Műveletek időskorban - biztonságosabb, mint hírnevük SWR2
Sok nagyon idős ember könnyen túlélheti a tervezett csípőműtétet. Akut esés utáni műtét esetén azonban a számok riasztóak. Mely műveletek veszélyesek és melyek nem - és hol vannak a valódi kockázatok?
* Az általános érzéstelenítés az idősebb emberek számára sem jelent életveszélyes kockázatot, azonban nemrégiben kiderült, hogy kevesebb érzéstelenítőre van szükség - különben fennáll a túladagolás veszélye.
* Az igazi veszély a túl hosszú ágynyugalom. Ahol csak lehetséges, a minimálisan invazív beavatkozásokat részesítik előnyben - különösen a tervezett műveleteknél. Minél hosszabb a kórházi tartózkodás, annál magasabb a halál kockázata.
* A geriáterek által végzett műtéti támogatás tovább csökkenti a kockázatot.
* Összességében nincsenek szisztematikus adatok az idős emberek műveleteinek sikerességéről Németországban, kivéve a csípő és a térd endoprotéziseit.
Mennyire veszélyesek az idősek műtétei?
Sokan túl nagynak tartják a műtét kockázatát idős korban. A gyakran szükséges általános érzéstelenítés miatt is. De annak a kockázata, hogy nem ébred fel az altatásból, gyakorlatilag nulla. Ez vonatkozik a nagyon régiekre is. Mivel az érzéstelenítés során a betegeket megfigyelik, valamint intenzív osztályon.
Az érzéstelenítés valódi veszélye: túladagolás
De mi történhet - és csak nemrégiben ismert: az idősebb emberek agya érzékenyebb az érzéstelenítőkre, mint azt korábban gondolták. A túladagolás észrevétlenül történhet. Ez megmagyarázza a tartós zavart állapotokat - beleértve a bukásokat is - egy műtét után. Mindent összevetve azonban a modern műtéti és érzéstelenítő technikák garantálják a biztonságos és szinte kockázatmentes műtétet, még nagyon idős emberek számára is. Az igazi veszélyek az eljárás utáni szakaszban rejtőznek.
Magas halálozási arány a műtét utáni első négy hétben
Ellentmondásos adatokat mutattak be a Német Geriátriai Társaság 2018. szeptemberi sajtótájékoztatóján. A szövetségi kormány által finanszírozott és a helyi egészségbiztosítási pénztárak által támogatott tudományos felmérés most először deklarálja, hogy a kórházainkban élő idős és törékeny emberek - bizonyos esetekben - kockázatot.
Bemutattak egy tanulmányt, amelyben az orvosok a combnyaktörés példájával vizsgálták meg, hogy a betegek hogyan birkóznak meg egy műtét után. E felmérés szerint az operált idősebb betegek átlagosan tíz százaléka hal meg a műtétet követő első négy hétben.
Minden nyolcadik műtéti beteg 80 éves vagy idősebb
Frieda N. 84 éves. A kérdéssel szembesült: Lehet-e még korában műcsípőízületet behelyezni? Sokan tanácsot adtak neki a műtét ellen. Még a háziorvosa is megállapította, hogy ez korában már nem olcsó. Végül úgy dönt, hogy megoperálja - és ma boldog.
A minimálisan invazív eljárások a legjobbak az idősek számára
A műtétet a lipcsei egyetemi kórház Ortopédiai és Endoprotetikai Klinikáján végezték. Minimálisan invazív művelet volt. Pontosabban ez azt jelenti: csak egy kis bőrmetszés, kevés szövetkárosodás és intenzív fájdalomterápia. Ezzel a sebészeti technikával a betegek alig véreznek, ami könnyű a szívükön és a keringésükön. A műtét után már nincs szükség ágynyugalomra. A tökéletes sebészeti technika idős emberek számára.
N. asszony a műtét után azonnal felkelhetett. Másnap már a dohányzóasztalnál ül, és mosolyog. Néhány nap múlva a 84 éves korai rehabilitációt végez, majd hazamegy. Úgy tűnik tehát, hogy a műtét meghozataláról szóló döntés helyes volt.
A cél az, hogy a beteg gyorsan talpra álljon
Mivel az ágynyugalom veszélyes, különösen időskorban. A tüdőgyulladás gyorsan kialakul. A minimálisan invazív csípőműtét műszakilag megterhelő, ezért csak néhány központ kínálja. De Németországban legalább minden tizedik csípőprotézist operálnak ezzel a módszerrel az osteoarthritis ellen. Mindazonáltal az életkornak megfelelő felkészülés előfeltétele annak, hogy minden zökkenőmentesen menjen.
