Nagy mellek fiúknál (gynecomastia)
A gynecomastia a nagy mellek orvosi kifejezése a fiúknál, vagyis a mellszövet jelenléte és fejlődése serdülő fiúknál és férfiaknál. Gyakran jóindulatú, de a stressz, a gátlás és a gyermek elszigetelésének fontos forrása. A gynecomastia csecsemőkorban mindkét nemnél gyakori, az emlőszövet kialakulásaként jelentkezik az anyai ösztrogénnek való kitettség következtében, és esetenként a későbbi években exogén ösztrogéneknek való kitettség révén.
Gynecomastia vs. lipomastie
A gynecomastia-t meg kell különböztetni a lipomastia-tól, az adipomastia-tól vagy a pseudogynecomastia-tól, amely a zsírszövet terhelése az emlő területéről, amely hasonlít a gynecomastia-hoz.
A fiziológiai formákat az infantilis és a pubertás gynecomastia képviseli, amely a normális serdülők körülbelül 50% -ában fordul elő pubertáskor. Ilyen esetekben a fiúknál kisebb mértékben megnő az emlők szövete, néha fájdalmas, és ez a megjelenéstől számított körülbelül 2 év elteltével eltűnik, mivel az androgénszint emelkedik, ami a galaktofor csatornák involúciójához és sorvadásához vezet.
Melyek a gynecomastia okai?
A gynecomastia az emlő normál szövetének ösztrogén hatására jelentkezik, és az ösztrogén (női hormon) és a tesztoszteron (férfi hormon) közötti viszonylagos egyensúlyhiány okozza. Bár az ösztrogént női hormonnak tekintik, elengedhetetlen a férfiak egészséges csontfejlődéséhez.
A tesztoszteron normálisan ösztrogénné alakul át a nőknél, és kisebb mértékben a férfiaknál. Az élet bizonyos szakaszaiban, különösen a pubertás korai és közepi szakaszában, valamint idős korban ez az ösztrogénné való átalakulás valamivel nagyobb, és egyensúlyhiány alakul ki a tesztoszteron és az ösztrogén között.. Ha nagyon kis mennyiségű mellszövet (általában fiúknál jelen van) magas ösztrogénszintnek van kitéve, jellemzően a korai pubertás idején, előfordulhat mellnagyobbodás.
Mivel a tesztoszteront az aromatizálási folyamat átalakítja ösztrogénné, megfigyelhető, hogy a fiúknál nagy mellek jelennek meg, különösen a túlsúlyos vagy elhízott melleknél. Az elhízott fiúknál a zsírszövet felhalmozódása a mellkas területén, a csípőn és a combon a magasabb ösztrogénszint miatt növeli a mell méretét és a pszichológiai hatást.
A gynecomastia (fiúk mellei) kialakulását okozó állapotok
Az ösztrogén-androgén egyensúly megváltoztatása mellett az IGF1 szintet, a leptint és az endokrin rendellenességeket azonosították a gynecomastia bevonása során. Bizonyos ritka kórképek esetenként gynecomastiat okozhatnak. A mellékvese, a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy rendellenességei, valamint a herék és a mellékvesék daganatai ösztrogén túltermeléshez és a mell fejlődéséhez vezethetnek.
A Klinefelter-szindróma genetikai rendellenesség, amely befolyásolja a herék működését, és feltehetően akkor gyanítható, ha a herék nem nőnek ki, amikor a fiú pubertáskor előrehalad, vagy ha gynecomastia alakul ki.
Bizonyos gyógyszerek, valamint orvosi kiegészítők és kábítószerrel való visszaélés okozhatnak gynecomastia-t. A leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak a fekélyellenes szerek, valamint a pszichiátriai gyógyszerek. A helyi kiegészítők és kezelések, különösen azok, amelyek levendulát, teafaolajat vagy más olajat tartalmaznak, amelyek ösztrogénszerű hatásúak lehetnek, valamint a szójaalapú termékek túlzott fogyasztása szintén emlőfejlődést okozhatnak.
Végül az alkohol, a kábítószerrel való visszaélés, beleértve a marihuánát, heroint, amfetaminokat vagy anabolikus szteroidokat, alkalmanként gynecomastia-t is okozhat.
