Műtét térdízületi artrózis, térd artroszkópia, porcterápia vagy térdprotézis esetén

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

A A térd artroszkópiája egy minimálisan invazív eljárás. A műveletet kulcslyuk-műtéttel hajtják végre, két apró bőrmetszéssel a térd mindkét oldalán. Nincs szükség hosszú varratokra.

A legkisebb műszereket a térdbe helyezzük. A műtét 20–40 perc alatt elvégezhető hosszú érzéstelenítés nélkül, vagy részleges érzéstelenítésben. Arthroscopy után a műtéti seb néhány nap múlva meggyógyul.

Gyengéd kulcslyukműtétként az artroszkópia a korábban gyakori nyitott térdműveletek továbbfejlesztése, hosszú vágásokkal a térdízület mindkét oldalán. A tapasztalt sebészek nagyon rövid működési ideje megkönnyíti a beteget.

Miért "térdízületi artroszkópia" minimálisan invazív?

Először is, a minimálisan invazív azt jelenti, hogy a műtétet a lehető legkisebb metszésekkel hajtják végre kulcslyuk-műtétként. Ez nagymértékben csökkenti a szövődmények arányát, a fertőzés valószínűségét és a gyógyulási rendellenességek előfordulását a térdműtét után az úgynevezett nyílt műtétekhez képest. A minimálisan invazív megközelítésnek köszönhetően a térd szakembernek nem kell a térdízület ízületi tokjának nagy területeit levágni. A műtét utáni gyógyulási szakasz nagyon rövid. Néhány nap múlva a szálak meghúzhatók. A legtöbb esetben a térd artroszkópiája után nem szükséges a térdízületet alkar mankókkal enyhíteni.

Hogyan hajtják végre a térd artroszkópiáját?

Az artroszkóp ceruzavékony, hajlékony, fényvezető cső, beépített kamerával. Ezen keresztül a kezelőorvos közvetlenül a térdízületbe tekinthet, és megtekintheti a porcot, az ínszalagokat, a meniszkuszt és a csontokat. Kis műszereket egy második csövön keresztül lehet behelyezni (ezért két vágás a térdkalap mindkét oldalán). Az orvos ezeket a műszereket felhasználva sokféle beavatkozást hajt végre az ízületen: abláció, varrás, szívás, marás és simítás.

A térd artroszkópiája során az orvos steril fiziológiás sóoldattal öblíti le a térdízületet. Ez lehetővé teszi a porc és a csont részecskék, valamint a műtét során felhalmozódott szövet vagy vér azonnali eltávolítását. A térdízület nyálkahártyájának gyulladása (synovitis) esetén a fertőzés következtében gyakran zavaros és gyulladt ízületi folyadék kicserélődik.

Javallatok a térd artroszkópiájához: miért ne térdízületi artrózis esetén?

A térd artroszkópiájának indikációi

Keresztszalag szakadás
Meniszkusz szakadás
Térdízület elzáródása
Állapot trauma után
szabad közös testek

A térd artroszkópiájának indikációját az elmúlt években átirányították. Az egészségbiztosító társaságok új irányelvei szerint a térd artroszkópiájának vagy az ízületi öntözésnek a térd osteoarthritisének (térd osteoarthritis) kezelésében történő felhasználása már nincs rögzítve a biztosítótársaságok törvényben előírt ellátási katalógusában. Számos tanulmány értékelése kimutatta, hogy a térd artroszkópiája a térd osteoarthritisében nem jobb, mint a nem kezelés vagy az ál-kezelés.

Azonban a betegség nagyon különböző stádiumait és a térd osteoarthritis okait összefogták az osteoarthritisben szenvedő betegek csoportjában. A gonartrózis a fiatal betegek porckárosodásának kezdetétől a teljes kopaszságig terjed. A mi szempontunkból nézve egy ilyen elhúzódó és összetett betegségfolyamat mellett ez egy nagyon kevéssé differenciált csoportképzés a vizsgálat értékeléséhez. Természetesen az artroszkópia alig változik, ha a térdízületben már súlyos osteoarthritis van. A korai szakaszban azonban egészen más.

Ezért pontosabban meg kell határozni azokat a körülményeket, amelyek mellett a térd artroszkópiája alkalmazható.

A gyakorlatban azonban az indikáció megváltozása miatt alig változott. Az artroszkópia továbbra is megengedett térd traumája után, a térdízület szerkezeteinek sérülésével. Ez z-re vonatkozik. B. Szalagsérülések, például a keresztszalag szakadása.

