Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum a bőr vagy a nyálkahártya vírusos fertőzése, néha úgynevezett vízi szemölcsök. A poxvírus nevű DNS okozza molluscum contagiosum vírus. Nincs állattározója, és csak embert fertőz meg. A vírus az érintett bőr megérintésével terjed.

Ez a gyakori vírusos betegség magas gyakorisággal fordul elő gyermekeknél, szexuálisan aktív felnőtteknél és immunhiányos felnőtteknél. A fertőzés gyakoribb az 1 és 10 év közötti gyermekeknél. A test bármely területére hatással lehet, de gyakoribb a törzsön, a karokon, az ágyékban és a lábakon.

A Molluscum contagiosum 1966 óta növekszik, de rutinszerűen nem figyelték, mert kezelés nélkül eltűnik, és nincsenek súlyos tünetei.

Az elváltozások a kupola papulái, gyöngyház színűek, a nyers hús színe. Nem fájdalmasak. Traumájuk a fertőzés terjedéséhez és új elváltozások vagy bakteriális szuperfertőzés megjelenéséhez vezethet. A vírusfertőzés az epidermisz felszíni rétegének lokalizált területére korlátozódik. Miután a lézióban lévő vírus megsemmisült, a fertőzés eltűnik.

A molluscum contagiosum egyes elváltozásai spontán megszűnhetnek, és hat héttől három hónapig fejlődhetnek. Öninokulációval terjedhetnek, így egy kitörési epizód tovább tart. A kiütés átlagos időtartama nyolc hónap és 18 hónap között van, hosszabb az immunszuppresszánsokban.

A terápiás lehetőségek kényelmetlenséget jelenthetnek a beteg számára. Az elváltozások spontán remissziója várható. Curettage-ot végeznek helyi érzéstelenítéssel. A molluscum contagiosum ellen még nincs oltás. A lokalizált genitális elváltozások kezelhetők terjedésük megakadályozása érdekében. Amikor a kezelés eltávolította az összes elváltozást, a fertőzés teljesen meggyógyult, és csak akkor ismétlődik meg, ha az illetőt megint megfertőzték.

Összehúzó gyógyszerek alkalmazhatók az elváltozások felszínén az epidermisz egymást követő rétegeinek elpusztítására. Az invazív kezelés magában foglalja a kriosebészeti beavatkozást az elváltozások és a curettage fagyasztására és elpusztítására.

A molluscum contagiosum legtöbb esete spontán módon, beavatkozás nélkül meggyógyul két év alatt. Mindaddig, amíg az elváltozások a bőrön vannak, fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés egy másik személynek továbbterjed. A herpeszvírussal összehasonlítva, amely a reaktivációig több évig inaktív marad a szervezetben, a molluscum contagiosum nem marad a szervezetben az elváltozások megszüntetése után. Nincs tartós immunitás a vírussal szemben, és fertőzött személynek való kitettség után újból meg lehet fertőzni.

A kezelés előnye, hogy megállítja az elváltozások fejlődését, korlátozza a hegek képződését. Kezelés nélkül az elváltozások elérhetik a gyöngy méretét. Előfordulhat az elváltozások spontán feloldódása, de nagy krateriform hegek maradnak. A minimális hegképződésre vonatkozó prognózis kiváló, ha a kezelést akkor kezdik, amikor az elváltozások kicsiek.

Okok és kockázati tényezők

A fertőzés terjedése

A vírus kisebb bőrtraumák mentén (borotválkozás után) beoltható, lineáris mintázatú elváltozásokat eredményezve. Ez az autoinokulációnak nevezett folyamat akkor is bekövetkezhet, ha a beteg manipulálja az elváltozásokat. Az autoinokuláció különbözik a Koebner-jelenségtől, amelyet izomorf válasznak is neveznek.

Beszámoltak a molluscum contagiosum terjedéséről a kádat használó gyermekek és az azonos uszodát és padokat használó sportolók közötti közvetlen érintkezés útján. Három betegcsoportban három különböző kóros mintát figyelnek meg: gyermekek, immunkompetens felnőttek és immunhiányos betegek. A prognózis és a terápia csoportonként eltérő.

A fertőzés gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akik közvetlen bőrrel való érintkezés útján vagy közvetett módon törülközők, szivacsok és tornafelszerelések közös használatával fertőződnek meg. Az elváltozások általában a csomagtartón, a karokon, a mellkason, a lábakon és az arcon jelennek meg. Több száz elváltozás alakul ki az intertriginous területeken, például a hónaljban és az interruralis régióban. Az elváltozások ritkábban fordulhatnak elő az ajkak, a nyelv és a száj nyálkahártyáján. A tenyér kerülendő. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél számos elváltozás alakulhat ki.

Felnőtteknél a molluscum contagiosum főleg nemi úton terjedő betegség. Az egészséges felnőtteknek általában vannak olyan sérülései, amelyek a perineumra, a nemi szervekre, az alsó hasra vagy a fenékre korlátozódnak. Az egészséges gyermekek és felnőttek puhatestűje általában önkorlátozó.

