, 2000) Probléma: A morbiditás és a mortalitás összefügg a BMI mértékével (Bennecke & Vogel, 2005) Minél magasabb a BMI, annál nagyobb az előfordulása a különböző krónikus betegségeknek, főleg férfiaknál, normál testsúlyú emberekhez képest.

3 Az elhízás prevalenciája 1998: férfiak: 18,9%, p = 0,001 nő: 23,3%, p =: férfiak: 23,3% nők: 23,9% (Mensink és mtsai, 2013) Tanfolyam nemenként és korcsoportonként az elmúlt 20 évben: Feladó: Mensink, GBM, Schienkiewitz, A., Haftenberger, M., Lampert, T., Ziese, T. & Scheidt-Nave, C. (2013). Túlsúly és elhízás Németországban. Szövetségi Egészségügyi Közlöny, 56,

4 Az elhízás etiológiája Biológiai, pszichoszociális, viselkedési és környezeti tényezők egymásra hatása (Hauner et al., 2007) Az életmód tényezők fontos szerepe: (Warschburger & Petermann, 2008) Kedvezőtlenek a kedvezőtlen étkezési szokások: túlevés, magas zsírtartalmú étrend, kevés gyümölcs és zöldség Fizikai inaktivitás kedvez: Kevesebb, mint 30 perc fizikai aktivitás a hét legtöbb napján, közepes vagy megerőltető szinten

5 Az elhízás terápiájának központi céljai és összetevői Súlystabilizálás, súlycsökkentés Az egészséges életmód alapjai Az egyéni cselekvési készségek fejlesztése Kapcsolódás a fizikailag aktív és táplálkozásilag egészséges életmódhoz Diétaváltás Fokozott testmozgás Támogatás viselkedésváltozással (Hauner et al., 2007; Södlerlund et al., 2009 Viselkedési testmozgás terápia VBT (Geidl et al., 2012) viselkedési táplálkozási terápia VET

6 e.v. Multicentrikusan szervezett mozgásorientált kezdeményezés az életmód megváltoztatásához a személyes felelősségvállalásban Interdiszciplináris képzési program az elhízás kezelésére

7 BMI-vel rendelkező MOBILIS emberek felépítése járóbeteg-csoportonként, 1 éven át egyenként 4 képzett szakemberből álló csapat felügyelete: Bevezetés a programba 1-2 hónap Hónap 3-6 hónap 7-12 Kezdeti vizsga Közbenső vizsga Záróvizsga 7x VBT: vezetett testmozgás program, 1x/1x hét VBT: elmélet 2x VET: elmélet 1x VET: táplálkozási gyakorlat 27 x VBT: vezetett testmozgás program, 2x/hét 1 x VET: elmélet 2x kérdésidő 3x VBT/VET: pszichológiai támogatás 3x VBT/VET: pszichológiai támogatás 6x VBT/VET: pszichológiai támogatás

8 A VBT tartalma az M.O.B.I.L.I.S. Elméleti alap: MoVo folyamatmodell (Fuchs, 2007) A fizikai aktivitás meghatározói: Motivációs determinánsok Önhatékonyság Következmény-elvárások Önkonkordancia Következmény-tapasztalat Célszándék Akarati determinánsok Végrehajtási tervek

9 A VBT tartalma az M.O.B.I.L.I.S. - Példák a fizikai aktivitás meghatározóira: A viselkedés változásának önhatékonysági technikái (lásd Göhner & Fuchs, 2013; Geidl és mtsai, 2012) Különböző mozgásélmények generálása A program a teremben és a szabadban zajlik A hangsúly a dolgok kipróbálására irányul, pl. ÉNy, RS, játékok, saját testtömeg, lábmozgás, medencefenék edzés, trendsportok (Pilates, jóga), mindennapi mozgás, testtudat erő, kitartás, koordináció, relaxáció Ingyenes óra tanulás a modellen Az edző mindig bemutatja a csoportos programot, kb. 16 fő

10 A VBT tartalma az M.O.B.I.L.I.S. - Példák a fizikai aktivitás meghatározóira: a viselkedésváltozás önhatékonysági technikái (vö. Göhner & Fuchs, 2013; Geidl és mtsai, 2012) speciálisan képzett oktatók pozitív visszajelzései - írták le a kézikönyvbe Szerződéses megállapodások Utolsó dátum GS: kötelezettség, ellenjegyzi a szerződést Írásbeli terv megfogalmazása

11 A VBT tartalma az M.O.B.I.L.I.S. - Példák a fizikai aktivitás meghatározóira: Végrehajtási tervek A viselkedés megváltoztatásának technikái (vö. Göhhner & Fuchs, 2013; Geidl et al., 2012) Támogatás a részletes tervek elkészítésében: Mi? Mikor? Hol? Mint? Kivel? Különböző ötletek kidolgozása a tevékenységekhez a későbbi illeszkedés biztosítása érdekében: ÉNy? Egyedül? Engedélyezze a tervek tesztváltozatainak pontosabb részletezését (Mi? Mikor? Hol? Hogyan? Kivel? Kivel?) Engedje meg, hogy a tesztverziók biztosítsák a mindennapi használatra való alkalmasságot. Állítsa be a tervek számát a helyzetnek megfelelően. Egyéni tervek engedélyezése és kérése.