A meniszkusz károsodását továbbra is artroszkóposan kezeljük: A meniszkusz szakadást artroszkóposan kezelhetjük meniszkusz reszekcióval, simítással vagy meniszkuláris varrással.

A térdízület elzáródása továbbra is artroszkóposan kezelhető.

A térdízület összes sérülése és szerkezeti károsodása ezért továbbra is kezelhető az ízületi vizsgálat során, még akkor is, ha a gonartrózis már együtt járó betegségként jelentkezik - ha maga a gonartrózis nem a kezelés célja.

Klinikai tapasztalataink szerint a strukturális károsodás-terápia nem választható el az osteoarthritis-terápiától. A meniszkusz éles széleinek kezelése meniszkusz szakadás után vagy a térdízület instabilitásának kezelése keresztszalag szakadás után mindig a porckopás és a térdízület osteoarthritisének megelőzése is.

A térd artroszkópiája a térd megelőző karbantartására

Az ortopéd sebész nem egyszerűen javasolja a térdműtétet a térd osteoarthritisében. A térd osteoarthritisének megelőzésére szolgáló összes konzervatív módszert ki kell meríteni.

Másrészt, ha túl sokáig vár a térdízület osteoarthritisére, a beteg elveszítheti a fontos kezelési lehetőségeket. Itt az ortopéd sebésznek a térdízület megelőző karbantartása terén kell eljárnia. A megalapozott térd-artroszkópia célja a térdízület-artrózis kialakulásának megállítása a térdízület szerkezeti károsodásainak eltávolításával vagy jelentős lassításával.

A térd artroszkópiája mindig a választott módszer, mint a térd ízületi károsodásának kíméletes és célzott eljárása: Nagyon jó költség-haszon arányt kínál a térd specifikus szerkezeti károsodásaihoz annak érdekében, hogy véglegesen kiküszöbölhesse ezeket a károkat. Az ilyen szerkezeti károsodások porc károsodásához és a térd osteoarthritisének kialakulásához vezethetnek. Az előrehaladott térd osteoarthritis mindig befolyásolja a térd keresztszalagjait és külső szalagjait. A csontanyag károsodik és lebomlik. A túl sokáig várakozás egyértelműen igazolt szerkezeti károsodásokkal és instabilitással kijátszhatja az életminőség és a hosszú távú egészséges térd megőrzésének esélyét artroszkópos kezeléssel.

A térdízület artroszkópiája a térdízület statikájának helyreállítására

A térdízület osteoarthritisének műtéti kezelésére szolgáló fenti eljárások mindegyikében fontos a térd terhelési vonalainak átfogó értékelése. Sem a térd öntözése, sem a porcregeneráció hosszú távon nem mutat meggyőző eredményt, ha a térdízület statikája nem ép. Ezért nem végezünk térdízületi artroszkópiát mérsékelt vagy súlyos térdízületi gyulladás esetén, ha nincs hozzá kapcsolódó speciális kezelési megközelítés.

Elemezzük a térdízület statikáját a térdízület axiális eltéréseinek vagy eltéréseinek megfigyelésével (kopogtató térd vagy íj láb).

Megvizsgáljuk a térdízület stabilitását is, amely a combot (combcsontot) és az alsó lábat (sípcsontot) stabilan köti össze szilárd szalagokkal. A térdízület minden mindennapi mozgása, terhelése vagy gyorsulása esetén ezek az erős szalagok hosszú távon megakadályozzák a túlzott mobilitást, és ezáltal a térd osteoarthritisének kialakulását.

A térdízület közelében lévő axiális rendellenességek pontos felmérése és terápiája ezért minden sikeres kezelési stratégia előfeltétele. További információ a térdízület osteotomiájáról.

A szabad ízületi testek térd artroszkópiája

A térd artroszkópiája során az orvos öntözheti a térdet. Ha laza testek vannak az ízületben, vagy ha gyulladás van (synovitis), akkor ez az öblítés terápiásán hasznos lehet. Ezenkívül a térd artroszkópiája közvetlenül kiküszöböli a térd osteoarthritisének mechanikai okait.

Az ortopéd sebész minimális hozzáférés révén közvetlenül a térdébe tud látni, és behelyezheti a legkisebb műtéti műszereket. Ennek során eltávolítja az érdesedést, eltömődést és a porc elszakadt darabjait (kopásízületi műtét).