Kiterjedt, tartós és atipikus elváltozások fordulhatnak elő jelentősen immunhiányos betegeknél, vagy immunhiányos szindrómában, kis számú segítő T-limfocitával.

fertőzés

A vírus az epithelsejtek citoplazmájában replikálódik, intracitoplazmatikus zárványokat és a fertőzött sejtek megnövekedését eredményezve. Csak az epidermist fertőzi meg. Úgy tűnik, hogy a kezdeti fertőzés az alaprétegben fordul elő, az inkubáció 2-7 hét. A fertőzés után a sejtproliferáció lobuláris epidermális hiperpláziát eredményez, amely összenyomja az epidermális papillákat. Az alapréteg sértetlen marad. Az elváltozás közepén lévő sejtek elpusztulnak, ami nagy hialintesteket eredményez, amelyek vírusanyag-tömegeket tartalmaznak. Alkalmanként az elváltozások előrehaladhatnak, és ödémával, megnövekedett érrendszerrel gyulladhatnak meg, és neutrofilekkel, limfocitákkal és monocitákkal beszűrődnek.

A többi himlővírushoz hasonlóan a molluscum contagiosum sem látszólag fejleszti ki a látenciát, hanem specifikus vírusfehérjék termelésével megkerüli az immunrendszert. A sejtek által közvetített immunitás fontos a fertőzés szabályozásában. A HIV-fertőzött gyermekeknél és betegeknél általában kiterjedtebb elváltozások vannak. A vírus prevalenciája a HIV-betegeknél elérheti az 5-18% -ot is. A fertőzések szélesebb körűek és ellenállóbbak a prednizonnal és metotrexáttal kezelt betegeknél.

Vírusjellemzők

A Molluscum contagiosum egy vírusos betegség, amelyet DNS poxvírus okoz, kizárólag emberi betegség.

Az emberek a molluscum contagiosum vírus három típusának adnak otthont:

orthopoxvirus - hasonló a himlőhöz és a vakcinához
parapoxvírus - magában foglalja az árvát és a fejők csomóit
osztályozatlan - tartalmazzák a molluscum contagiosumot és a tanapoxot.

A Molluscum contagiosum a Poxviridae család osztályozatlan vírusa. Nem tenyészthető táptalajon vagy tojáson. A II. Típusú Molluscum contagiosum a fertőzések 4% -át, az I. típus pedig 96% -ot okozza.

jelek és tünetek

Kórtörténet

Fizikális vizsgálat

Az elváltozások a kupola papulái, kicsi, fájdalommentes, nyers hús színű, központi köldökkel. Átmérőjük 2-5 mm (óriási puhatestűek esetében akár 1,5 cm), csoportosíthatók vagy széles körben terjeszthetők. Az immunkompetens gyermekeknek és felnőtteknek kevesebb, mint 20 elváltozása van. Nagy elváltozások konglobálhatók. A köldökközpont alatt fehéres miex található, amely puhatestű testeket tartalmaz.
Az elváltozások bárhol elhelyezkedhetnek, azonban a gyermekeknél megfigyelhető az arc, a törzs és a végtagok, a felnőtteknél pedig az ágyék és a nemi szervek iránya. A tenyéren és a talpon, a szájüreg vagy a kötőhártya nyálkahártyáján elváltozások ritkán fordulnak elő. Az eloszlást a fertőzés módja, a viselt ruhák típusa és az éghajlat befolyásolja. Szexuálisan aktív embereknél az elváltozások a péniszre, a szeméremre és a belső combra korlátozódhatnak. Az AIDS-es betegeknél kiterjedt és tartós molluscum contagiosum fordulhat elő.
A molluscum más elváltozásokkal is társulhat, mint például az epidermális ciszta, a nevocellularis nevi, a faggyú-hiperplázia és a Kaposi-szarkóma. Az elváltozásokat gyakran összekeverik a pseudocystás és óriási contagiosum molluscummal.

A fertőzés egyéb jellemzői a következők:

intertriginous területek - több száz elváltozás alakulhat ki intertriginous területeken, például a hónaljban és az interruralis régióban
atópiás dermatitis - az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél időnként nagyszámú elváltozás alakul ki, a lichenifikált bőr területeire korlátozódva
ekcéma - a betegek körülbelül 10% -ánál alakul ki ekcéma az elváltozások körül, ami a vírus által termelt mérgező anyagoknak tulajdonítható
gyulladásos változások - a léziók felpörgése, kérgesedése és feloldása; ezek a változások általában nem jelentenek másodlagos fertőzést, és ritkán igényelnek antibiotikum-terápiát.

A torzító elváltozások a következő állapotokban szenvedő betegeknél fordulhatnak elő:

AIDS - arc- és perioralis puhatestű, amely különösen a HIV-vel küzdő homoszexuálisoknál fordul elő
immunhiányos - az elváltozások gyakoriak és kiterjedtek az arcon és a nyakon
szarkoidózis
limfocita leukémia, veleszületett immunhiány
szelektív immunglobulin hiány M
timoma, prednizon és metotrexát kezelés
disszeminált neoplázia, refrakter atópiás dermatitis.

