MÓDSZERTANI LEVEL; A gyulladásos betegségekben szenvedő betegek diagnózisát és kezelését illetően

A gyulladásos bélbetegségről

betegségekben

A gyulladásos bélbetegség (IBD), amely magában foglalja a Crohn-betegséget (BC) és a fekélyes vastagbélgyulladást (RCUH), krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyek hasmenés, rectoria, hasi fájdalom, inkontinencia, széklet, fogyás, alultápláltság formájában nyilvánulnak meg., vérszegénység, fáradtság. Bár ezek a feltételek nagy hatással vannak a személyes és a szakmai életre, helyes, korai diagnózis és megfelelő kezelés után ezek a betegek törekedhetnek a normális életre.

Bár bármely életkorban előfordulhatnak, a legtöbb eset 15-30 év közötti fiataloknál kezdődik. A BII az egyén genetikai hajlamának és a környezeti tényezőknek, különösen az étrendnek (alacsony gyümölcs- és zöldségfélék nélküli étrend, túlzottan feldolgozott ételek, gyorséttermek stb.) Összetett kölcsönhatásának eredménye.

Akinek 4–20/nap feletti vért, nyálkát és gennyet mutató széklet alakul ki éjjel és nappal is, hasi fájdalom, láz, étvágytalanság, fogyás, 4 hétnél hosszabb ideig azonnal forduljon orvoshoz.

A betegek a diagnózis felállítása előtt több orvosi értékelésen is áteshetnek, mivel a BII tünetei nem eléggé ismertek és hasonlóak a gyomor-bél traktus egyéb betegségei esetén tapasztalható tünetekhez. Kezeletlen és kontrollálatlan BII gyulladásos aktivitássá fejlődik, amelyet gyakran stenosis/elzáródás, felszívódási zavar és alultápláltság, fistulák, tályogok és hosszú távon - vastagbélrák bonyolít.

Az IBD-ben szenvedő betegek több mint 50% -ánál műtétre van szükség, néha többször is, szövődmények kezelésére vagy betegség-kontrollra; A BC-ben szenvedő betegek 53% -a kórházi kezelést igényel a diagnózis felállításától számított 10 éven belül, a betegek 30-50% -ánál műtétre van szükségük, és legfeljebb 20% -ukra 5-10 éven belül második műtétre van szükség. Az IBD-ben szenvedő betegek körülbelül 20-40% -ának számos extraintesztinális szövődménye vagy a szem, az ízületek, a bőr stb. Kapcsolódó állapota van, ami összetett jelleget ad az eseteknek.

Gyulladásos bélbetegségek - krónikus, gyógyíthatatlan és fogyatékossággal élő betegségek, amelyek az aktív népességet érintik, és Romániában egyre gyakrabban fordulnak elő

Az RCUH és a BC gyógyíthatatlan, fogyatékossággal élõ és drága betegség, mind az egyén, mind a társadalom szintjén. Leggyakrabban későn diagnosztizálják őket, és nem optimálisan kezelik őket, ami szövődményekhez, munkaképesség és életminőség romlásához vezet.

Romániában körülbelül 15 000 betegnél diagnosztizálják az RCUH-t vagy a BC-t, amelyek közül több mint 1500 szerepel az IBD prospektus és az EPIROM nemzeti nyilvántartásában. Az esetek ezekben az adatbázisokban történő jövőbeni regisztrálása az elmúlt évtizedben mintegy 8-10-szeres növekedést mutatott e betegségek gyakoriságában, különösen gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél, az életmódbeli változások (hiperkalórikus étrend, túlterhelt, gazdag finomított édességekben, konzervekben, félkész, sült, gyorsételekben, csökkentve a nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztását stb.). A román népességen végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az ország délnyugati részén (Bukarest, Temesvár) magasabb a BC, az ország északkeleti részén pedig az RCUH gyakorisága. Ezeknek a betegségeknek a hatása jelentős, mert elsősorban a fiatal, társadalmi-szakmai szempontból aktív, 20-40 éves korosztályt érinti.

Jelenleg mind az IBD-ben szenvedő betegek, mind az orvosok olyan nagy kihívásokkal néznek szembe, mint a diagnosztikai és kezelési protokollok alkalmazásának következetlensége, a késői diagnózis és a késői szakközpontokba történő beutalás, vagy a betegség komplex kezelésére szolgáló létesítmények hiánya (társbetegségek, állapotok) kapcsolódó - alultápláltság, depresszió, szorongás, vérszegénység, csontbetegség, szemészeti, ízületi, dermatológiai szövődmények stb.). Ennek célja az IBD-ben szenvedő betegek integrált, multidiszciplináris ellátására szakosodott központok létrehozása - ezek közül az első központok Romániában 2017 májusában indultak a Fundeni Klinikai Intézetben.

