Nekrotizáló enterocolitis - okai, tünetei és kezelése
A nekrotizáló enterocolitis a bél olyan betegsége, amely elsősorban koraszülötteknél fordul elő. A pontos okokat még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Még ha a betegség kezelése is egyre sikeresebb, még mindig gyakran előfordul, és nem kevés esetben halálhoz vezet.
Tartalomjegyzék
Mi a nekrotizáló enterocolitis?
Egy alatt nekrotizáló enterocolitis Az orvosok megértik egy súlyos bélbetegséget, amely elsősorban koraszülötteknél fordul elő.
Ez a bélfal károsodott véráramlásával járó fertőzés. A szövet nekrotikusvá válik és megváltozik. A rothadó gázok felhalmozódnak, és a legrosszabb esetben a bél tartalma behatol a hasüregbe. Az érintett újszülötteknek haspuffadása van, már nem tolerálják az ételt, és véres epét hányhatnak.
A statisztikák azt mutatják, hogy minden tizedik koraszülöttet továbbra is érinti a nekrotizáló enterocolitis. Bár az orvostudomány halad, a koraszülöttek halálozási aránya továbbra is 5-10%, a csecsemő születési súlyától és általános állapotától, valamint a betegség felismerésének stádiumától függően.
okoz
Azt azonban nem sikerült meghatározni, hogy egyes tényezők nagyobb hatással vannak-e a betegség kialakulására, vagy sem. A nekrotizáló enterocolitis lehetséges kiváltó okai a korábbi betegségek, például bizonyos szívhibák (például az aorta koarktációja, az aorta szűkülete).
De állítólag olyan állapotok is elősegítik a nekrotizáló enterocolitis kialakulását, mint például a volumenhiányos sokk, amelyben az erekben a vér mennyisége csökken az erős folyadékvesztés miatt, vagy az újszülötteknél fellépő légzési distressz szindróma, tüdőfunkciós zavarok. Ez vonatkozik a hipoglikémiára, a hipotermiára, a túl alacsony vérnyomásra vagy a katéter behelyezésére a köldökzsinórokon keresztül.
Tünetek, betegségek és tünetek
A betegség általában alattomos módon kezdődik. Haladását különböző szakaszok szerint osztályozzák. Az I. szakaszban az első jelek instabil testhőmérséklet, tapintásra érzékeny dagadt gyomor és az étkezés megtagadása formájában jelentkeznek. Ezenkívül a légzésleállás újra és újra bekövetkezik. A gyermek sápadtnak tűnik, arcszíne szürkévé válik, és álmosak.
Véres széklet lehet. A II. Szakaszban az általános állapot még jobban romlik. A gyermek alig reagál a fájdalom ingereire, és a test lehűl, különösen a karok és a lábak fáznak. A légzési szünetek fokozódnak, és a szívverés lelassul. Epe gyomornedvet hány, és a vér mennyisége megnő a székletben.
Ha a gyermek nem reagál, szellőztetni kell. Ez az állapot gyorsan súlyosbodhat, és a III. A bélszövet elpusztul, amelynek tartalma a hasüregbe áramlik, és életveszélyes peritonitist okoz. Fennáll a vérmérgezés veszélye. A gyomor ekkor nagyon feszült, vöröses foltok keletkeznek a széleken, és vízvisszatartás lép fel. A legtöbb esetben ezek a szakaszok egymás után következnek be. De az is előfordulhat, hogy a betegség néhány órán belül drámai módon súlyosbodik az I. és a III.
Diagnózis és lefolyás
A nekrotizáló enterocolitis továbbra is diagnosztizálhatók a klinikán a kezelő orvosok.
Először elvégzik a koraszülött gyermek általános fizikai vizsgálatát, átfogó vérvizsgálattal együtt. Ezenkívül a képalkotó eljárások olyan egyértelmű tünetekről nyújtanak információt, mint a megvastagodott bélfalak és a megnagyobbodott bélhurkok. Gyakran gázbuborékok is láthatók. Ha a bélfal már lyukas, a szivárgott levegő a hasüregben is kimutatható.
Az ultrahang hasonlóan egyértelmű bizonyítékot szolgáltathat a nekrotizáló enterocolitisre. Ha a nekrotizáló enterocolitis kezeletlen marad, vagy ha későn ismerik fel, akkor a bélfalban az imént ismert perforációk következnek be. Ez lehetővé teszi a béltartalom bejutását a hasüregbe, ami szepszishez vezet és végzetes lehet.
