Nekrotizáló parodontális betegségek - ZWP online - a fogászati ipar hírportálja
Ossza meg
A nekrotizáló parodontális betegségek különleges helyet foglalnak el a parodontális készülék betegségei között. Súlyos fertőzéseket jelentenek a szájüregben, amelyek gyors terápiás beavatkozást igényelnek, mivel ha nem kezelik őket, akkor a parodontium visszafordíthatatlan károsodása rövid időn belül bekövetkezhet. Míg a klinikai tünetek könnyen diagnosztizálhatók, ezeknek a betegségeknek az etiopatogenezise még nem került feltárásra. Ezen áttekintés célja a nekrotizáló parodontális betegség epidemiológiai, etiológiai és terápiás aspektusainak részletesebb ismertetése és a klinikai tünetek részletes bemutatása különféle klinikai képek felhasználásával.
Epidemiológia és etiológia
A szájüreg nekrotizáló betegségeit az irodalomban már Kr. E. 4. században említik először. A múlt század két világháborúja során nekrotizáló periodontális betegségeket figyeltek meg gyakran azoknál a katonáknál, akiknek árokban kellett elviselniük rendkívüli pszichés stressz és katasztrófahigiénés körülmények között. A második világháború óta ezeknek a betegségeknek az előfordulása, amelyeket az angol-amerikai irodalomban "árokszájnak" is neveznek, jelentősen csökkent. Ma már csak ritkán figyelhető meg a fejlett ipari országokban (elterjedtsége a lakosság 0,5% -a körül van). A fejlődő országokban azonban a prevalencia még mindig jelentősen magasabb. A NUG és a NUP, hasonlóan az etiológiával rokon nómához (Cancrum oris), gyakran gyermekkorban fordulnak elő, amely megállapítás a fejlett országokban gyakorlatilag nem fordul elő.
Ábra balra Interdentális nekrózisban szenvedő 37 éves beteg NUG-ja a 32/33 régióban. Az Anamnestic alkoholfogyasztást mutatott egy egyébként egészséges páciensnél.
Jobb kép Kontroll öt nappal a kezdeti mechanikus gyógyszeres kezelés után: a gyulladás klinikai tüneteinek jelentős csökkenése és az interdentális papilla elvesztése a 32/33 régióban.
Anaerob vegyes flóra Treponema és Selenomonas törzsekkel, valamint Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis és Fusobacterium törzsekkel tűnik felelősnek a fertőzésért, mint mikrobiológiai ok. A szakirodalom azt is megvitatja, hogy a citomegalovírusok is részt vehetnek-e a nekrotizáló parodontális betegségek kialakulásában. Elvileg a nekrotizáló periodontális betegség minden korcsoportban megfigyelhető, de a betegségek előfordulási csúcsa fiatal felnőtteknél jelentkezik. Különböző klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a NUG/NUP előfordulását a következő kockázati tényezők segítik elő:
1. Az immunrendszer működésének zavarai
Mivel a korlátozott immunvédelem a NUG/NUP hajlamosító kockázati tényezője, a HIV-pozitív betegeket gyakrabban érinti a betegség. Az immunrendszer működését negatívan befolyásoló egyéb szisztémás betegségek, például a leukocita hibák, beleértve a leukémiát, szintén összefüggenek a nekrotizáló parodontális betegségek gyakoribb előfordulásával.
2. Pszichoszociális stressz
Számos epidemiológiai vizsgálat eredménye azt mutatja, hogy a nekrotizáló parodontális betegségek gyakran akkor fordulnak elő, amikor a pácienseket súlyos pszichés stressz éri: Kimutatták, hogy az újonnan felvett toborzók, a hallgatók a vizsga során, valamint a depresszióban és más mentális betegségekben szenvedő betegek hajlamosabbak a NUG/NUP-re. olyan pszichológiailag nem érintett kontroll személyek. A pszichológiai stressz sokféle módon befolyásolhatja az immunrendszert: az immunrendszer működését jelentősen módosítja a megnövekedett kortikoszteroid- és katekolaminszint a vérben. Ez például csökkent mikrocirkulációhoz vezethet a fogíny területén és csökkentheti a nyáltermelést. Ezenkívül a megnövekedett kortikoszteroid- és katekolamin-koncentráció a vérszérumban számos neutrofil és leukocita funkció elnyomásához vezet, ami elősegíti a baktériumok behatolását a test szövetébe.
