Műhely Minden gramm számít - Van-e mozgástér a táplálkozásban PDF ingyenes letöltés
Műhely: Minden gramm számít - van-e még területe a táplálkozásnak? Dr. Katharina Dokoupil Dr. a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem von Haunersches Gyermekkórháza
Bevezetés FG-folyás túlélési aránya KG-vel 6 hetes intenzív terápiás gyógyszerrel (tartós lélegeztetőgépek) Gasztroenterológiai problémák Neurológiai betegségek Légzésveszély éjszakai szondázás esetén
Etikai szempontok A megfelelő energia- és tápanyagbevitel szükségessége Sok családban a tubus etetés nehéz elfogadni, meg akarják őrizni az autonómiát Úgy érzik, hogy nem gondoskodtak gyermekükről
Segítség a szülők számára Járóbeteg-ellátás Otthoni gondozási szolgáltatások a fogyatékkal élő nappali klinikához Lebenshilfe Orvosi óvodák és iskolák
Tápanyag-összetétel táplálék kiválasztása Tápanyag- és energiaigény Kor, klinikai állapot Bélműködés Gyomorfunkció (pl. Gyomorürítés) Betegségspecifikus követelmények NM-allergia/intolerancia megléte Ízpreferencia-költségek
Képlet táplálék Energiasűrűség Kalóriatartalom normál felbontással ml (hiperkalória) a megnövekedett energiaigényhez, korlátozott folyadékbevitelhez
Formula-táplálék Polimer-étrend Alapszintű étrend Alapvető étrend Fehérjeforrás (tehéntej, szója, egyéb) Szénhidrátok Zsírok Intakt fehérje Hidrolizált fehérje Aminosavak Glükózpolimerek (maltodextrin) LCT vagy LCT + MCT Osmolaritás 300 mosmol/l 300-450 mosmol/l 300-600 mosmol/l Indikációk d. A legtöbb beteg malabszorpciója Súlyos vagy többszörös ételallergia, súlyos malabszorpció Előnyök Íz, olcsóbb gyors felszívódás Nem allergén korlátozások Ép bél szükséges Drágább, keserű íze van, általában szondát igényel Nagyon drága, általában szondát igényel, hyperosmoláris
Konyhai táplálék Ha a rendelkezésre álló tápszerek nem járnak sikerrel, egyedi moduláris étrendre van szükség. Példa: Gyermek, 5 hónap, rövid bél szindróma 66 g Képlet aminosavak alapján Összetevők kcal EW F KH 314 8,6 15 36 9,7 g K-AM 30 7,5 0, 0 0,0 42 ml Liquigen 189 0,0 21 0,0 térfogat: 740 ml Összesen: 533 16,1 36 36
Az enterális táplálkozás monitorozása Növekedés, súly, fejkörfogat Bélmozgások Folyadék-, energia- és tápanyagellátás Fizikai vizsgálat Biokémiai (vér, vizelet)
Összefoglalás (I) A gyermek ellátási állapotának pontos kiszámítása önmagában a kiszámított tápanyag-bevitel alapján nem lehetséges Módszer a siker ellenőrzésére. Az energia- és tápanyagigény eltérhet az egészséges gyermekek referenciaértékétől
Összefoglalás (II) A magas energia- és tápanyagsűrűségű élelmiszerek használata = 1. intézkedés a szájon át táplált gyermekek táplálkozásának javítására. Az előrehaladott szájmotoros diszfunkciójú gyermekeknél az étel és az ital konzisztenciájának módosítása szükséges. Az enterális tubusos táplálás olyan gyermekek számára javallt, akik nem képesek megfelelő energiát és tápanyagot felszívni orálisan. Noha a gyermek egészsége kiemelt fontosságú, az invazív táplálkozási terápia eldöntésekor figyelembe kell venni a szülők félelmeit és aggodalmait.