Bonyodalmak
Duzzadt gyomor és elégtelen bélmozgás is előfordulhat, ami tovább ronthatja a beteg életminőségét. Sok esetben az ebben a betegségben szenvedő betegeknél nagyon sápadt bőrszín és keringési problémák is vannak. Kezelés nélkül peritonitishez is vezethet, ami a legrosszabb esetben végzetes is lehet.
Általában ez a betegség antibiotikumok segítségével kezelhető. Nincsenek komplikációk. Az érintettek azonban továbbra is függenek a műtéti beavatkozásoktól vagy a bél eltávolításától, és így mesterséges végbélben részesülnek. Ez jelentős korlátozásokhoz vezet a beteg mindennapi életében. Ha a kezelés sikeres, az érintett személy várható élettartama általában nem csökken.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha a koraszülött csecsemőknél állandó vagy növekvő rendellenességek mutatkoznak, általában aggodalomra ad okot. Az apátia, a közöny vagy az erős nyugtalanság olyan egészségkárosodást jelez, amelyet meg kell vizsgálni. Orvosra van szükség étkezés vagy ital elutasítása, súlyos könnyezés vagy álmatlanság esetén. Az arcszín, az elszíneződés vagy az unalmas bőrszerkezet különlegességeit be kell mutatni az orvosnak. Az érzékenységi rendellenességek, az érintésre való túlérzékenység vagy a testhőmérséklet emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni. Ha súlyos puffadás, vér a székletben vagy a vizeletben vagy duzzanat van, akkor a tüneteket tisztázni kell.
A hányást, a légzés megszakadását és a szívritmus rendellenességeit haladéktalanul be kell mutatni az orvosnak. Ha vízvisszatartást észlelnek, a gyermek nem reagál megfelelően a szociális interakciókra vagy keringési rendellenességek lépnek fel, orvosi ellátásra van szükség. Orvoshoz kell fordulni, ha a végtagok hidegek, enyhe reflexreakció lép fel, vagy foltok keletkeznek. Mivel a betegség kezeletlenül a beteg idő előtti halálával zárulhat le, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha a meglévő panaszok terjedelme és intenzitása néhány órán belül megnő, intézkedni kell. Akut állapot esetén sürgősségi szolgálatot kell riasztani. Ugyanakkor elegendő elsősegély-nyújtási intézkedést kell kezdeményezni a csecsemő túlélésének biztosítása érdekében.
Kezelés és terápia
Egyértelműen azzá vált nekrotizáló enterocolitis A diagnózis felállításakor először a gyomor-bél traktus étrendjét kell beállítani. Eközben a koraszülött csecsemő infúzióval megkapja az összes szükséges tápanyagot.
Általában ezt az intézkedést legfeljebb tíz napos időtartamon keresztül kell végrehajtani. Magát a betegséget antibiotikumokkal kezelik. A bélfal véráramlása gyógyszerekkel is támogatható vagy javítható. Ha a bélfal már lyukas volt, az érintett bélrészeket műtéti úton el kell távolítani. Minél korábban történik meg ez a beavatkozás, annál kisebb az eltávolítandó szakasz.
Ideiglenesen egy mesterséges végbélnyílást kell elhelyezni, amelyet körülbelül nyolc-tíz nap múlva lassan ki lehet cserélni a normális bélműködéssel. Ha a betegséget elég korán azonosítják és megfelelően kezelik, akkor a nekrotizáló enterocolitisben szenvedő újszülöttek prognózisa meglehetősen kedvező.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
A betegség prognózisa attól függ, hogy a nekrotizáló enterocolitis klinikai képe és az ebből eredő szepszis milyen gyorsan volt felismerhető. Nagy szerepet játszik az is, hogy a megfelelő kezelést időben elkezdték-e. Az érintettek gyógyulásának esélye mindig a betegség súlyosságától függ. Ha a fellépő szepszis megfelelő gyógyszeres kezeléssel jól kontrollálható, a beteg prognózisa nem rossz. Kezeltek csak az érintett újszülöttek körülbelül 5-10 százaléka hal meg.
