Nátrium és kálium vizelettel történő kiválasztása, valamint kardiovaszkuláris események

AMB 2012, 46, 23.

kálium

Nátrium és kálium vizelettel történő kiválasztása, valamint kardiovaszkuláris események

Egy évvel ezelőtt beszámoltunk arról, hogy mely iparilag feldolgozott élelmiszerek tartalmazzák a (túl) sok sót, amelyet a legtöbb ember fogyaszt (1). 13 prospektív tanulmány meta-elemzése kimutatta, hogy az étrendben napi 5 g étkezési só vagy 2 g nátrium növekedése hosszú távon 23% -kal, általában pedig 14% -kal növeli a stroke és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát (2).

Most érdekes tanulmány jelent meg a JAMA-ban (3). Két nagy kardiovaszkuláris (CV) eseményen végzett nagy beavatkozási vizsgálat során vizsgálja a vizelet nátrium- és káliumkiválasztásának kapcsolatát (mint a szájon át történő bevitel helyettesítő paramétere) nagyszámú kardiovaszkuláris betegségben és/vagy diabetes mellitusban szenvedő beteg között. Összesen 28 880 beteget értékeltek az ONTARGET (4) és a TRANSCEND vizsgálatokban (5), amelyekben a betegeket telmisartánnal vagy ramiprillel (4) vagy kombináltan vagy telmisartánnal vagy placebóval (5) kezelték. . Minden betegnél a reggeli vizelet nátrium-, kálium- és kreatinin-koncentrációját tesztelték a gyógyszeres beavatkozások megkezdése előtt. Az elektrolitok 24 órás eliminációját ezekből a mérésekből a Kawasaki-képlettel (6) becsültük. A vizsgálat végpontjai a halál, a szívinfarktus, agyvérzés és a szívelégtelenség eseményei voltak 56 hónapon keresztül. Kizárták azokat a betegeket, akiknél klinikailag diagnosztizálták a szívelégtelenséget, alacsony bal kamrai ejekciós frakciót, szívbillentyű-hibákat vagy a szérum kreatininszintet> 3 mg/dl a felvételkor. A beilleszkedés átlagos életkora körülbelül 66 év volt, körülbelül 30% nő volt.

Eredmények: Többváltozós kiigazítást követően azok a betegek, akiknek a számított napi nátrium-kiválasztása 5 g (4-6 g) volt, a legkisebb az események arányával. A betegek körülbelül 50% -a volt ebben a tartományban. A vizsgálat során a KV események teljes száma 4729 volt. 7-8 g/d nátrium-kiválasztás mellett a kockázati arány (HR) szignifikánsan 1,53-ra (95% konfidenciaintervallum = CI: 1,26-1,86) emelkedett,> 8 g ​​/ d 1,66 (CI: 1,31-2,1). 2 g/d nátrium-kiválasztás következtében következetesen viszonylag alacsony volt az események aránya.

Ennek a vizsgálatnak az eredményét azonban idős betegeknél, akiknél megnövekedett a KV és/vagy a diabetes mellitus kockázata, nem szabad átadni az egészséges emberekre vonatkozó irányelveknek vagy a KV események elsődleges megelőzésének. A relatív legkisebb KV-kockázattal rendelkező csoportban a napi kb. 5 g nátrium kiválasztása kb. 12,5 g/nap fiziológiás sóoldati kiválasztásnak - és feltehetően étellel történő bevitelnek felel meg. Ez jóval több, mint az általában ajánlott maximális 5-6 g étkezési só/nap (1). Egészséges emberek, akik korábban fogyasztották ezt a mennyiséget, és csak alacsony sótartalmú étrend keretében fogyasztanak feldolgozatlan ételeket, és nem adnak hozzá további sót, akkor csak körülbelül 1-2 g étkezési sót fogyasztanak naponta. Az egészséges emberek vesesó-kiválasztása ezután néhány napon belül a napi alacsonyabb adagra csökken. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik ebben a helyzetben, és korlátozza a nátrium kiválasztását. A magasabb angiotenzin-koncentráció a plazmában nem növeli a vérnyomást, mert az alacsony nátriumtartalmú étrend mellett az angiotenzin vérnyomást növelő hatása jelentősen csökken (7).

Az itt tárgyalt cikk szerkesztőségében (8) fontos hivatkozások találhatók olyan publikációkra, amelyek azt mutatják, hogy a konyhasó túlzott fogyasztásának hosszú távú csökkentése a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez is vezet.

Következtetés: Idős betegeknél, akiknél fokozott a kardiovaszkuláris (CV) kockázat és/vagy a diabetes mellitus, a vese nátrium-kiválasztódása és a KV események közötti kapcsolat 5,6 év alatt J-alakú volt, vagyis több olyan esemény volt, ahol nagyon magas vagy nagyon alacsony a nátrium-kiválasztás. A nagyon alacsony káliumkiválasztás korrelál a KV magasabb kockázatával, de nem a magas káliumkiválasztással. Mivel a kb. 5 g/nap nátrium-kiválasztású betegeknél (ami 12,5 g étkezési sónak felel meg naponta) a KV kockázata viszonylag alacsony, remélhetõ, hogy a szerzõk publikációjukban nem használtak nátriumot (Na) asztali sóval. (NaCl) zavart.

  1. AMB 2011, 45, 23.
  2. Strazzullo, P. és mtsai: BMJ 2009, 339, b4567.
  3. O’Donnell, M. J. és mtsai: JAMA 2011, 306, 2229.
  4. Yusuf, S. és munkatársai (ONTARGET = TOVÁBBhaladó Telmisartan A.magányos és együtt R.amipril Global E.ndpoint Trial): N.Engl. J. Med. 2008, 358, 1547. AMB 2008, 42,62.
  5. Yusuf, S. és munkatársai (TRANSCEND = Telmisartan R.andomizált A.ssessmet S.tudyin AC.E iszív- és érrendszeri toleráns alanyok D.isease): Lancet 2008, 372, 1174.
  6. Kawasaki, T. és mtsai: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20, 7. Erratum: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20, 199.
  7. Oelkers, W. és munkatársai: J. Clin. Endokrinol. Metab. 1978, 46, 402.
  8. Whelton, P. K.: JAMA 2011, 306, 2262.

Kulcsszavak a cikkhez:

Aktuális cikkek a témáról: Angina pectoris

Megbízható adatok a gyógyszerekről

A GYÓGYSZERLEVEL 1967 óta tájékoztatja az orvosokat, orvostanhallgatókat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakmák tagjait a gyógyszerek előnyeiről és kockázatairól.

A GYÓGYSZERLEVEL gyógyszeripari hirdetések nélküli független folyóiratként jelenik meg. Csak olvasói használják, i. H. az előfizetők finanszírozzák. Ezért kérjük megértését, hogy csak a jelenlegi cikk egyes részeit tehetjük közzé.