A geriátriai értékelés segít egy művelet kockázatainak felmérésében
Mert a kíméletes sebészeti módszer ellenére fájdalom és mozgáskorlátozások maradhatnak. Ezért előre tisztázni kell, hogy a beteg miként kezeli az esetleges szövődményeket. A „geriátriai felmérés” a műtét előkészítésének a neve, amelyet kifejezetten az idősek igényeire szabtak. Egyes klinikákon standard.
A műtét előtti geriátriai értékelés, a geriátriai értékelés nemcsak orvosi szempontokat tartalmaz. Fontosak még a kognitív képességek, a beteg mobilitása, a psziché, az önsegítő képesség és a társadalmi helyzet is.
A kiszámítható műveletek biztonságosabbak, mint az akut vészhelyzeti műveletek
Az Aacheni Egyetemi Kórház kutatóinak tanulmánya azt is sugallja, hogy a kórházak ágynyugalma veszélyes az idősekre és az nagyon idősekre. Mark Coburn professzor két tipikus esetet hasonlított össze:
- Femoralis nyaktörés esés után. Egy ilyen akut műtét tízből egy esetben halálhoz vezet. A törött csípő nem kezelhető minimálisan invazív módon.
- Tervezett csípőműtét: a halálozás kockázata itt 1: 300. Ez annak is köszönhető, hogy a kórházi tartózkodás általában rövidebb.
Az idős és gyengén szenvedő betegek igazi problémája a hosszú kórházi tartózkodás - mondja Coburn. A betegek ritkán halnak meg a műtét alatt vagy az altatás során. De csak utána olyan szövődmények révén, mint a tüdőgyulladás.
Ok: az ellátás hiánya
Az aacheni aneszteziológus ennek okát az ellátás hiányában látja. Túl kevés az ápolószemélyzet ahhoz, hogy a legidősebb betegeket gondozza. További bonyodalmak fenyegettek. Ennek első jeleit fel kell ismerni. De a személyzetnek nincs ideje erre.
A műtét utáni geriátriai ellátás csökkenti a halálozási arányt?
Jelenleg mintegy 100 német klinikán végeznek kísérletet: Itt a "normális" osztályos orvosok és ápolószemélyzet mellett geriáterek is ellátják a betegeket. A stuttgarti orvos, Prof. Clemens Becker a német geriátriai társaság megbízásából megvizsgálta ennek hatásait. Csapata mintegy 50 000 beteg adatait elemezte 2014–2016 között. Körülbelül felük hagyományos kezelést kapott. A másik felét az együttműködés új, interdiszciplináris formájában gondozták.
Egy kutatási projekt megerősíti: a halálozások 20 százaléka megelőzhető
Becker geriáter szerint az eredmények egyértelműek:
Ez az integrált, interdiszciplináris ellátás megelőzhetővé tette a halálozások több mint 20 százalékát. Véleményem szerint ez kristálytiszta üzenet: ezen az úton kell tovább haladnunk. Tehát kezelni kell.
Becker számításai szerint évente több mint 2000 haláleset kerülhető el Németországban.
A tanulmány mozgásba hozta a dolgokat. Az egészségügyi politikusok most pénzügyi koncepciókon dolgoznak. Clemens Becker, a geriáter orvos meggyőződése, hogy kórházainkban az idős és gyengén élő emberek ellátása hamarosan alapvetően megváltozik:
Az operatív orvoslásban teljesen más munkaszervezésre van szükségünk. Interdiszciplináris csapatra van szükségünk. Pontosan ez lesz a szülészetben. Az osztályokon geriátrusokra és sebészekre van szükségünk, akik kezelik a műtét első napjait és ennek megfelelően gondoskodnak róluk.
A betegeknek és hozzátartozóiknak különös figyelmet kell fordítaniuk a posztoperatív ellátás minőségére
Mivel az egészségügyi rendszerünkben sokáig nem minden optimálisan igazodnak az idősek igényeihez. Csak egy dolog marad a betegek és hozzátartozóik számára: nagyon gondosan válasszák ki, melyik klinikára bízzák magukat. Különösen akkor, ha hosszabb tartózkodás várható a klinikán, mindenképpen megfelelőek az osztályon történő ellátás minőségével kapcsolatos kritikus kérdések. Ha kétségei vannak, akkor a klinika honlapjának megtekintése is segít. Ha ez időskori kezelést vagy geriátriai baleseti sebészeti központot mutat, akkor sok minden elért.