Műtéti terület - Emésztőrendszeri rák - IRFC
Műtéti tér - Emésztőrendszeri rák
Hogyan halad a művelet ?
Az eljárás típusa attól függően változik, hogy a vastagbélben vagy a felső végbélben található rákról van szó, vagy az alsó végbél rákjáról. Kétféle beavatkozás is létezik: laparotomia és laparoszkópia.
Laparotómiás műtét.
A vastagbél és a felső végbél daganata esetén a laparotomia vagy a klasszikus műtét műtéte a has kinyílásával kezdődik. A sebész függőleges metszést végez a bőrben, amely néhány centiméterrel a köldök felett a szeméremig terjed. Ezután a szubkután zsírt és az izmokat levágják, így hozzáférhetővé válik a hasüreg.
A tényleges művelet első szakasza a hasüreg feltapintása a máj tapintásával (olyan metasztázisok keresése, amelyeket a preoperatív időszakban végzett képalkotó vizsgálatok nem tettek volna láthatóvá), valamint „az egész vastagbél és végbél. Kétség esetén kiegészíthető a műtét során végzett ultrahanggal.
A második lépés maga a daganat eltávolítása. Ez utóbbit vizuálisan vagy tapintással (méretétől függően) azonosítják. A reszekció magában foglalja az artéria metszését és előzetes ligatúráját, amely ellátja az érintett bél részét és az eret elvezető vénát, valamint az ezen erek mentén elosztott összes nyirokcsomó eltávolítását. A vastagbél eltávolított része magában foglalja a rákos területet és a vastagbél körülbelül tíz centiméterét a daganat előtt és alatt. A bélrendszer helyreáll egy varrattal (anastomosis), amelyet a huzallal vagy a megmaradt vastagbél két szegmensének automatikus tűzőgépével hajtanak végre.
A beavatkozás a különböző izomsíkok és a bőr fonalakkal történő lezárásával ér véget.
Laparoszkópos műtét.
Ez a technika megfelel az emésztőrendszer egyik legjelentősebb újításának az elmúlt 10 évben. Lehetővé teszi a legtöbb hagyományos műtéti eljárás elvégzését. Előnye, hogy csökkenti a heg méretét, csökkenti a műtét utáni fájdalmat, valamint a kórházi tartózkodás hosszát. Általános érzéstelenítésben történik.
Ezt a technikát először speciális központokban értékelték a vastagbélrák szempontjából, és eredményei megegyeznek a hagyományos műtétek eredményeivel, amikor ez technikailag lehetséges és tapasztalt sebész végzi. Ez igaz a végbél bizonyos rákos megbetegedéseire is. Valójában az útvonalon, a hagyományos műtéten vagy a laparoszkópos műtéten túl az a fontos, hogy a sebész teljesen eltávolítsa a daganatot annak érdekében, hogy a beteg a lehető legjobb esélyt kapja a rák felépülésére.
A gyakorlatban a laparoszkópiában egy kis bemetszést végeznek a bőrön. Először is lehetővé teszi a hasüreg gázzal történő felfújását, majd egy kamera bevezetését.
Másodszor más apró bemetszéseket hajtanak végre. Lehetővé teszik a kamera irányítása alatt, hogy bemutassák a műtéthez szükséges műtéti eszközöket.
Az alsó végbél daganatai esetében a beavatkozás a fent leírt hasi megközelítés mellett perineális megközelítést igényelhet, vagyis a tumor közvetlen megközelítését a végbélnyíláson keresztül. Az eljárás további része attól függ, hogy helyreállítható-e a bélkör. A végbélnyílás eltávolításakor a perineumot (a végbél közelében lévő területet) drótokkal lezárják, és a bal vastagbélből állandó mesterséges végbélnyílást készítenek (végső kolosztóma). Amikor a bélrendszer helyreállhat, varratot készítenek a végbélnyílás és a megmaradt vastagbél között. A vastagbél és a végbél közötti varrat mintegy 8 hétig történő védelme érdekében ideiglenes mesterséges végbélnyílás készül a vékonybélben (ileostomia).