MODERÁTOR KÜLSŐ TANÁCSADÓ

ÚT HELYSZÍN-MODERÁTOR KÜLSŐ TANÁCSADÓ RÉSZTVEVŐ ÉRVÉNYESEN VESÜLETRE = Elégtelenség Sterzing Dr. Esther Niederwieser [email protected] Dr Christian Wenter Dr Franz Keim Dr K Wieser Dr E Tavella 2012. május 2014. Dr H Ralser Dr P Stefani Dr Siter Go Drele S Dr. Chr.Goegele Irodalomjegyzék: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificazione prevenzione e gestione della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministero della salute NICE Checklist Internal Medicine Johannes Martin Hahn 6. kiadás Belgyógyászat Herold Haladó képzés Vizelet megállapítások dr Unterkircher Labor Bx október 11 KDIGO útmutató 2009, American Academy of Family Physicans 2011 84 (11) 1234-1242 GU Táplálkozási érték kalória táblázat 2010/2011 Priscus lista (potenciálisan nem megfelelő gyógyszer időskorúak számára 2011 UNI Written-Herecke

következtében kialakuló

Veseelégtelenség Hogyan ismeri fel a vesebetegséget? Klinika A vizelet megelőzése A vizeletvizsgálat a háziorvos részéről A vizeletvizsgálat a laboratóriumban Kémia P/CA/C Fehérjekiválasztás a 24 órás vizeletben + vizelet elektroforézis Ülep: Nefritikus nefrotikus henger Kristályok Húgyúti kövek Megelőző intézkedések Elektrolit meghatározása a vizeletben (informatív érték) Vizelet tenyészet és antibiotogram Fontos laboratóriumi értékek: Kreatinin és kreatin UN UN/Kr - Cystatin-funkcionális Na-extrakció Elektroforézis Akut veseelégtelenség leggyakoribb okai Krónikus veseelégtelenség Mit kell tudni a háziorvosnak? fontos intézkedések (a gyógyszer dózisának módosítása KI esetén) ok-megelőző terápia krónikus NI (toxikus-allergiás-fertőző-áramlási akadályok) reaktiválása étrend táblázatok az élelmiszerek hiperurikémiás foszfát- és kálium-nátrium-tartalmára

Vesebetegségek klinikája Akut oldalsó fájdalom - dysuria - oliguria - polyuria vizeletvisszatartás - láb ödéma - szemhéj ödéma fáradtság - magas RR vizelési rendellenességek (habos, sötét kóla) magas vérnyomás szívritmuszavar Krónikus lefolyású oligymptomatikus asthenia vese adaptációs rendellenesség: magas ödéma toxinizmus/gyomorműködési zavarok kezelésére, (Pericarditis Pleuritis) Hányinger Pruritus UTI fertőzések Csontok és izomfájdalom Szívritmuszavar Anaemia Fertőzésre való hajlam Vérzési hajlam Trombózis hajlam Szembetűnő vizelet: anuria Polyuria habos Cola szín (haematuria) stb. Kólika Húgyúti elvezetési rendellenességek Uremia = vérmérgezés Uremia - Bélrendszeri colaemia tipikus vizeletszag Pericarditis - szívelégtelenség - szívritmuszavarok - CNS - polyneuropathia - encephalopathia

GFR a Cockgroft Gault Formula Age szerint, különösen az egfr> 60ml/perc/1,73m2KO szérum kreatinin tartalomban mg/dl vagy mmol/l 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4mg/dl 350 mmol/l 6 mg/dl 530 mmol/l 10mg/dl 885 mmol/l testtömeg GFR ml/perc férfiak/nők 80 kg 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 kg 80kg 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 kg 70kg 80kg 85 kg 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 kg 60 kg 70 kg 75 kg 85kg 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 kg 60kg 65 kg 75kg 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40kg 50 kg 55kg 65kg 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40kg 50kg 55kg 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 A vesefunkció csökkentése, mivel GFR Az 1 ml/perc és az év csökkentése 40 éves kortól normális Az afro-ázsiaiaknak alacsonyabb a GFR, mint a számított tényező * 0,21

GFR az MDRD képlete szerint férfiaknak/nőknek jó GFR között 5% (Mikymouse sejtek) diszmorfikus Erys + Erys +/- leukociták (aktív üledék) RR magas, kóla színű vizelet Oliguria +/- láz +/- fájdalom +/- rohanó nefrotikus üledék sok hialinhengerek - sok Ery zsírcseppek - kolhengerek - sok cső alakú henger - kolkristályok Hipoalbuminémia és ödéma által okozott fehérje veszteség. A máj kompenzációs lipoproteineket épít a diszlipidémia következtében kialakuló RAH-aktiváció következtében kialakuló hipovolémia miatt az artériás hipertónia következtében kialakuló hipernatrémia hipertónia növeli az immunoglobulinok elvesztése (fertőzésre való hajlam) és a véralvadási rendellenesség következtében kialakuló proteinémia-veszteséget további érrendszeri rendellenességek és tromboembólia pyelonephritic henger neoplazma sok bakteriális leukémia cella bakteriális leukémia granulált öntéssel alig EW urepithelialis sejtek glükóz + normális BZ esetén

Vizeletkultúra és antibiotogramma Vizeletkultúra: baktériumszám CFU/ml citometriás módszerben Antibiogram RSI MIC (töréspont) klinikai töréspontok S = érzékeny I = köztes attól a területtől függően, ahol a gyulladás alkalmazható. A dózis növelése a rezisztencia lehetséges kialakulásának figyelembevételével A jelenlegi iránymutatás az adott baktériumra/betegségre vonatkozólag olvasható: Külső ellátásban részesülő betegeknél a kiosztásnak tartalmaznia kell egy megjegyzést, hogy például az enterococcusokat is tesztelhessék Bactrim szempontjából, bár ezt az Eucast kifejezetten nem javasolja

Akut veseelégtelenség Postrenalis ok? Hydronephrosis malformáció-kő-visszatartás-hólyag-daganat nincs prerenalis vese oka? Akut térfogathiány exsiccosis -anaphylaxiás sokk- szívelégtelenség bal vagy jobb tüdőembólia V trombózis vesevénák oldalsó fájdalom- proteinuria> 1g -Z n tüdőembólia- microhematuria nincs V-tromboembólia hirtelen fellép- oldalsó fájdalom-alacsony proteinuria AF- mikrohematuria renalis ok V artériás elzáródás öregkor- arteriosclerosis- Z n angiográfia- livido reticularis- porpora glomeruláris betegség? Tubuláris betegség? Interstitialis betegség? GNF? nefrit üledéködéma RR magas hemoglobinuria LDH urobil haptoglob rhabdomyolysis tumor lysis (CK -HS- P- K- Kr) Ca tumor terápia- LDH - HS láz gyors arthralgia vizelet megállapítások: leukociták proteinuria gyógyszer kristályok vasculitis hemolysis hipertónia mypertura neuropathiák - Láz Akut tubuláris nekrózis Sokk-vérveszteség Polietilén-glikol-oxalát Myeloma Ca Osteoporosis Elphor citosztatikumok vagy AB anamnézis Interstitialis: Lymphoma-Leukemia- LE- Malaria- Sarcoidosis- Immun KH-vírus: EBV -Hanta stb. Interstitialis allergiás (drogok)

Forrás: a GU táplálkozási kalóriatáblázata, az UNI Giessen 2011