12 A viselkedésváltoztatási technikák kézi kezelése Göhner, W. & Fuchs, R. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Edző kézi viselkedése. Belső képzési dokumentumok. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v. Hamm, M. és Berg, A. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Edző kézi táplálkozás. Belső képzési dokumentumok. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v . Lagerström, D. & Haas, U. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Edző kézi mozgása. Belső képzési dokumentumok. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v...

13 A viselkedésváltoztatási technikák kézi kezelése: részlet az edző kézi mozgatásából (Lagerström & Haas, 2013)

14 A viselkedésváltoztatási technikák kézi kezelése: oktatói kézi pszichológia (Göhner & Fuchs, 2012)

15 részlet az M.O.B.I.L.I.S.

16 Az M.O.B.I.L.I.S. eredményessége Kivonat: Súly Lagerström, D., Berg, A., Haas, U., Hamm, M. Göhner, W. és mtsai. (2013). Az M.O.B.I.L.I.S. képzési program. Gyakorlásterápia és életmódbeli beavatkozás elhízás és cukorbetegség esetén. Diabetes aktuell, 11., Berg, A., Frey, I. Hamm, M. Lagerström, H. Haas, U. et al. (2010). Betegképzés az elhízás területén: A mozgásorientált MOBILIS koncepció. Mozgásterápia és egészségügyi sportok, 26;

17 Az M.O.B.I.L.I.S. eredményessége Kivonat: A viselkedés változása, a fizikai aktivitás beavatkozása (= MOBILIS) csoport n = 190, összehasonlító csoport n = 126 t1: megkezdés előtt, t2: 6 hónappal a kezdés után, t3: 1 évvel a kezdés után, t4: 2 évvel a kezdés után IA hatás t1, t2, t3: p 18 A MOBILIS hatékonysága Kivonat: kognitív változás végrehajtási tervek beavatkozás (= MOBILIS) csoport n = 190, összehasonlító csoport n = 126 t1: megkezdés előtt, t2: 6 hónappal a kezdés után, t3: 1 évvel a kezdés után, t4: 2 évvel az IA hatás megkezdése után t1, t2, t3: p 19 A MOBILIS hatékonysága Kivonat: költséghatékonysági költség-haszon elemzés N = 401 MOBILIS-TN, azonos kontrollcsoport kialakítása SOEP-ből, Markov-modell a cukorbetegség prevalenciájának 20 éves szimulációjához 20 év feltételezve a cukorbetegség szövődményeinek előfordulását 10 év után. Haussler J, Breyer F. A cukorbetegség megelőzésének hosszú távú hatásai. A M.O.B.I.L.I.S. értékelése Program az elhízottak számára. Vitairatok 1329; diw 2013;

20 Kitekintés 1. Viselkedésváltoztatási technikák: taxonómiák fejlesztése a viselkedésváltoztatási technikákhoz Geidl, W., Hoffmann, J., Göhner, W., Sudeck, G. & Pfeifer, K. (2012). Viselkedési gyakorlat, fizikailag aktív életmódhoz kötve. Rehabilitáció, 51, nemzeti szakértői konszenzus 21 motivációs technika, 7 akarati technika Michie, S. Richardson, M., Johnston, M. Abraham, C., Francis, J. et al. (2013). A viselkedési esély technikájának taxonómiája (v1) 93 hierarchikusan klaszterezett technikából: Nemzetközi konszenzus kiépítése a viselkedésmódosítási beavatkozások jelentésére. A viselkedési orvoslás évkönyvei, 46, nemzetközi konszenzus: 14 szakértő a kutatásból és a gyakorlatból 16 klaszter, 93 technika hierarchikus sorrend

21 Kitekintés 2. Viselkedésváltoztatási technikák: sablon a viselkedésváltoztatási technikák írásához Hoffman, Glasziou et al. (előkészítés alatt) Lásd a CONSORT Útmutató 5. pontjának kiterjesztését (eddig csak: Az egyes csoportok beavatkozásai elegendő részletességgel a replikáció lehetővé tételéhez, ideértve a tényleges beadás módját és idejét is) TIDIER: Sablon az intervenció leírásához és replikálásához