MVZ Labor Ludwigsburg - laboratóriumi orvoslás

Befolyásoló és zavaró változók

Befolyásoló változók

  • nem: Számos elemzettnek különböző referencia tartománya van nőkben és férfiakban (nemi hormonok, kreatin-kináz, kreatinin, vörösvértestek száma és hemoglobin, húgysav, koleszterin).
  • Kor: Megnövekedett hemoglobin- és bilirubin-koncentráció újszülöttekben, megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitás a növekedési fázisban, a nemi hormonok csökkenése a menopauzában.
  • Örökletes tényezők: A 0 vércsoportúaknál alacsonyabb a von Willebrand faktor aktivitás.
  • Etnikai háttér: Az afrikai származású embereknél alacsonyabb a fehérvérsejtszám, de magasabb a szérum B12-vitamin, kreatin-kináz és amiláz koncentrációja. Ezenkívül a kínai és japán származású betegek alkohol-dehidrogenáz aktivitása alacsonyabb.
  • Súly és izomtömeg összefüggést mutat a húgysav, a koleszterin, a kreatinin, a fehérje és az inzulin vérkoncentrációival.
  • Étkezési szokások és fizikai aktivitás: A karbamid, a húgysav és a kevesebb kreatinin-koncentráció a vérben a középtávú fehérjebeviteltől függ. A vércukorszint étkezés után meredeken emelkedik. Egyetlen magas zsírtartalmú étkezés növeli a trigliceridek szintjét, de a vér koleszterinszintjét nem. A vér kálium- és foszfátszintje a fokozott inzulinszekréció következtében szénhidrátban gazdag étkezés után csökken. A folyamatos nehéz fizikai munka és a trauma a kreatin-kináz növekedéséhez vezet. Fontos tájékoztatni a beteget a táplálkozási absztinencia megfigyeléséről a vérvétel előtt a megfelelő elemzések során.
  • Nikotin (dohányzó): A C-reaktív fehérje és a carcinoembryonic antigén (CEA) koncentrációja nő a krónikus dohányosoknál. A hemoglobin, az eritrociták és a leukociták növekednek, csakúgy, mint a CO hemoglobin tartalma.
  • alkohol: Még egyszeri, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás is enyhe növekedést mutat a transzamináz alanin-aminotranszferázban (ALT, GPT), nő a húgysav- és a laktátkoncentráció, csökken a glükózkoncentráció. A következő analitok fokozott mért értékekkel reagálnak a krónikus alkoholfogyasztásra: Gamma-GT, ALT, AST, MCV és CDT (szénhidráthiányos transzferrin).
  • terhesség: A plazma térfogatának körülbelül 50% -os növekedése az eritrocita koncentráció, a hemoglobin és a fehérje csökkenését eredményezi. Nemcsak a hormon szintje változik (progeszteron, ösztriol, prolaktin), hanem más analitok is, például lúgos foszfatáz vagy alfa-1-fetoprotein. Terhesség alatt és ovulációgátlók szedésekor a protein S aktivitása alacsonyabb lehet.
  • feszültség kortikotropin (ACTH), adrenalin, kortizol, prolaktin, szomatotropin (STH), tirotropin (TSH) és renin felszabadulását okozza.
  • Bioritmusok: Megkülönböztetünk olyan szezonális ingadozásokat, mint a kalcidiol (D-vitamin), amelynek nyáron a legmagasabb az értéke, a télen pedig a minimum, és a tirotropin (TSH), a tavaszi legalacsonyabb érték, a heti és a termékenységi hormonok, a menstruációs ciklustól függően, valamint a cirkadián ritmusok. A kifejezés a biológiai folyamatokat 24 órás periodicitással határozza meg (kortikotropin [ACTH], kortizol, prolaktin, szomatotropin [STH], tirotropin [TSH], vas, foszfát, piridinium keresztkötések stb.).
  • Testhelyzet: A fekvésről az ülésre történő átmenet során a vérsejtek, a fehérje és a fehérjékhez kötött anyagok koncentrációja van. Az eritrociták, a hemoglobin, a hematokrit, a fehérje, a kalcium, a foszfát, a glükóz, a leukociták, a koleszterin és az LDH érintettek.
  • Diagnosztikai intézkedések és gyógyszeres kezelés: A prosztata apalpációja a PSA növekedéséhez, az intramuszkuláris injekció a kreatin kináz és a mioglobin növekedéséhez vezet. A gyógyszerek nemcsak befolyásoló tényezőként hatnak in vivo, hanem in vitro hatékony zavaró tényezőként is.
  • Vénás torlódás: A testhelyzet változásához hasonlóan a vénák torlódása a plazma interstitiumba történő elmozdulásához és a koncentráció megváltozásához vezet. A fehérjéhez kötött analitok (vas, kalcium, bilirubin, koleszterin) és fehérjék (enzimek) koncentrációja a torlódási idővel növekszik. Az elakadás időtartama legfeljebb 1 perc lehet.

