Műtét nélkül Sono tisztázza a májbetegségek fibrózisának mértékét
Két nem invazív ultrahang alapú módszer jól alkalmazható a szöveti fibrózis meghatározására májbetegségekben, mint például az alkoholmentes steatohepatitis (NASH). A diagnózis nyomon követést és ezáltal a beteg részletes konzultációját teszi lehetővé.
Kiadta Andreas Häckel: 2011. március 7., 15:37
Az elasztográfia meghatározza a májszövet merevségét.
Csak az elmúlt években került a NASH a hepatológusok középpontjába. "Az olyan jólétbetegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az elhízás elősegítik a zsírmájbetegségből a végső májbetegségbe való áttérést" - mondja Jörg Bojunga magánelőadó Frankfurt am Mainból.
Ugyanakkor a zsírmájban lényegesen nagyobb a krónikus májbetegségek aránya, mint a vírusos hepatitisben, még akkor is, ha a fibrózis gyakorisága alacsonyabb - mondta Bojunga a Gilead által támogatott májműhelyben.
A lakosság 15-30 százaléka zsírmájban steatosisban szenved. Ennek körülbelül egyharmada kötőszöveti gyulladássá (NASH) alakul ki, amelynek egyharmadában májcirrózis alakul ki hepatocelluláris carcinoma (HCC) kockázatával.
Ez különösen fenyegető, ha cukorbetegség is jelen van. A genetikailag meghatározott NASH viszont a karcsú, többnyire fiatalokban sokkal ritkább.
A NASH nem ártalmatlan rendellenesség, de hosszú távon növeli a halálozás kockázatát - elsősorban a szív- és érrendszeri, de a májra jellemző betegségek, például a nyelőcső varikációja vagy a HCC miatt is. Ezt egy 16 éven át tartó hosszú távú tanulmány is megerősíti (Gastroenterology 2005; 129: 113).
Sem az ultrahang, sem a laboratóriumi paraméterek nem mutatják ki, hogy mely NASH betegeknél van valójában hosszú távon a progresszió veszélye, és hogy a máj prognosztikailag kedvezőtlen kötőszöveti átalakulása milyen mértékben fejlődött már.
Az invazív májbiopsziát - eddig az arany standardot - csak a kockázati betegek körülbelül öt százaléka alkalmazza. Átmeneti elasztográfiával (FibroScan®) és "Akusztikus sugárerő képalkotással" (ARFI) azonban két nem invazív technika áll rendelkezésre a máj kötőszövetének arányának meghatározására. Nagyon érzékenyek, és a májszövet nagyobb részeit borítják, mint a biopszia.
Az átmeneti elasztográfia ultrahanggal méri a májszöveten keresztüli mechanikus nyomásimpulzusok sebességét. "Minél merevebb a máj, annál gyorsabban továbbadódik az impulzus" - magyarázza Bojunga. Ez a szöveti paraméter jól korrelál a máj fibrózisának mértékével.
Az alapbetegségtől (hepatitis C, primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, NASH vagy alkoholos hepatopathia) függően a vizsgálatok különböző határértékeket (cutoff értékeket) mutattak a fibrózis különböző fokaira.
A merevségmérés és a májszonográfia kombinációja lehetővé teszi az ARFI technikát. Hasonló elven alapul, de azzal az előnnyel jár, hogy a máj és a mért terület az ultrahangképen is látható. Ezenkívül az ARFI gyakran jobban alkalmazható az elhízott betegeknél.
Egyszerűségük és gyorsaságuk miatt mindkét technika jól alkalmazható az előrehaladás nyomon követésére, és - például májbiopsziával kapcsolatban - olyan stádium-specifikus szövődmények előrejelzésére is, mint a nyelőcső varikáció vagy a HCC.
Az ARFI és a FibroScan® eredményei jól korrelálnak egymással - mondja Bojunga. Mindkét módszer nagyon érzékeny a fibrózis mértékének kimutatására is.
Az egyetlen biztonságos terápiás lehetőség a NASH-val az életmódváltás teljes étrenddel és fizikai aktivitással, 30-45 percig, hetente legalább háromszor.
Kimutatták, hogy ez csökkenti a máj és a zsigeri zsírtartalmat, de hepatológiai szempontból kevésbé a (kívánatos) súlycsökkentésre irányul, mint az anyagcsere-hatásokra - hangsúlyozta Bojunga.
Nem javasolja az éhezést - ami károsítja a máj működését -, valamint a speciális, többnyire fruktózt tartalmazó diétás ételeket. A fruktóz még a zsírmáj kialakulását is elősegíti, és a jövőben már nem engedélyezhető étrend-kiegészítőként. Az olyan gyógyszeres megközelítések, mint a pioglitazon vagy az E-vitamin, összességében kevésbé voltak sikeresek.
Ezek a létesítmények a FibroScan készülékkel működnek
Egyetemi klinikák: Frankfurt am Main, Heidelberg, Mannheim, Hamburg, Bonn, Düsseldorf, München, Lipcse, Magdeburg, Berlin, Hannover, Essen, Freiburg, Aachen, Gießen, Würzburg, Homburg/Saar, Mainz, Rostock és Münster Kórházak: Heidelberg, Düsseldorf, Köln, Moers, Bad Oeynhausen, Berlin, Lingen és Mülheim/Ruhr. Speciális hepatológiai gyakorlatok: Bonn, Herne, Düsseldorf, Berlin, München, Münster, Kiel és Frankfurt am Main