Munkaerő indukálása (kényszerű munkaerő kezdete)

A munkaindukció képviseli a születés mesterséges stimulálása és a szülészeti gyakorlatban általános eljárás. Egy év alatt az összes születés közül a munkaindukciót 9-33% -ban használják.

indukálása

Kedvező méhnyak hiányában a hüvelyi születés nem valószínű. Ezért az eljárás kiválasztása előtt el kell végezni a méhnyak előkészítését az indukcióra. A méhnyak előkészítésének értékelését a a püspöki pontszám kiszámítása. Ha ez a pontszám 6 alatt van, akkor ajánlott méhnyak-szert használni a vajúdás kiváltása előtt. (4)

A méhnyakképzés és a munkaindukció nem farmakológiai megközelítései a következőket tartalmazták:

  • növényi vegyületek
  • Ricinusolaj
  • forró fürdők
  • beöntések
  • szexuális érintkezés
  • mellstimuláció
  • akupunktúra
  • transzkután idegstimuláció
  • mechanikus módszerek
  • módokonsebészet.

Ezen nem farmakológiai módszerek közül csak a mechanikus és a sebészeti módszerek bizonyultak hatékonynak a vajúdás kiváltásában. A rendelkezésre álló farmakológiai szerek a következők:

  • prosztaglandinok
  • misoprostol
  • mifepristone
  • relaxin.

Mikor Püspök pontszáma előnyös, az előnyös farmakológiai szer oxitocin. (5)

munkaerő

A vajúdás az a folyamat, amelynek során a magzat a méhen belülről a méhen kívüli környezetbe ereszkedik le. Ez egy klinikai diagnózis, amelyet a méhösszehúzódások megindítása és folytatása határoz meg annak érdekében, hogy a méhnyak fokozatosan táguljon. A folyamatért felelős pontos mechanizmusokat még nem ismerjük jól. A vajúdás kiváltása azt a folyamatot jelenti, amelyben a méhösszehúzódások orvosi vagy sebészeti módszerekkel indulnak meg a spontán vajúdás megkezdése előtt. Az elmúlt években felhívták a figyelmet a kedvezőtlen méhnyak (felkészületlen) és valószínűtlen hüvelyi születés. (4)

A munkaerő kiváltására utaló jelek

A munka kiváltásának elfogadott orvosi okai a következők:

  • szülés utáni terhesség (41 hét feletti terhesség)
  • méhen belüli növekedési retardáció
  • az anyai kockázatok a terhesség folytatásával (preeclampsia)
  • a membránok idő előtti repedése és a születés hiánya egy bizonyos ideig
  • a születés idő előtti megszüntetése
  • magzati halál méhen belül
  • ikerterhesség 38 hét után.

Az anya és a gyermek egészsége érdekében indukció nélkül kell megkezdeni a szülést, amikor a méhnyak nem kedvező 41 hét előtt. Tanulmányok kimutatták, hogy a 41 hét előtt nem jelzett indukció a császármetszés szükségességének fokozott kockázatával jár. Az orvosnak meg kell beszélnie a pácienssel a vajúdás előnyeit és kockázatait orvosi indikáció hiányában.

A munka indukciója 39 hét előtt növeli a koraszülött szövődményeinek kockázatát, ideértve: légzőszervi, fertőző, étkezési, sárgaság, újszülött intenzív kezelés és perinatális halál. A hüvelyi születést a vajúdás kiváltása után Bishop-pontszám alapján értékelik. Bisop pontszámot végeznek a méhnyak progressziójának ellenőrzésére az indukció előtt. Ehhez ellenőrizni kell a méhnyak tágulását és elvékonyodását. A pontszámot 5 tényező alapján egy pontrendszer számítja ki. Mindegyik tényezőt 0-2 vagy 0-3 skálán mérjük; minden 5 alatti pontszám a császármetszés megnövekedett kockázatával jár. (1)

A méhnyak előkészítése és a vajúdás kiváltása nem farmakológiai módszerekkel

A munka kiváltásának módszerei közé tartozik a gyógyszeres kezelés, valamint a mechanikus vagy fizikai megközelítés. A mechanikus vagy fizikai megközelítések magukban foglalják mesterséges repedése membránok. Az intrauterin katéterek használata szintén jelzett. Ezek a módszerek a méhnyak mechanikus tömörítésével működnek, és így előállítják a prosztaglandin felszabadulását a helyi szövetekből. A hatás nem közvetlenül a méhre hat. A farmakológiai módszerek főleg az oxitocin alkalmazását jelentik, dinoproston (prosztaglandin E2) vagy a misoprostol (a prosztaglandin E1 analógja). (2)