Zavarváltozók

Zavarváltozók előfordulhatnak a mintagyűjtés hibái, a szennyeződés és a minta rendellenes tulajdonságai miatt. Ezek befolyásolják a szervezeten kívüli analit mért változóit ("in vitro"), azaz a minta vétele után. Lehetnek módszerfüggőek, valamint módszerfüggetlenek.

Vizsgálati anyagok és mintagyűjtés

A klinikai laboratórium leggyakoribb vizsgálati anyaga a vér. Az egyik megkülönbözteti:

Vénás vér

Különféle mintacsövek állnak rendelkezésre üresen vagy antikoagulánsokkal, adalékokkal vagy koagulációs aktivátorokkal együtt a vénás vérminták gyűjtésére. A legtöbb cső színkódolt záródugóval és kupakkal rendelkezik, amelyek jelzik a megfelelő adalékanyagokat.

Szérumcsövek üvegből vagy műanyagból készült csövek a teljes vér gyűjtésére szolgáló adalékanyagok nélkül. A műanyag csövek alkalmasak nyomelemek meghatározására vagy toxikológiai elemzésekre. Üvegcsövek használhatók kémiai, immunológiai és fertőzéses szerológiai vizsgálatokhoz a szérumból.

labor

Szérumcsövek elválasztó géllel a Sarstedt-től (balra) és szérumcsövek a Becton Dickinson-tól (jobbra).

Szérumcsövek koagulációs aktivátorokkal (kaolin, szilícium-dioxid)), általában műanyagból, pl. A B. vészhelyzetekben alkalmazható, amikor az alvadási időt az elemzés sürgőssége miatt nagyon rövidnek kell tartani. Szérumcsövek koagulációs aktivátorokkal és elválasztó géllel centrifugálás után sűrű elválasztó réteget képez a vérpogácsa felett, és megakadályozza a szérum vérsejtekkel való érintkezését.

EDTA csövek: A K2EDTA a választott véralvadásgátló a vérkép elemzéséhez. Közvetlenül a begyűjtés után a vért három-ötször fel kell forgatni fejjel lefelé úgy, hogy az antikoaguláns a csőben van. Az EDTA-vér csak kivételes esetekben fagyasztható le (pl. Glutation esetén).

EDTA csövek Sarstedt-től (balra) és EDTA csövek Becton Dickinson-tól (jobbra).

Heparin csövek nátrium-heparinátot vagy lítium-heparinátot tartalmaznak. HLA tipizálásra, citogenetikai vizsgálatokra, kvantiferon tesztre, limfocita transzformációs tesztre (LTT) használják őket.

Heparincsövek Sarstedt-től (balra) és heparincsövek Becton Dickinson-tól (jobbra).

Citrátcsövek: 1 + 9 keverési arányt használunk koagulációs vizsgálatokhoz, 1 + 4 arányt használunk az ülepedési reakcióhoz. Fontos, hogy az antikoagulánsok előírt keverési arányát és a vérmennyiséget betartsák. A túlteljesítés vagy az alultöltés meghamisítja a mérési eredményeket, így 10% -nál nagyobb eltérés nem tolerálható. 0,109 mmol/l citrátkoncentráció esetén a kalciumionokat kivonják a vérből. A laboratóriumi elemzések összefüggésében kalcium hozzáadásával újraszámolás és így az alvadási reakció megindulása lehetséges. A citrát és a vér keverési arányának 1 + 9-nek kell lennie, a hematokrit értéke 25 és 60% között van. Ha a hematokrit értékek alacsonyabbak vagy magasabbak, a citrát térfogatát módosítani kell. A 0,5 ml citráthoz adandó vérmennyiség megfelel a következő képletnek: [60/(100-hematokrit)] x 4,5.

Citrátcsövek Sarstedt-től (balra) és citrátcsövek Becton Dickinson-tól (jobbra).

NaF csövek a glikolízis-gátló, a kálium-oxalát vagy a Na2EDTA mellett további antikoagulánsként nátrium-fluorid van. Centrifugálás után NaF plazmát kapunk. A plazmát glükóz, laktát és piruvát meghatározására használják.

Nátrium-fluorid csövek a Sarstedt-től (balra) és nátrium-fluorid csövek a Becton Dickinson-tól (jobbra).

