MySurgery Cholecystolithiasis
- Seb, sebgyógyulás
- fertőzés
- Akut has
- Hasi trauma
- Bélelzáródás
- Sérv
- Általános műtét
- Goiter benigna
- Pajzsmirigy CA.
- Mellékpajzsmirigyek
- Pajzsmirigy alulműködés
- Mellékvese
- Endokrin műtét
- Achalasia
- Nyelőcső CA.
- Nyelőcső divertikulum
- Nyelőcső perforáció
- Vegyi égés
- Gyomor kb
- Peptikus fekélybetegség
- GERD
- Elhízottság
- GI felső szakasza
- IBD
- Diverticulitis
- Colon CA
- Proktológia
- Végbél kb
- Alsó GI traktus
- anatómia
- Sárgaság
- Cholecystolithiais
- Jóindulatú májelváltozások
- Malignus májelváltozások
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Hasnyálmirigyrák
- Máj- és epebeteg műtét
Kolecisztolihtiasis
Az epekő betegség a nyugati étrend által okozott gyakori betegség, amelynek során az epekövek puszta jelenlétének nincs semmilyen betegségértéke, hanem csak azok a szövődmények, amelyeket ez okozhat. Az esetek körülbelül 75% -ában az epekövek tünetmentesek maradnak, és gyakran csak véletlenül találhatók meg rountine sonography.
Az epekövek különösen gyakoriak a túlsúlyos, negyvenes éveiben járó nőknél, akik gyakran szülnek és világos bőrtípusúak (nőstény, kövér, negyven, termékenyek, tisztességesek). Ez azonban csak durva ökölszabályként alkalmazandó, és nem zárhatja ki annak lehetőségét, hogy az ilyen tulajdonságokkal nem rendelkező betegeknél ne legyenek epekőproblémák.
Tünetek és diagnosztika
A tünetekkel járó kolecisztolithiasis jobb oldali felső hasi fájdalmat és kólikát okozhat. Ezek a tünetek azonban meglehetősen nem specifikusak. Mindenesetre gasztroszkópiát is be kell vonni a gyomor- vagy nyombélfekély kizárása érdekében.
Láz és fokozott gyulladás, valamint Murphy-jel jelenléte esetén mindig figyelembe kell venni az akut kolecisztitist. Szonográfiailag a fal tipikus megvastagodása és az epehólyag három rétege van. Ez a jelenség műtárgy, mert természetesen az epehólyag falának mindig több rétege van, és nem csak akkor, ha gyulladt. Az ultrahangos készülékek felbontása azonban elegendő
még mindig nem elég, hogy ezt mindig képviselje. A rétegek elég távol vannak egymástól ahhoz, hogy ezt a jelenséget csak a gyulladás esetén kialakuló falödéma miatt képviseljék.
A laboratóriumi diagnosztikában különös hangsúlyt helyeznek a kolesztázis paraméterekre. A bilirubin és a transzaminázok mellett ez elsősorban az alkalikus foszfatáz. A kolesztázis szintjének növekedése az epevezeték kövek jelenlétére utalhat. Ezeket általában a legszűkebb ponton kapják el, közvetlenül a papilla vateri és az epevezeték szája előtt a nyombélbe. Ezt a területet azonban a duodenális légréteg miatt nagyon nehéz szonográfiai szempontból áttekinteni. Közvetetten az extrahepatikus kolesztázis jeleinek tekinthető
látható a közös epevezeték, a DHC megnagyobbodása. Ha ez 6-9 mm-nél szélesebb, endoszkópos retrográd kolangiográfiát kell végezni minden tervezett ERC-művelet előtt. Ebben az eljárásban, amelyet egy speciális oldalnézetből készült endoszkóppal hajtanak végre, a papilla vateri kitágítható és epeút kő nyerhető ki ezen a papillotómián keresztül. Ez az eljárás nagyon jó alternatíva az epevezeték intraoperatív revíziójához, amelyre továbbra is szükség lehet, ha egy követ nem lehet endoszkóposan visszanyerni. Az epeutak kövei kiválthatják a hasnyálmirigy-gyulladást, amelyet epe-genezisnek vagy epe-hasnyálmirigy-gyulladásnak neveznek.
