NEM ALKOHOLOS ZSÍRMÁJ PolisanoPolisano

Nosológiai keret

Az alkoholmentes zsírmáj olyan állapotok széles skáláját öleli fel, amelyekben a máj steatosisában a májra károsnak tekintett alkoholfogyasztás hiányában és a májkárosodás másik etiológiájára utaló jelzők nélkül: vírusok, hemochromatosis közös a máj steatosis jelenléte. Ez az entitás gyakran társul a metabolikus szindróma elemeihez (elhízás, diszlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség). Az elhízás és a cukorbetegség előfordulásának aggasztó növekedése minden fejlett országban minden bizonnyal az alkoholmentes zsírmáj arányának növekedésével jár, annak minden következményével együtt.
Az "alkoholmentes" kifejezés a steatosis azon változásaira utal, amelyek a májban fordulnak elő azoknál a betegeknél, akik nem fogyasztanak káros alkoholt (férfiaknál a határ 20-40 g/nap, nőknél 20 g/nap).
A máj steatosis a zsír felhalmozódása a májban (főleg trigliceridek). A steatohepatitis a máj steatosisának gyulladásos szövődménye.

Epidemiológia és etiológia

Korai szakaszában a máj steatosis tünetmentes, gyakran normál májfunkciós tesztekkel. A máj zsírterhelését ultrahanggal csak akkor lehet kiemelni, ha a steatosis a máj több mint 30% -át teszi ki, és ezt nehéz diagnosztizálni; így a prevalencia vizsgálatokat nehéz elvégezni. Becslések szerint azonban az alkoholmentes zsírmáj a leggyakoribb májbetegség a fejlett nyugat-európai országokban és az Egyesült Államokban (elérheti a lakosság 20-30% -át).

Súlyos elhízásban (BMI> 35 kg/m2) szenvedő betegeknél az alkoholmentes zsírmájbetegség prevalenciája 91%, az alkoholmentes steatohepatitisé pedig 37%.

A cukorbetegség, az elhízás és a metabolikus szindróma növekvő gyakorisága megnövelte az alkoholmentes zsírmájbetegségek előfordulását. Tekintettel ennek a betegségnek a cirrhosis, a hepatocelluláris carcinoma és a májelégtelenség evolúciós potenciáljára, indokoltnak tűnik az alkoholmentes zsírmáj okozta májtranszplantációs indikációk gyakoriságának növelése.

Ezek az állapotok bármely életkorban előfordulhatnak, de gyakoribbak a 40-65 év közötti felnőtteknél. A serdülők és a fiatalok körében egyre növekszik ennek az állapotnak az előfordulása, ami aggodalomra ad okot a gyorsétterem és a mozgásszegény életmód kockázatának globális tudatában, amely általában egyhangúlag jelen van.

A máj steatosisával járó állapotok: metabolikus szindróma (elhízás, cukorbetegség vagy csökkent glükóz tolerancia, hipertrigliceridémia, magas vérnyomás, hiperurikémia, policisztás petefészek), a lipid anyagcsere rendellenességei, fogyás, teljes és orvosi táplálkozás. A steatohepatitis elváltozásainak súlyossága az elhízás mértékével arányosan növekszik. A cukorbetegség nagyon nagy arányban járul hozzá az alkoholmentes zsírmáj megjelenéséhez. A cukorbetegek körülbelül 75% -ánál steatosisra/steatohepatitisre utaló változások tapasztalhatók. A cukorbetegség, miután bekövetkezik, a steatohepatitis gyorsabb előrehaladásához vezet májfibrózissá.

Klinikai diagnózis
Az alkoholmentes zsírmáj gyakran tünetmentes patológia, a betegek többségét véletlenszerűen fedezik fel rutinvizsgálatok során; Az azonosítás másik elterjedt módja a lipidcsökkentő kezelés figyelemmel kísérése magas transzaminázszintek észlelésekor.
A férfiak ugyanúgy érintettek, mint a nők, de úgy tűnik, hogy az utóbbiaknál a betegség súlyosabb lefolyása van, még gyakrabban diagnosztizálják őket (éppen ezért gyakran jelentik a nők háromszoros előfordulását, mint a férfiakét). ).
Tünetek esetén aszténia, fáradtság vagy kellemetlen érzés a jobb szuperoexternális hasi számlapon.

Paraklinikai diagnózis

Biológiai kutatások

Leggyakrabban az alkoholmentes zsírmáj diagnózisa a megemelkedett szérum transzamináz-szinteken alapul. Mérsékelten megnövekszik, általában 1,5-4-szerese a normális értéknek. Általános szabály, hogy az alanin-aminotranszferáz (TGP, ALT) értékei magasabbak, mint az aszpartát-aminotranszferáz (TGO, AST) értékei, az AST/ALT arány pedig alegység. A transzaminázok növekedése nem mindig arányos a májkárosodással. A transzaminázok értéke idővel ingadozik.
Az alkalikus foszfatáz és a gamaglutamil-transzpeptidáz mérsékelten emelkedhet. A szérum albumin szintje, a protrombin idő normális, amíg a cirrhosis kialakul; értékük a bilirubin értéke előtt változik. A hipertrigliceridémia gyakori, és a betegek 20-80% -ában fordul elő. A betegek 30-50% -ánál csökken a glükóz tolerancia vagy a hiperglikémia. Az alkohol hiányára utaló laboratóriumi markereket is értékelni kell: GGT 400 NE/l alatt, Rittis-index (AST/ALT arány

---