3. Dohányzás
Hosszú évek óta a dohányzás a vonatkozó szakirodalomban a nekrotizáló parodontális betegségek kialakulásának kockázati tényezőként szerepel. A nikotinnal való visszaélés a parodontális betegség számos más formájának kialakulásában is bizonyított kockázati tényező. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a nyilvánvaló NUG/NUP-val vizsgált egyének 94 és 98% -a aktív dohányos volt. Úgy tűnik, hogy a napi fogyasztott cigaretták száma is jelentős szerepet játszik a NUG/NUP kialakulásában és lefolyásában: a vizsgálatban vizsgált NUG/NUP-ban szenvedő betegek 41% -a naponta több mint 20 cigarettát szívott el. A nikotin és a dohányfüstben található számos egyéb összetevő különféle módon károsítja az immunrendszer működését. A dohányzásnak a NUG/NUP kialakulására és progressziójára gyakorolt hatásának pontos patomechanizmusát azonban nagyrészt részletesen nem vizsgálták.
4. Rossz szájhigiénia
Számos tanulmány bizonyítja a rossz szájhigiéné hatását a nekrotizáló parodontális betegségek előfordulására: Ennek eredményeként a NUG/NUP általában egy már meglévő krónikus ínygyulladás alapján merül fel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NUG/NUP betegeknél gyakran látható plakk erős felhalmozódása a betegség fájdalmas jellege miatt a szájhigiénia fenntartásának elmulasztásának is az eredménye lehet.
5. Alultápláltság
A fehérje- és vitaminhiányos alultápláltság és az alultápláltság olyan kockázati tényező, amely csak az ipari országokban játszik alárendelt szerepet. A harmadik világ országaiban azonban ez egy nagyon fontos tényező, amely döntően befolyásolja ezen periodontális betegségek prognózisát is.
Ábra balra NUP a 13-11. Régióban egy 40 éves alkohol- és drogfüggő betegnél, akit rehabilitációs intézménybe akartak beengedni. Általános orvosi szempontból a beteg egészséges volt.
Jobb kép Ellenőrzés tizenegy nappal a kombinált mechanikus-gyógyszeres terápia után: az érintett területen jól látható interdentális kráterek.
Klinikailag a nekrotizáló parodontitis (NUP) abban különbözik a NUG-tól, hogy a nekrotizáló gyulladás a periodontium összes struktúrájára átterjed. Ez az ínyszövet, a periodontális csont és az alveoláris csont nekrózisához vezet. A lágy és kemény szövet elvesztése előrehaladhat az interdentális kráterek képződéséig, amelyek nemcsak a megfelelő szájhigiéniát nehezítik otthon, még gyógyulás után is, de súlyos esztétikai károsodásokhoz is vezethetnek, különösen az elülső régióban. Ezenkívül az alveoláris csont kiterjedt gyulladásai csontszekvenációhoz vezethetnek.
Bizonyos körülmények között egy NUG beáramolhat egy NUP-ba. Ezenkívül a gyulladás különböző stádiumai együtt létezhetnek a szájüregben. A NUG egy krónikus vagy agresszív parodontitis által már érintett fogsorban is elindulhat, ami megnehezítheti az egyértelmű diagnózist.
Mivel a nekrotizáló periodontális betegségek gyakran az általános orvosi betegségek, például a HIV-fertőzés korai tünetei lehetnek, orvosi szempontból mindig ajánlott egy belső vizsgálat. Fontos megmagyarázni ezeket a kapcsolatokat a beteg számára is. A fent leírt akut terápiát periodontális fenntartó terápia követi, amely lényegében megfelel más parodontális betegségek fenntartó terápiájának.