A gyulladásos bélbetegség (IBD) kockázati tényezői

  • -dohányzás (a BC kockázata)
  • -anamnézisében fertőző gasztroenteritis
  • -nem szteroid antibiotikumok vagy gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása
  • -intenzíven feldolgozott élelmiszerek, felesleges szénhidrátok, fehérjék, rosthiány fogyasztása
  • -pszichoemotikus stressz, depresszió

A gyulladásos bélbetegség (IBD) diagnózisának riasztási jelei

A tünetek megjelenése és a diagnózis megerősítése közötti időtartam csökkentése érdekében a következő paramétereket rajzoltuk, amelyek úgy tűnik, hogy növelik a BII gyanúját, és a beteget a gasztroenterológushoz irányítják:

  • - éjszakai hasmenés
  • - kóros termékek jelenléte a székletben (vér, nyálka, genny)
  • - súlycsökkenés> 5%
  • - krónikus hasi fájdalom
  • - enyhe láz
  • - krónikus perianalis károsodás (repedések, sipolyok, visszatérő tályogok)
  • - az emésztőrendszeren kívüli megnyilvánulások társulása (ízületi, szemi, bőr)
  • - első fokú rokonok BII-vel
  • - tranzit rendellenességekkel vagy hasi fájdalommal társuló gyulladásos szindróma:
    • szerológiai markerek: PCR, ESR, fibrinogén
    • széklet markerek: széklet kalprotektin

Az IBD diagnosztizálása és kezelése integrált és multidiszciplináris megközelítést igényel, amely magában foglalja:

  • a nem gasztroenterológusok (családorvoslás, belgyógyászat, sebészet, fertőző betegségek, bőrgyógyászok, reumatológusok stb.) helyi, regionális, országos hálózata, amely az IBD megnyilvánulásaiban van kiképezve, és amelynek célja e betegek korai felismerése és a szakorvoshoz irányítása
  • integrált és multidiszciplináris diagnosztikai és terápiás megközelítés, a csapatnak a következő elkötelezett szakemberekre van szüksége, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az IBD-ben:
    • gasztroenterológus (felnőttek és gyermekorvosok)
    • endoszkóp, ökoendoszkóp
    • radiológus (intervenciós radiológiára szakosodott)
    • anatomopatológus
    • sebész, proktológus
    • reumatológus
    • tüdőgyógyász
    • GYN
    • bőrgyógyász
    • pszichológus
    • ápoló

Az IBD megerősített diagnózisával rendelkező betegek rendszeres orvosi nyomon követést igényelnek (háziorvos, gasztroenterológus) annak érdekében, hogy:

  • - az étrendi irányelveknek való megfelelés és a táplálkozási állapot ellenőrzése
  • - a BC-ben szenvedő betegek megfelelnek a dohányzás abbahagyásának ajánlására
  • - a jelzett terápia betartásának ellenőrzése
  • - a kezeléssel összefüggő mellékhatások figyelemmel kísérése
  • - glükokortikoidok: nátrium-visszatartás, cukorbetegség, magas vérnyomás, glaukóma, depresszió, szorongás, pszichózis, a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa, a CSR elégtelensége a kortikoszteroid terápia leállításakor stb.
    • Azatioprin: a lipáz és az amiláz, valamint a hemoleukogram monitorozása a kezelés kezdetén
    • anti-TNF alfa: a TB állapotának felmérése a kezelés megkezdése előtt, a napsugárzás elkerülése, élő oltásokkal történő oltások
  • - a betegség kitöréseinek, valamint a szövődmények (szűkület, tályog, sipoly, Cl. Difficile, CMV stb. szuperfertőzések) kimutatása

Ezért fontos felismerni az IBD fennállásának kockázati kritériumait, ezeket a betegeket gyorsan el kell küldeni a gasztroenterológushoz diagnózisért és terápiás ajánlásokért, amelyek megfelelnek a betegség típusának, mértékének, súlyosságának és a kapcsolódó szövődményeknek, valamint ezeknek a betegeknek a gasztroenterológussal történő gondos figyelemmel kísérésére.