N mappa; 2 - 2004 - Déli zóna

X. 35 éves, nemrégiben fogyott 10% -át; 2 hónapja a nap végén lázas, éjszakai izzadás, gennyes köpethez kapcsolódó köhögés volt.
Kihallgatásakor elmondja, hogy egyszer egy most elhunyt néninél élt, akinek állítólag tuberkulózisa volt. Azt is elmondja, hogy csak nagyon alkalmanként használ alkoholt, nem használ parenterális gyógyszereket, nem volt homoszexuális kapcsolata, de több nőpartnere van.
A tüdőről röntgenfelvételt készítenek, amely a pulmonalis tuberkulózisra utaló kétoldali beszivárgást mutat a tüdő tetején. A köpet citobakteriológiai vizsgálata szükséges a diagnózis megerősítéséhez.

2004

1. KÉRDÉS: Melyik mikroszkópos vizsgálat irányíthatja a diagnózist? Mi a felelős baktérium? A kultúra megvalósítása a diagnózis megerősítéséhez ?

1. VÁLASZ:
A diagnózis irányítására szolgáló mikroszkópos vizsgálat célja a saválló bacillusok (AFB) jelenlétének vizsgálata Ziehl-Neelsen festéssel. Az eredményt közölni kell a klinikával, félkvantitatív értékelést kell megadni AFB jelenlétében. A felelős baktériumok a Mycobacterium tuberculosis. Tekintettel a köpet természetes polimikrobiális természetére és a kultúrák kommensális flóra általi behatolásának kockázatára, a köpet fertőtlenítését el kell végezni a kommenzális flóra elpusztítása érdekében, a tuberkulózbacillus életképességének tiszteletben tartása mellett. Ezt a fertőtlenítést úgy végezhetjük, hogy a köpetet szódával kezeljük (majd a tenyésztés előtt semlegesítjük), vagy anionos (lauril-szulfát) vagy kationos (benzalkónium-klorid) detergensekkel kezelhetjük, esetleg mucolitikus ágenssel (acetil-cisztein) kombinálva a mintát fluidizáljuk. Ezután a mintát beoltjuk Lowenstein-Jensen táptalajra vagy Coletsos táptalajra, és inkubáljuk 37 ° C-on 1-2 hónapig.

2. KÉRDÉS: Milyen gyors módszerekkel, a hagyományos tenyésztés alternatíváival lehet kimutatni a tuberkulózis bacillust a köpetben ?

2. VÁLASZ:
Mivel a hagyományos kultúra hosszú, javasolhatjuk:
- a tuberkulózis csoport mikobaktériumainak vizsgálata PCR-rel (génamplifikáció) közvetlenül a köpetből,
- termesztés a baktériumok szaporodásának korai felismerését lehetővé tevő eszközökben:
* fluorimetriás módszerrel inkubálás szubsztrát jelenlétében, amely a növekedés során fluoreszkálóvá válik,
* radiometrikus módszerrel (inkubálás radioaktívan jelölt palmitinsav jelenlétében, radioaktívan jelzett CO2 felszabadulásával a növekedés során).

3. KÉRDÉS: Adja meg az ebben a betegben végrehajtandó tuberkulózis elleni kezelés főbb jellemzőit (terápiás rend, gyógyszerek).

3. VÁLASZ:
A tuberkulózisellenes kezelés a többszörös gyógyszeres terápián alapul, amelynek célja a rezisztens mutánsok szelekciójának megakadályozása a kezelés során. A pulmonalis tuberkulózist négyszeres terápiával kezelik: izoniazid (INH), rifampicin, pirazinamid, etambutol 2 hónapig, majd 4 hónap INH-val és rifampicinnel. A kezelés első fázisai kiterjednek minden olyan tuberkulózis bacillusra, amely elsődleges rezisztenciával rendelkezik az izoniaziddal vagy a rifampicinnel szemben.

4. KÉRDÉS: Melyek a kezelési tanácsok ?

4. VÁLASZ:
A kezelés hatékonysága elengedhetetlen a jó hatékonyság érdekében. Gyógyszert szedni minden nap, reggel éhgyomorra (30 perc. Reggeli előtt). Meg kell akadályozni a vizelet és a könnyek festését narancsvörös színben. Megakadályozza az emésztési rendellenességek kockázatát, amelyek tükrözhetik a hepatotoxicitást.