Az előrehaladott osteoarthritis esetén a térdben gyakran előforduló csontos kinövések (osteophyták) a térd artroszkópiájának részeként is eltávolíthatók.

Porcterápia: a térdízületi osteoarthritis mikrotörésével végzett koptató műtétet ritkán alkalmazzák

A mikrotörés egy korai eljárás a porc regenerálódására a térd osteoarthritisében, amelyet az 1990-es években széles körben alkalmaztak. Az eljárás során az orvos egy kis sorja segítségével eltávolítja az elpusztult és levált porcszilánkokat. Ennek során szándékosan megsérti a csont vérrel ellátott részét, így az eltávolított porcfelület beáramló vérrel van megtöltve. Ezen varasodás alatt kötőszövetpótló porc képződik - hasonlóan a bőr sebeinek gyógyulásához. Ez a rostos porc pótolhatja a porc felületét. Azonban nem ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint az eredeti porc, sem a víz tárolására, sem a rugalmasságra nézve.

Az ízületi klinikán csak nagyon kis betegcsoport számára alkalmazunk mikrotörést a térd osteoarthritisében. Ezt az intézkedést csak akkor alkalmazzák, ha a porcmentes terület nagyon kicsi, keskeny körvonalú, és a környező és az ellenkező porc és a meniscus teljesen sértetlen.

A meniszkusz vagy szalagok súlyos károsodásával járó és egyéb betegségekkel járó egyéb esetekben a mikrotörés eredményei nem meggyőzőek a beteg életminőségére nézve. A térd osteoarthritis láthatóan nem lassul. A térd osteoarthritisének kezelésében a porcpótlást részesítjük előnyben a test saját (autológ) porcszövetével.

Autológ porctranszplantáció a térd osteoarthritisének terápiájaként

A sérült ízületi porc regenerálódhat autológ porcátültetéssel. Ez csak akkor lehetséges, ha a térdízület és az ínszalagok még nem sérültek meg súlyosan az osteoarthritisben, és a porchiba nem túl kiterjedt.

Ez a nagyon innovatív módszer az első ismert módszer az ízületi porcvesztés visszaszorítására.

Az autológ porcátültetést még nem téríti meg az összes egészségbiztosító. Általános szabály, hogy a betegnek a kezelés előtt kérelmet kell benyújtania az egészségbiztosítóhoz a fedezendő költségekről.

Csontmegtakarító részleges térdprotézisek térd osteoarthritis esetén

A részleges térdprotézis (unicondylaris protézis) csak a térdízület egy részét helyettesíti. Akkor alkalmazzák, ha például a térdízület csak egy térdkamrát (rekeszt) károsít a térdízület osteoarthritisében.

Ha a térd külső szalagjai és a keresztszalagok továbbra is érintetlenek, de a térdízület két kamrájának egyike kiterjedt porcromlást mutat, akkor sok érv szól a térd részleges protézisének mellett. Csak az ízületek felületének sérült részeit koronázzák titán. A részleges térdprotézis hasonló a fogtöméshez. A térd természetes mozgékonyságát és edzhetőségét, valamint természetes érzését megőrzik.

Különösen fiatalabb, sportos, térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek számára az úgynevezett uni térd nagyon hasznos terápia, mert megőrzi a térd teljes mobilitását. A térdízület ép részei megmaradnak a teljes térdprotézishez képest. A teljes térd endoprotézis továbbra is nyitva áll, mint a megvonás későbbi lehetősége - az ízület pótlásának további szakaszaként. Az "Uni-Térd" beteg azonban a térd osteoarthritisének ellenére sok éven át megőrzi természetes mozgékonyságát. Mielőtt a részleges térdprotézis mellett dönthetnének, a térd ízületét gondosan meg kell vizsgálni térdízületi artroszkópiával.

Összesen térd endoprotézisek (teljes térdprotézis) a térd osteoarthritisében

Ha a beteg a térdízület osteoarthritisének következtében fájdalmat és merevséget szenved a térdízületben, egy mesterséges ízületpótlás helyreállíthatja a fájdalommentes mobilitást. A térdprotézis akkor tekinthető fontolóra, ha a térdízületi osteoarthritis súlyosan korlátozza a beteg életminőségét, vagy ha a fájdalom állandó nagy dózisú fájdalomcsillapítót okoz.

A művelet nagyon rutinszerűen és biztonságosan, nagy tapasztalattal végezhető el.

A térdprotézis átlagos élettartama 15-20 év körül mozog.