Kapilláris vér

Az ujjak, a sarok vagy a füllebenyek bőrkapillárisait lancettel átszúrják, és a kiömlő vércseppeket üveglemezekre vagy tesztcsíkokra viszik fel, alternatív módon heparinnal (vérgázelemzés) vagy EDTA-val bevont mikrohullámokba gyűjtve. A legtöbb vérminta a szalag- és ellátásvizsgálatokhoz (POCT) kapilláris vérből származik, például: B. a glükózkoncentráció ellenőrzéséhez vagy a gyorsteszthez. A kapilláris vér akkor előnyös, ha csak kis mennyiségű vérre van szükség, vagy ha nehéz a vérvétel, mint az újszülötteknél és a kisgyermekeknél.

A kapilláris vérrel kapott bármely váratlan vagy klinikailag következetlen eredményt laboratóriumi vizsgálatokkal kell ellenőrizni, szérum- vagy plazmaminták alkalmazásával.

Artériás vér

Artériás szúrással nyert vérmintákat használunk Vérgázelemzés és meghatározzuk a sav-bázis egyensúlyt.

Vérvétel

Bármely vérvétel az erek sérülését okozza, és ehhez a beteg beleegyezésére van szükség (ha nem eszméletlen). Csak tökéletes és steril anyag használható. A vérnek mindig mint potenciálisan fertőző megfontolva. Rendelkezni kell és meg kell valósítani a fertőzés megelőzésére szolgáló általános megelőző intézkedéseket.

Vérgyűjtő rendszerek: Vákumcső (pl. porszívók) üveg vagy műanyag csövek. A vákuum olyan, hogy a csövek meghatározott mennyiségű vérrel vannak feltöltve. A gumidugókat színkóddal látják el a hozzáadott adalékok szerint. Fecskendő rendszerek (pl. Monovette) bélyegzővel ellátott fecskendőre emlékeztető gyűjtőcsövek, szintén színkódoltak és különböző méretekben kaphatók.

Szúrt kanül és pillangó: A legtöbb szúró kanül biztonsági zárakkal van ellátva, amelyek megakadályozzák a vér kiszabadulását a vénaszúrás után, amíg a mintacsövet nem csatlakoztatják. A szúrókanülek átmérőjét (G) nyomtávban adjuk meg. Minél nagyobb a G érték, annál kisebb a tű átmérője. Általában 20 és 21 G tűket használnak. A pillangó kis erek vagy gyermekek számára ajánlott.

Egyéb anyagok: adapter, sín, tampon, gipsz, szemetes, kesztyű és szemvédő.

Vénás vérzés

  • Minden anyagot készen kell tartani
  • Által Kérdezze meg a beteget ellenőrizze az adatokat a megrendelőlapon
  • Címkézze fel a csöveket a névvel, utónévvel és születési dátummal, vagy adjon meg egy számot (vonalkód), amely egyedileg azonosítja a beteget
  • A betegnek legalább közvetlenül az eltávolítás előtt kell lennie 5 perc ülve vagy fekve
  • A vérvételnek között kell lennie 7.és9:00 ha a beteg hazudik vagy ül, a gyógyszer szedése előtt és az intramuszkuláris injekciók elvégzése előtt
  • Mikor Kivonási pont A könyök, az alkar és a kéz hátsó felületes vénái megfelelőek. Vizsgálja meg a kivonás helyét, tegye a tornyot kézszélességgel a kivonás helye fölé, és tapintással keresse meg a megfelelő vénát. Permetezze be az extrakciós pontot fertőtlenítő spray-vel, törölje le egy tamponnal és permetezze újra, várjon 30-60 másodpercet, amíg megszárad
  • Vegyen fel kesztyűt, helyezze a kanült a gyűjtőrendszerre, és távolítsa el a tűvédőt
  • A kanül földi oldalával felfelé és -5 x r x f szögben

RZB: Relatív centrifugális gyorsulás a gyorsulás többszöröseként a gravitáció miatt g = 9,81 m/s 2
r: a rotor sugara cm-ben
f: forgási frekvencia fordulat/perc (rpm)

A következő centrifugálási beállításokat kell kiválasztani (15 - 24 ° C-on):

Szérum: Az alvadás befejezése után (kb. 30 perc) a mintát legalább 10 percig kell használni 3000 x g RCF centrifugált.

Vérplazma: Sejtmentes plazma megszerzéséhez az antikoagulált vér (citrát, EDTA vagy heparin vér) legalább 15 perc RZB 2500 x g centrifuga (legfeljebb 3000 x g).

Mintatárolás a gyakorlatban

szérum/ centrifugált monovetta
minden elemzés

EDTA vér
Vérkép elemzés

EDTA vér
Molekuláris biológia

EDTA vér
Limfocita tipizálás, HLA B 27

A minta stabilitása és tárolása szobahőmérsékleten

Különleges tárolási és szállítási körülményekkel rendelkező analitok

Számos laboratóriumi vizsgálat esetében a megbízható vizsgálathoz a speciális szállítási feltételek betartása szükséges.