Természetes kiegészítők

A természetes kiegészítõipar gyors fejlõdése miatt nem meglepõ, hogy a betegek tájékoztatást igényelnek az alternatív munkaerõt kiváltó szerekrõl. A megbízott ügynökségek gyakran a következők: kakukkolaj, galagonya és málna levelek. Noha a kakukkolaj a szülésznők által leggyakrabban alkalmazott gyógyszer, nem ismert, hogy az anyag előkészíti-e a méhnyakot, vagy vajúdást vált ki. A galagonyát, amelyről leírták, hogy méh tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, felkészítették a nőkre a vajúdásra. A málna leveleket a méhösszehúzódások fokozására használják a vajúdás kezdete után. Ezeknek a szereknek a kockázatai és előnyei még mindig nem ismertek, mert az adatok egy adott populáció által használt régóta fennálló hagyományon és anekdotikusan jelentett eseteken alapulnak. A természetes gyógymódok szerepe a méhnyakképzésben vagy a munkaerő-indukcióban még mindig bizonytalan. (4)

Ricinusolaj, forró fürdők és beöntések

E módszerek hatásmechanizmusa ismeretlen. A ricinusolaj és a kezelés nélküli vizsgálat során 100 résztvevő vett részt. Bár a szülészeti és újszülöttkori prognózisban nem volt különbség, minden ricinusolajat fogyasztó nő hányingerről számolt be. Jelenleg soha nem támogatja ennek a három módnak az alkalmazását a méhnyak előkészítéséhez vagy a vajúdás kiváltásához.

Nemi közösülés

A nemi életet gyakran ajánlják a vajúdás elősegítésére. A szex általában magában foglalja a mell és a mellbimbók stimulálása, amelyek elősegíthetik a oxitocin. A hüvely behatolása stimulálja az alsó méhszegmenst. Ez a stimuláció határozza meg a lokális felszabadulást prosztaglandinok. A női orgazmus magában foglalja a méhösszehúzódásokat, az emberi sperma pedig prosztaglandinokat tartalmaz, amelyek felelősek a méhnyak előkészítéséért. Csak egy 28 nőből álló tanulmány talált hasznos adatokat a nemi közösülés szerepéről, mint a munka előmozdításának módszeréről.

Mellstimuláció

A mellmasszázs és a mellbimbó-stimuláció kimutatták, hogy megkönnyítik az oxitocin felszabadulását az agyalapi mirigy hátsó részéből. A leggyakrabban előírt technika magában foglalja a mell enyhe masszírozását vagy meleg tömörítést a mellen egy órán át, naponta háromszor. Az oxitocin felszabadul, és tanulmányok kimutatták a kóros magzati pulzusszámot, amelyet valószínűleg a placenta csökkent perfúziója és a magzati hipoxia okoz. (5)

Mechanikai módszerek

Valamennyi mechanikus mód hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik - helyi nyomás, amely serkenti a prosztaglandinok felszabadulását. Ezekkel a módszerekkel járó kockázat magában foglalja a fertőzést (endometritis és újszülött szepszis természetes ozmotikus tágítókkal társultak), vérzéssel, a membrán és a placenta megrepedésével.

Higroszkópos tágítók elnyelik a helyi és az endocervikális szöveti folyadékokat, ami az eszköz kiterjesztéséhez vezet az endocervixben, és ellenőrzött mechanikus nyomást ér el. A rendelkezésre álló termékek közé tartozik természetes ozmotikus tágítók (Laminaria japonicum) és azok szintetikus (Lamicel). A higroszkópos dilatátorok használatának fő előnyei közé tartozik az otthoni elhelyezésük és a monitorozás szükségességének hiánya.

"Zúzó membránok"

Ez magában foglalja az orvos ujjának mozgását a méhnyak körül, hogy stimulálja vagy elválassza a csecsemő körüli membránokat, ezáltal felszabadítva a prosztaglandinokat, amelyek elősegítik a vajúdást.

A membránok mesterséges repedése

Más néven magzatvizelés, a technikát ápoló vagy orvos végezheti a vajúdás felgyorsítása érdekében. A membránokat egy speciális eszközzel, például amnikotával lehet feltörni, vagy az ujjával feltörni. A magzashártyák repesztésének különböző technikáit a vizsgálatok során nem hasonlították össze. Amniocarligul magában foglal egy steril műanyag kampó behelyezését a hüvelybe és a magzatvizet tartalmazó membránok szúrását. A szúrás után a magzatvizet a hüvelyen keresztül ki lehet engedni a méhből. A magzat és a méh közötti folyadékhiány serkenti a méhösszehúzódásokat, melyeket elősegít a prosztaglandinok gyors felszabadulása a magzatvízből is. (3)

A technikát négy esetben jelzik:

  • a gyermek visszatérhet, megnehezítve a feladatot, ha a hártyák megrepednek, még mielőtt a fej bekapcsolódna
  • fokozott a köldökzsinór prolapsusának kockázata
  • megnő a fertőzés kockázata, ha a repedés és a születés közötti időtartam meghosszabbodik.

