Műtét utáni prosztata-fistula 180 W-os zöld fény után XPS lézeres fotovaporizáció kb
A prosztata lézeres fotovaporizációjának (PVP) helye a jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) kezelésében lehetséges alternatívát kínál a prosztata standard transzurethralis reszekciójának (TURP). A GreenLight XPS 180 W PVP lézer hatékonynak és a szövődmények szempontjából nem alacsonyabb rendűnek bizonyult [1 Bachmann A., Tubaro A., Barber N., d'Ancona F., Muir G., Witzsch U., Et al. . 180 W-os XPS Greenlight lézeres párologtatás és a prosztata transzuretrális reszekciója jóindulatú prosztataelzáródás kezelésére: 6 hónapos biztonságossági és hatékonysági eredmények egy európai multicentrikus randomizált vizsgálatban - A GOLIATH tanulmány Eur Urol 2014; 65 (5): 931-942 [keresztref]
A műtét utáni prosztata rekesz fistulák ritkák. Mindazonáltal a lézeres PVP potenciálisan súlyos szövődményeit jelentik. Itt számolunk be a PVP utáni prosztata fistulák kezeléséről. Bonyolult szimfizitisz elülső típusa és hátsó.
A 69 éves B-nek 2006-ban volt az első méhnyakprosztatikus bemetszése a hólyag nyaki betegségében, két hónappal később pedig ismét megismételtük a kiújulás miatt.
2016 augusztusában az obstruktív szindróma újbóli megjelenése miatt jelezték a GreenLight prosztata lézer PVP-t. A prosztata kicsi volt (30 g), a maximális áramlási sebesség 10 ml/s volt. Az endoszkópiával a méhnyak és két szomszédos prosztata lebeny restenosisát tártuk fel. A gesztus 28 percig tartott, 157 000 joule (80–100 Watt) leadásával. A hólyagkatétert D1-en eltávolították posztoperatív szövődmények nélkül.
Ismételt hematuria 2016 októberében jelent meg, lokalizált fájdalommal a kétoldali inguinalis redőkben, amelyek a comb belső oldalán sugároztak, és a bal alsó végtag fájdalmas sántaságával.
Úgy döntöttek, hogy felülvizsgálják a műtétet a nyak reszekciójával és az urethrotomia monopoláris hurokkal történő urethral sclerosis esetén. Nem javította a fájdalmat, és teljes vizeletinkontinenciát eredményezett.
Ezután 2017 februárjában a reumatológiai kórházba került, egy sürgősségi helyiség után, néhány hétig fokozva fájdalmas és lázas funkcionális impotenciáját. Az ultrahang, majd az MRI és a CT (1. ábra) a szemérem szimfízisének osteoarthritisét találta, kommunikálva a prosztatektómia rekeszével, amelynek elülső felülete nekrotikus volt. Bal oldalon a prosztata húgycsövében egy sipoly által táplált tályog alakult ki az adduktor rovására (2. ábra).
profilú uroTDM, vizeletkontraszt a szeméremcsonttal érintkezve.
MRI axiális szelet, tályog a bal adduktorrekter rovására.
A defekt pozitív volt Escherichia coli multirezisztens, bevezettük az antibiotikus terápiát Rocéphine 2 g/nap adaggal.
Szembesülve ezzel a prosztatopubusos fistulával, amelyet a tályogos symphysealis osteoarthritis és a teljes vizeletinkontinencia képe bonyolít, cisztoprostatectomiát javasoltunk nem kontinens shunt Bricker típusú.
Az eljárást 2017 márciusában hajtották végre. A prosztata disszekciója során a rekesz elülső felülete a szemérem szimfízissel érintkezve teljesen nyitott volt, nagyon tapadva a teljes Retzius tér perifériás fibrózisával (3. ábra).