Murphy jele
A has tapintásakor a vizsgáló kezet a jobb bordaív alá nyomják. Most hagyja, hogy a beteg belélegezzen. Az ereszkedő rekeszizom farokba tolja a májat és ezáltal az epehólyagot is.
Ha a beteg abbahagyja a belégzést fájdalom jelzésével, amint az epehólyag megérinti a vizsgáló kezét, ezt pozitív Murphy-jelnek nevezik. Ez az akut cholecystitis jele.
Courvoisier jel
A fájdalommentes sárgaság és az epehólyag-hidropák kombinációja Courvoisier-jelként ismert. Ha sárgaságban szenvedő betegnél kidagadó epehólyag érezhető anélkül, hogy fájdalmat okozna a beteg számára, a Courvoisier jele pozitív. Amíg ennek ellenkezője nem bizonyított, ennek a hasnyálmirigy fejrákjának jelenlétére kell utalnia.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szintén akadályozhatja az epe elvezetését, és ezáltal obstruktív sárgaságot okozhat. Ez azonban általában fájdalommal jár.
ERCP hidropikus epehólyagban betonokkal. Dormia kosár a nagymértékben megnagyobbodott ductus hepaticusban.
ERC és papillotomia
Az ERC problémája azonban az, hogy a papillotomia hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. Ez legfeljebb 1 ‰ fulmináns nekrotizáció, így a vizsgálat olyan megbetegedésen és letalitáson alapul, amelyet nem szabad lebecsülni. Mivel csak szonográfia alapján gyanítható, hogy az epevezeték kő jelen van, anélkül, hogy közvetlenül látná, MRCP elvégezhető az ERC előtt, vagyis az epevezetékek MRI-je.
Bár ez nem kínál lehetőséget a belső beavatkozásra, a hasnyálmirigy-gyulladás veszélye nem áll fenn. Ha epeköves kő jelenik meg, akkor is szükséges az ERC. További előny, hogy a környező szövet is látható, amely nagyon hasznos lehet a kolesztázis differenciáldiagnózisában.
MRCP rekonstrukciója kettős csatornás jelzéssel a hasnyálmirigyrák indikációjaként
A műtét indikációja
A kolecisztektómia javallata az, ha bizonyítottan epekő vagy epekő van társítva a megfelelő tünetekkel.
Az epehólyagot nem azért távolítják el, mert kövei vannak, hanem azért, mert köveket képez
Akut kolecisztitisz esetén természetesen van jelzés a műtétre. Végül nem oldódott meg a kérdés, hogy mikor kell működni. Míg a tünetekkel járó kolecisztolithiasis az elektív műtét indikációja, akut epe esetén azonnal működhetünk, vagy először antibiotikum-terápiát hajthatunk végre, majd a gyulladásmentes belső intervallumban. A gyulladás időtartamának növekedésével egyre több az adhézió és tapadás az epehólyagon, így a műtétet előbb, mint később, vagy néhány hét múlva kell elvégezni, ha a klinikai megjelenés ezt lehetővé teszi.
Ma a műveletet alapértelmezés szerint, minimálisan invazív technikával hajtják végre, amelynek során a szokásos négy munka-trokár helyett már ma is lehetséges az epehólyag eltávolítása a köldökön keresztüli egyetlen hozzáféréssel. Ehhez az úgynevezett egyportos technikához tapasztalt laparoszkópos sebészre van szükség, mivel a mozgásszabadság tovább csökken a hagyományos laparoszkópiához képest.
A természetes testnyílásokon, például a gyomorban vagy a hüvelyben történő műtét napjainkban is lehetséges, de az eljárások nemcsak a műtét ismeretlen perspektívájában különböznek a műtéti technikától.
Nyílt hozzáférés is lehetséges, amelyet klasszikus módon hajtanak végre a bordaív jobb oldalán lévő bemetszéssel. Ez a hozzáférés ajánlott például perforált epehólyag esetén, vagy ha a beteg az általános állapot miatt nem tolerálja a laparoszkópiát.