Nőgyógyászat és elhízás
A mellfejlődés átlagos életkora 13 és fél év körül alakul. Elhízott betegeknél korai megjelenés figyelhető meg, de összefüggés van a testtömeg-index (BMI) és a gynecomastia között is. Minél magasabb a testtömeg-index (BMI), annál nagyobb a mellméret. A testtömeg-index (BMI) növekedésével növekszik annak az enzimnek a aktivitása, amely az androgének perifériás átalakítását ösztradiollá (aromatázzá) hajtja végre.
Az elhízott gyermekeknél a normális testsúlyhoz képest alacsonyabb a gynecomastia megjelenési kora, alacsonyabb a tesztoszteronszint, de összehasonlító ösztrogénértékek vannak. Az alacsony tesztoszteronszint késleltetett pubertást tükrözhet.
A gynecomastia-ban szenvedő gyermekeknél gyakrabban fordul elő rendellenességek a vércukorszint-szabályozásban (megváltozott bazális vércukorszint, csökkent glükóztolerancia), valamint inzulinrezisztencia. Ezek társulhatnak elhízással, mivel a betegek többsége elhízott, de a pubertás is, amely szakaszban a nemi hormonok növekednek és inzulinrezisztenciát okozhatnak.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az inzulin ciklikusan stimulálja az aromatáz aktivitását a zsír- és emlőszövetben, ami gynecomastia-t eredményez.
A fiúk nagy mellei gyakran előfordulnak a cukorbetegség fokozott előfordulása esetén. A gynecomastia-betegek több mint 60% -ának cukorbetegsége és magas vérnyomása van a családban, ami inzulinrezisztenciával, hasnyálmirigy-béta-sejtek diszfunkciójával, csökkent glükóz toleranciával és elhízással jár. Ezen kombinációk eredményeként a férfiak gynecomastia-ja összehasonlítható a nők policisztás petefészek-szindrómájával (PCOS).
Diagnózis - Milyen teszteket lehet elvégezni?
Amikor gyermekének emlőszövetét vizsgálják, a szigorú kórtörténet és a teljes fizikai vizsga mellett orvosa kérheti rendszeres máj-, vese-, laboratóriumi teszteket a tesztoszteron- és ösztrogénszint, valamint az agyalapi mirigy hormonjainak értékelésére. amely szabályozza őket, hanem a pajzsmirigy működésének, a prolaktin és a béta HCG értékelését is. Az eredményektől függően további vizsgálatokra lehet szükség (here ultrahang, hasi CT, kariotípus, biopszia).
Azonban a legtöbb esetben ezek a tesztek normálisak a fiú pubertás szempontjából, és nem hasznosak. Az általános klinikai vizsgálat azonosíthatja a hormonális egyensúlyhiány által kiváltott egyéb változásokat (hajváltozás, here atrófiája, gynoid elhízás), vagy a hormonális egyensúlyhiányt kiváltó alapbetegség klinikai tüneteit (heredaganatok, hepatomegalia stb.).
Hogyan kezeljük a gynecomastia-t?
A pubertás gynecomastia általában önkorlátozó. A kóros gynecomastia esetei serdülőknél és a prepubertális időszakban ritkák, és további vizsgálatokat igényelnek az endokrin patológia azonosítására. A műtéti kezelés a tartós gynecomastia kezelésére irányul, és olyan dimenziókkal rendelkezik, amelyek meghatározzák a fő pszicho-érzelmi hatást, amikor a fiú nagyon zavarba jön a megjelenése miatt. Például ragaszkodhat ahhoz, hogy mindig laza inget viseljen, és ne hajlandó ruházat nélkül mutogatni.
A farmakológiai kezelést általában nem javasoljuk gynecomastia-ban szenvedő serdülőknek, elemezve a legfrissebb kockázat-haszon adatokat. Hormonkezelés antiösztrogén gyógyszerekkel (például klomifen és tamoxifen), androgénekkel (például danazol) vagy aromatáz-gátlókkal (például anasztozol, exemesztán) alkalmazhatók tartós idiopátiás gynecomastia esetén.
Az elhízással járó gynecomastia esetén a testsúlycsökkenés, amely a mellizmok korrekciójára és fejlesztésére szolgáló gyakorlatokon alapuló fizikai aktivitással függ össze, helyreállíthatja a területet olyan formára, amely érzelmi kényelmet nyújt a beteg számára.