Morbiditás és mortalitás

szövődmények

A vírusfertőzés szövődményei közé tartozik az irritáció, a gyulladás és a másodlagos bakteriális fertőzés. A szemhéj elváltozásai follikuláris vagy papilláris kötőhártya-gyulladással társulhatnak. Bakteriális szuperfertőzés előfordulhat, de ennek nincs klinikai jelentősége. A cellulitisz a molluscum contagiosum szokatlan szövődménye a HIV-fertőzött betegeknél. A Staphylococcus aureus másodlagos fertőzései tályogot okoznak, a Pseudomonas aeruginosa fertőzöttek pedig nekrotizáló cellulitust okozhatnak.

Diagnosztikai

A legtöbb esetben a diagnózist könnyű felállítani a kupola elváltozásának jellegzetes központi köldökének köszönhetően. Az óriás és más elváltozásokkal társult pszeudocita molluscum klinikailag nehezen diagnosztizálható. Ha a diagnózis bizonytalan, az elváltozások biopsziával elvégezhetők. A szövettani vizsgálat során jellegzetes intracitoplazmatikus testeket figyelünk meg.

Az elváltozás pépes magját úgy fejezzük ki, hogy két üveglemez közé összezúzzuk és megfestjük a rengeteg részecske virion expresszálására. Használhat kristálylila, szafranin és ammónium-oxalátot, Pap-tesztet, Giemsa- vagy Gram-foltot.

A polimeráz láncreakció (PCR) felhasználható a vírus kimutatására és osztályozására. A Molluscum contagiosum nem termeszthető a szöveteken.

A beteget meg fogják vizsgálni más nemi úton terjedő betegségek szempontjából, mivel a szexuálisan aktív betegek egyidejűleg más nemi betegségekre is képesek, például szifiliszre és gonorrhoeara. Az arcelváltozással küzdő betegeket mindig HIV-vizsgálatnak vetik alá.

Kezelés

Egészséges betegeknél a puhatestű önkorlátozó és néhány hónap múlva spontán gyógyul. Bár a kezelés nem szükséges, segít csökkenteni az autoinokulációt vagy a kontakt transzmissziót, és javítja a klinikai megjelenést.

A terápiás módszerek magukban foglalják a különféle gyógyszerek helyi alkalmazását, a sugárterápiát és a műtétet. Minden technika hegesedést vagy gyulladás utáni pigmentációt okozhat. Gyakran szükség van több beavatkozásra a kezelt elváltozások megismétlődése vagy az autoinokulációval történő új elváltozások megjelenése miatt.

A kezelés megválasztása

A legmegfelelőbb terápiás megközelítés nagyban függ a klinikai helyzettől. Egészséges gyermekeknél próbálja korlátozni a kellemetlenségeket. A krioterápia vagy a curettage hatékony a sérülések kezelésére motivált felnőtteknél. Immunhiányos egyéneknél a betegség nagyon elterjedt és nehezen kezelhető. Csak a beteg legidegesítőbb sérüléseit lehet eltávolítani. Súlyosabb esetekben agresszívebb lézeres terápiát, imikimodot, antivirális szereket vagy kombinációkat lehet kipróbálni. A HIV-betegek hatékony antiretrovirális terápiája hatékonyabbá teszi a puhatestű-terápiát.

A leggyakrabban alkalmazott kezelések közé tartozik a szalicilsav és a tejsav, az imikvimodul, a kantharidin és a curettage asszociációja.

A curettage a leghatékonyabb kezelés és a legkevesebb mellékhatással jár. Ezt azonban helyi érzéstelenítésben kell végrehajtani, és időigényes. A kantharidin mérsékelt szövődményeket okoz a vezikuláció miatt, és kevésbé hatékony. Az alkalmazott helyi keratolitikumok túlságosan irritálják a gyermekeket. A helyi imikimod hatékonyabb, mint a kantaridin, de drága.
2-4 héttel a kezelés után ajánlott a beteg újbóli vizsgálata. Gyakran szükség van terápiás újraintervenciákra.

Profilaxis

A serdülőknél és felnőtteknél a legtöbb esetben másodlagos a szexuális kapcsolat. Fontos az absztinencia és a szexuális partnerek gondos kiválasztása. Egyelőre nem világos, hogy az óvszerek hatékonyan megakadályozzák-e a vírusfertőzést. A jó személyes higiénia fontos az átvitel korlátozásában. Az öninjekció olyan trauma következménye lehet, mint a borotválkozás és az elváltozások kezelése a beteg által.

prognózis

A prognózis általában kiváló, mert a betegség jóindulatú és önkorlátozó. A spontán felbontás akár 18 hónapig is bekövetkezik immunokompetens egyéneknél. Egészséges betegeknél a kezelések általában hatékonyak, bár az elváltozások eltorzíthatják és szorongást okozhatnak a betegben.

A kezdeti gyógyulás után a betegek 35% -ánál jelentkeznek kiújulások. Ezen ismétlődések jelentősége nem ismert. Jelenthetik a reinfekciót, a betegség súlyosbodását vagy új elváltozások megjelenését hosszan tartó látencia után.