Az amniotómia elvégzésének kritériumai:

  • az anyának aktív szülésben kell lennie (4 cm-es vagy nagyobb tágulatú)
  • az anyának biztosan időben van
  • a magzati fejnek be kell kapcsolódnia
  • az eljárásnak jelzéssel kell rendelkeznie. (2)

Extra amnionos sóoldat infúzió

Használhatja a Foley katéter a membránok felszakadásához és a vajúdás kiváltásához. A léggömböt a nyaki fal mögé helyezzük és felfújjuk, a katéter maradék hosszát kihúzzuk és megfogjuk a beteg lábának belső oldalán. A duzzadt léggömb nyomást gyakorol a méhnyakra, ugyanúgy, mint a magzat feje a vajúdás előtt, tágulást okozva. Mivel a méhnyak idővel kitágul, a katétert úgy állítják be, hogy fenntartsa a méhnyak nyomását. Amikor a méhnyak eléggé kitágult, a katétert eltávolítják.

A munkaindukció farmakológiai módszerei

oxitocin

A terhesség előrehaladtával nő a méh oxitocin receptorainak száma. Az oxitocin aktiválja a foszfolipáz C inozitolt és növeli az intracelluláris kalciumot, serkenti a myometrikus simaizom-összehúzódásokat. Farmakológiai szerként előnyös a vajúdás kiváltására, ha a méhnyak kedvező.

prosztaglandinok

A prosztaglandinok a méhnyakon hatnak, és különféle mechanizmusok révén lehetővé teszik a felkészülést. Megváltoztatják a méhnyak extracelluláris anyagát, és a PGE2 növeli a kollagenázok aktivitását a méhnyakban. Az anyagok növekednek: elasztáz, glikozaminoglikánok, dermatán-szulfát és hialuronsav a méhnyakban. A nyaki simaizmok ellazulása megkönnyíti a dilatációt. A prosztaglandinok növelik az intracelluláris kalciumszintet, ami myometrikus izomösszehúzódáshoz vezet.

A prosztaglandinok alkalmazásával kapcsolatos kockázatok a következők: méh hiperstimuláció és anyai mellékhatások, mint hányinger, hányás, hasmenés és láz. Két prosztaglandin-analóg áll rendelkezésre ma a nyaki tréninghez: dinoproston gél és dinoproston tojások. (5)

misoprostol

A misoprostol egy szintetikus, biztonságos és olcsó PGE1 a nyaki edzéshez. A tanulmányok azt mutatják, hogy az optimális dózis intravaginálisan 25 mcg 4-6 óránként. A nagyobb dózisok vagy az alacsonyabb intervallumok különösen a mellékhatások fokozott gyakoriságával járnak hiperstimulációs szindróma, 90 másodpercnél hosszabb vagy 10 perc alatt 5-nél hosszabb összehúzódásként definiáltak. A kockázatok közé tartozik az is tahisistola, 6 vagy több méhösszehúzódásként definiálva 10 perc alatt vagy két egymást követő 10 perces periódus alatt és hipersistola, egyetlen, legalább két percig tartó összehúzódás. Törés méh császármetszésen átesett nőknél lehetséges komplikáció. (3)

Mifeprostona

A mifeprostone antiprogeszteron szer. A progeszteron gátolja a méh összehúzódásait, és a mifepristone ellensúlyozza ezt a hatást. Több tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a mifepristonnal kezelt nőknél a méhnyak kedvező 48-96 óra alatt, és alacsonyabb a császármetszés kockázata. Ezenkívül ezek a nők 48-96 óra múlva fognak szülni. A magzati prognózisról és az anyai mellékhatásokról azonban keveset tudunk. A gyakorlatban ritkán használják. (1)

relaxin

A relaxin hormon elősegíti a méhnyak előkészítését. Használata még nem lépett be a gyakorlatba.

A koponya-prezentáció áthaladása a medence-genitális csatornán a méh összehúzódása után egyidejűleg történik .

A szoptatás szakasza megköveteli, hogy az anya különös gondot fordítson magára és az újszülött babára, hogy .

Az érés utáni születés a csecsemő megjelenésének késedelme a 42. hét körüli időtartamig és elégtelen.

A születési fájdalom normális. A születés segít erősíteni az anya és a gyermek közötti érzelmi kapcsolatot. Milio.

A vajúdás és a szülés fájdalma nőnként változik, és minden nő születése eltérő lehet.

Egy Louisiana-i kutatócsoport olyan szoftvert tervezett, amely figyeli a magzatot a szülés során és a szülés során.