Műtét-online gyomorfekély (fekélybetegség) terápia
Míg a fekélyesedések miatti műtétek még 10 évvel ezelőtt is gyakoriak voltak, az új farmakológiai anyagoknak és az intervenciós endoszkópia sikerének köszönhetően a műtét indikációja csak a fekélybetegség szövődményei esetén adható.
A gyógyszeres terápia kezdetben egy bizonyított Helicobacter pylori eliminációját jelenti egy megfelelő kombinációs terápiával egy héten keresztül.
A filmképzők (pl. Ulcogant®) bevonják a nyálkahártyát és a fekélyt, és így megakadályozzák a sav és más agresszív tényezők behatolását.
Az étrendi intézkedések ellentmondásosak
Míg a kutatások arra a következtetésre jutnak, hogy nincs speciális fekély-diéta, számtalan orvosi útmutatót találunk étrendi követelményekkel. Még a legtöbb kórházban is a "gyomorvédelem" kifejezés szokásos. Általánosságban elmondható, hogy a nem tolerált dolgok elkerülése érdekében az ajánlást adják. A kávé és az alkohol kis mennyiségben megengedett. Úgy tűnik, hogy ésszerű a táplálékfogyasztás csökkentése, különösen lefekvés előtt, a gyomor túlzott inflációjának elkerülése érdekében. A nikotint teljes mértékben kerülni kell.
A fekvőbeteg kezelés csak a fekélybetegség szövődményei esetén szükséges. A gyomor és a duodenum fekélyeinek spontán gyógyulása magas. A gyógyszeres kezelés általában 3-6 hétig szükséges. Ha a fekély 12 hetes terápia után nem gyógyult meg, mérlegelni kell a gyomor karcinómáját.
A szövődmények intervenciós kezelése
A vérzést általában endoszkóposan le lehet állítani. A tűhegyű kanült az endoszkóp vékony csatornáján keresztül tolják át. Ezután néhány milliliter Дthoxysklerolt vagy adrenalint injektálnak a fekély alá. Ez csökkenti a véráramlást és megállítja a vérzést. Egy másik terápiás lehetőség a fekély ragasztása. Gyorsan keményedő gyanta injektálásával a vérző edény összenyomható.
A szűkületek (összehúzódások) endoszkóposan is kezelhetők. Egy vékony szondát, amelynek hegyén lufi van, a látószűkületen vezetik át. A levegő vagy a víz gondos bepótlása esetén a léggömb kibontakozik, és a nyomás növelése után a szűkület kibővíthető. Ennek az intézkedésnek a megismétlésével elkerülhető a műtét.
Mikor szükséges a művelet?
A komplikáció nélküli fekélyek esetén a műtét indikációja ritkán fordul elő a gyógyászati intézkedések sikere miatt. Vagotómiát alkalmaznak a gyomor megőrzésére. Ez a vagus idegnek a gyomor falához közeli idegágainak megszakadására utal, ami korlátozza a savtermelést.
A gyomor reszekciója a gyomor egy részének eltávolítását jelenti. A fekély kezelésére a gyomor két alsó harmadát és a nyombél kezdeti részét eltávolítják. Lényegében itt kell megemlíteni a Billroth által a múlt század végén leírt műveleteket.
Ma a műtét többnyire a szövődmények kezelésére korlátozódik. A perforációkat gyorsan meg kell műteni a hashártya gyulladása miatt. Ma ez gyakran laparoszkóposan lehetséges. A hasat először a bőr legkisebb bemetszésein keresztül töltik fel levegővel. A gyomor vagy a nyombél falának rése néhány varrattal lezárható. Fontos továbbá a teljes hasüreg teljes megtisztítása a gyomor váladékától és a gyulladásos lerakódásoktól.
Az endoszkóposan nem kontrollálható vérzést is gyorsan meg kell műteni, előnyben részesítve a kisebb és kevésbé stresszes beavatkozásokat (fekély piercing) a nagyobb reszekciós eljárásokkal szemben (Billroth-művelet).