Ha a betegséget nem kezelik, körülbelül 10-30 százalék hal meg. Ha a nekrózis a bél nagyobb részeire is kiterjedt, akkor a gyermeknél rövid bél szindróma alakul ki. A bélet akkor kell eltávolítani, amikor már nem áll helyre. Minél intenzívebbek a beteg tünetei és minél előrehaladottabb a betegség, annál gyakrabban lesz szükség műtétre. Mindazonáltal fennáll annak a veszélye, hogy a bél egyes szakaszainak eltávolítása úgynevezett rövid bél szindrómát okoz a betegben, ami alultápláltsághoz és hasmenéshez vezethet. Az érintettek átlagosan tíz százaléka szenved rövid bél szindrómában. A betegek körülbelül tíz százaléka úgynevezett bélszűkületeket is szenved a betegség előrehaladtával. Ezek aztán sürgősen új műtéti beavatkozást igényelnek a betegen.
megelőzés
Egy megelőző nekrotizáló enterocolitis még nem lehetséges. A tudósok egyebek mellett antitestek vagy profilaktikus antibiotikumok beadásával próbálják megvédeni a koraszülötteket a betegségtől. Bizonyított megelőző hatás azonban még nem ismert.
A koraszülött csecsemő szoros megfigyelése a klinikán ezért a legjobb és egyetlen lehetőség a lehetséges tünetek időben történő felismerésére és a terápia megkezdésére. Ez megakadályozhatja a betegség előrehaladását és potenciálisan halálos kimenetelűvé válását.
Utógondozás
A nekrotizáló enterocolitis utókezelése csak nagyon korlátozott mértékben lehetséges. A kezelés típusától függ. A gyógyszeres kezeléssel a rehabilitáció kevésbé konfliktusos, mint a műtét után. A gyermek életkora és az újszülött intenzív osztályon való tartózkodás időtartama is befolyásolja.
Az utókezelést kezdetben teljes egészében fekvőbetegként végzik. A gyermek addig marad a kórházban, amíg újra enni nem tud és folyamatosan hízik. Bizonyos esetekben infúziókat alkalmaznak erre. Rendszeres utóvizsgálatokra van szükség a kórházból történő kivezetés után. Ezek kezdetben viszonylag rövid időközönként zajlanak. Pozitív fejlemény esetén ez havonta, később évente történik.
A pihenés és a test védelme fontos az otthoni utógondozáshoz. Kerülje a fizikai megterhelést. Megfigyelhető az is, hogy van-e hányás, székrekedés, hiányos bélmozgás vagy vérszegénység. Ezekben az esetekben orvoshoz kell fordulni. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy folytatnia kell az antibiotikumok szedését utógondozásként. Fontos biztosítani a helyes felvételt. A nekrotizáló enterocolitis súlyos szövődmény, hosszú távú egészségügyi problémákhoz vezethet.
Ezt megteheti maga is
A nekrotizáló enterocolitis fenyegető klinikai kép, ezért intenzív orvosi kezelést igényel. Az újszülött szülei ezért gyorsan úgy érzik, hogy száműzik őket a nézők szerepébe, és egyedül maradnak félelmeikkel. Fontos, hogy mindkét partner korai szakaszban érzelmi támogatást kérjen, és elfogadja a felajánlott segítséget. A félelmeket nyíltan meg kell vitatni az érintettekkel. A testvéreket sem szabad kihagyni.
Lehetővé kell tenni, hogy a beteg újszülött a lehető leggyakrabban kerüljön kapcsolatba a szülőkkel, és ha lehetséges, maguknak is vállalniuk kell a gondozási tevékenységet. A szakmai gondozó csoport általában szívesen válaszol erre a kérésre.
Ha a kezelés során a bél egy részét eltávolítják, és mesterséges végbélnyílás jön létre, akkor a klinikák általában megfelelően képzett személyzetet ajánlanak fel annak gondozására. Általában ez az úgynevezett „anus praeter” csak rövid távú megoldás. Ha fennáll a rövid bél szindróma veszélye, akkor a gyermek további étrendjét és egyéni szükségleteit elsősorban a kezelőorvossal kell megbeszélni. Ha szükséges, egy tapasztalt táplálkozási terapeuta további tanácsokkal szolgál. Ebben az esetben nehéz általános ajánlásokat megfogalmazni, és különös figyelmet kell fordítani az egyes betegek egyéniségére.