Műtét elhízási kockázatok és szövődmények kezelése céljából; FMC-HGE

Ismerje az egyes technikák kockázatát
A korai szövődmények kezelésének ismerete
Tudja megkülönböztetni a funkcionális szövődményeket a mechanikus szövődményektől
Tudja, hogyan lehet megelőzni a táplálkozási hiányosságokat

Bevezetés

A testsúly és az anyagcsere-eredmények mellett, amelyek jóval felülmúlják az elhízás orvosi kezelését [1, 2], mind az orvosi, mind a tudományos világban egyre nagyobb őrület alakult ki a bariatrikus műtétek miatt, ami ezt a tevékenységi területet nagyon dinamikussá tette, éppúgy, mint az orvosi az ipari és kutatási szektorban. Jelenleg Franciaországban az elhízási műtétek évente több mint 45 000 beteget érintenek és virágzik: az eljárások száma így 2006 és 2011 között megduplázódott (átlagosan évi 16%). 2030-ig Európában az elhízás robbanásszerű növekedésének előrejelzéseivel (25% elhízott, a gyermekkori elhízás 1980 és 2000 közötti növekedése miatt), párhuzamosan a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának növekedésével, egyre több jelölt bariatrikus műtétre lehet számítani a közeljövőben.

A tapasztalatok és az új technikák megjelenésével a gyakorlatok is fejlődtek. Míg a moduláris gyűrűs gasztroplasztika (GPAM) volt a fő eljárás a 2000-es évek elején (az eljárások több mint 80% -a), Franciaországban 2013-ban csak az eljárások kevesebb mint 15% -át képviselte. Ezzel szemben a hüvelyes gasztrektómia egyre népszerűbb Franciaországban, és ez az első bariatrikus technika, vagyis az eljárások több mint 50% -a (CNAM adatok).

A bariatrikus sebészeti aktusok fejlődése sebészeti technikával 2006 és 2011 között

Így a bariatrikus műtét folyamatosan fejlődik, mind mennyiségileg, mind minőségileg. Az eljárások eltűnnek, például a vertikális kalibrált gasztroplasztika (GVC), amelyet az 1990-es években nagyon gyakoroltak, miközben új technikák jelennek meg, mint például a hüvelyes gasztrektómia, a minipassz, az Egyetlen anasztomózisos Duodeno Ileal Bypass ... Ez a fejlődés a tapasztalatok és utólagosan megfigyelt eredmények szerint zajlik., a fogyás, a társbetegségek megszűnése és a megfigyelt szövődmények szempontjából.

Hüvelyes gasztrektómia (az EMC dokumentuma)

Gyomor bypass (dokumentum az EMC-től)

Biliopankreatikus deiváció (az EMC dokumentuma)

Emlékeztetés a jelenlegi gyakorlatban elvégzett különféle sebészeti technikákra

Jelenleg Franciaországban 3 olyan technikát érvényesített a HAS, amelyet főleg csökkenő sorrendben, hüvelyes gasztrektómiával (53%), gyomor bypass-szal Roux en Y-vel (33%) és gyomorszalaggal (12%) végeznek.

Léteznek tehát korlátozó technikák, amelyek célja a gyomor méretének csökkentése a kalóriabevitel korlátozása és a jóllakottság elősegítése érdekében, vegyes és rosszul felszívódó technikák, kombinálva az emésztési rövidzárlatot, amelynek célja az ételek felszívódási zavarának megteremtése.

A jelenlegi gyakorlatban alkalmazott fő korlátozó technikák a gyomorszalag és a hüvely gasztrektómiája.

A fő vegyes technikák a gyomor bypass az Y-ben, a gyomor bypass az Omega-ban (vagy minibypass), és a biliopancreatikus bypass, amely nagyon rosszul felszívódik a nyombél átterelésével és szuperobák számára van fenntartva (az eljárások 1-2% -a).

Noha a bariatrikus műtétek kockázat-haszon aránya kedvező, különösen a laparoszkópia megjelenésének, valamint a technikai és anesztetikai fejlődésnek köszönhetően, a szövődmények aránya nem nulla, és a beavatkozás súlyosságától függően változik, az egyes technikákra jellemző komplikációkkal. Ez az arány változik a központ aktivitásának volumene és a kezelő tapasztalata, a beteg helyzete (szuperobezitás, súlyos társbetegségek jelenléte, aktív dohányzás, a kezelések rossz betartása), a súlyvesztés fontossága szerint is.

Megkülönböztetik a perioperatív és a korai komplikációkat (30 posztoperatív napon belül) és a késői szövődményeket. Szükséges továbbá megkülönböztetni a műtéti szövődményeket az orvosi szövődményektől, amelyek funkcionálisak vagy táplálkozási jellegűek. Az összes halálozási arány továbbra is 120 ütés/perc, a szepszis jelei lázzal, izzadással, hasi fájdalommal általában a bal hypochondriumban lokalizálódnak és a bal vállig sugároznak. Ezek néha paucis tünetmentesek, és olyan képalkotó teszten jelennek meg, amely a kontraszttermék extravazáját mutatja a gyomor lumenén vagy a sub-diafragmatikus hidroaerikus gyűjteményen kívül, vagy akár egy léptályogot. A pylephlebitis eseteit is leírták [10], amelyek az antibiotikus és antikoaguláns kezelés után normalizálódhatnak, de bonyolíthatják a kiterjedt portális trombózisok is, amelyek bél vénás ischaemia halálhoz vezetnek.

A klinikai megjelenés ezért változó, ezért a véletlen felfedezéstől a szeptikus sokkkal és több szervi elégtelenséggel járó peritonitis képéig terjed. A krónikus fistulák a gasztro-bronchiális fistulával is bonyolódhatnak, és tüdőgyulladás és hematemesis képében jelennek meg.

A járulékos tényezők rosszul vannak meghatározva, de számos szerző azt sugallja: a gyomorcső túl kicsi kalibrációja hipernyomást eredményez a gyomorcső tetején, a végső tűzés túl közel van a nyelőcsőhöz annak szögében, amely zóna gyengesége, a GVC kórtörténete, amely ellenjavallat lenne a csapatok többsége számára a hüvelyes gasztrektómia kiváltására [11]. A gyomorgyűrű története szintén elősegítené a gyomor fistuláját a hegszövet miatt a gyűrű régi területén, és megsokszorozná a fisztula sebességét 2-vel. Végül néhány szerző más tényezőkről is beszámol, mint például a szuperhízás és a cukorbetegség jelenléte.