Ne működtesse túl gyorsan, ha a meniszkusz szakad
Az orvosoknak nem szabad azonnal elkezdeniük az artroszkópos műtétet a degeneratív meniszkusz-könnyek esetén. A sporttudósok hangsúlyozzák, hogy az érintettek gyakran tornával és gyógytornával érik el céljaikat.
Kiadta Thomas Müller: 2018. július 20., 5:03
Meniscus: A degeneratív meniszkuláris könnyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő 40 évesnél idősebb betegeknél.
TAGSÁG. Az artroszkópos meniszkusz műtét az ortopédia egyik leggyakoribb műtéti beavatkozása.
Egy ilyen műtét előnye gyakran megkérdőjelezhető, különösen a 40 évnél idősebb betegek számára - a vizsgálati adatok szerint az érintettek többségénél hasonló sikerek érhetők el a fizioterápiával - számoltak be Jonas Bloch Thorlundtal az Odensei Egyetemen dolgozó sporttudósok.
Ezenkívül a fiatalabb betegek számára nagyrészt nem világos, hogy melyik terápia javítja legjobban a térd lengéscsillapítóinak traumás károsodását - írják a kutatók a Dán Sportfizioterápiás Társaság szisztematikus elemzésében.
A kutatók csak hét ellenőrzött vizsgálatot találtak a témában, amelyek mindegyike 40 év feletti emberek kezelését írta le (Br J Sports Med 2018; online június 23.). Az összes meniszkuszműtét körülbelül kétharmadát ebben a korcsoportban végzik.
Olyan jó fizioterápia, mint Op
Még akkor is, ha az ilyen emberek sok repedését traumatikus esemény váltja ki, degeneratív folyamatok gyanúja merül fel, vagy akár dominánsak is - írják a Thorlund-kutatók.
Például az egészséges meniszkusz nem károsodhat sok olyan stresszel, amely az idősek könnyeit okozza. A néhány ellenőrzött vizsgálatban a sporttudósok arra a következtetésre jutottak, hogy főleg degeneratív meniszkusz-szakadásban szenvedő betegeket kezeltek.
Két tanulmány összehasonlította a fizioterápiát közvetlenül a műtéttel. A fájdalom és a működés összefüggésében nem volt szignifikáns különbség.
A kutatók a műtét és a fizioterápia közötti hatásméret különbségét -0,51-re tették (95% konfidenciaintervallum -1,16-0,13 fájdalom esetén, és -0,06 (95% CI -0,23 0,11), de a fizioterápia jelentősen javította az izomerőt az op.
Kevés adat a fiatalabb emberekről
Öt tanulmány összehasonlította a fizioterápiát önmagában a fizioterápia és a műtét kombinációjával. Itt a további műtéti beavatkozással járó betegek nem jártak jobban a fájdalomcsökkentésben vagy a térd működésében, mint a kizárólag fizioterápiás betegek.
A kutatók nem találtak egyetlen randomizált vizsgálatot a 40 évesnél fiatalabb betegek kezeléséről. Ilyen betegeknél feltételezzük, hogy a meniszkusz könnyeket elsősorban trauma okozza. Thorlund csapata csak egy megfigyelési tanulmányt mutatott be, mintegy 400, minden életkorú beteg bevonásával, amelyben a fiatalabb műtétes betegek eredményei nem különböztek az idősebbekétől, ami azt jelezheti, hogy a műtétnek sem feltétlenül kell az első választás a fiatalabb betegek számára.
A kutatók az eredményekből két ajánlást vezettek le:
- A degeneráció által kiváltott meniszkusz könnyeket szenvedő betegeket, ha lehetséges, nem szabad megoperálni, hanem konzervatív módon fizioterápiával kell kezelni.
- A traumás meniszkuláris könnyekkel járó, 40 évesnél fiatalabb betegeknek konzervatív terápiát is kell kapniuk testedzéssel, kivéve, ha műtétet igénylő ízületi blokkok lépnek fel. Bizonyítékok hiányában azonban ez az ajánlás kizárólag szakértői véleményeken alapul.
Thorlund kutatói elismerik, hogy egy ilyen osztályozás jelentősen leegyszerűsödik. Végül a repedések típusától és súlyosságától, valamint a tünetektől is függ, hogy szükség van-e műtétre. Bizonyítékok hiányában azonban nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy mely betegek részesülnek leginkább az artroszkópos eljárás előnyeiből.
Ugyanez vonatkozik a degeneratív és traumás repedésekre történő felosztásra is: az életkor csak útmutató. Az orvosoknak alaposan meg kellene vizsgálniuk, hogy az expozíció okozta károk elfogadhatóan magyarázhatók-e.