Nem egyszerű problémás
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Húgyúti fertőzések
Húgyúti fertőzések diagnosztizálása és terápiája
A felnőttek húgyúti fertőzései a járóbeteg-ellátásban a leggyakoribb bakteriális betegségek közé tartoznak. A légúti fertőzések után ezek az orvosok leggyakoribb okai az antibiotikumok felírására. A fekvőbetegségben a húgyúti fertőzések a három leggyakoribb kórházi (szerzett) fertőzés közé tartoznak, tüdőgyulladás és sebfertőzés után.
A nők több mint fele életében legalább egyszer húgyúti fertőzésben szenved. Az érintett nők nagy számának anatómiai oka van - a húgycső rövidebb, mint a fertőzött anális régió közvetlen közelében lévő férfiaké. Míg a húgyúti fertőzések ritkák a fiatalabb férfiaknál, a betegség kialakulásának kockázata megközelíti a növekvő életkorú nőkét. Ennek fő oka általában a megnagyobbodott prosztata által okozott vizeletáramlás akadálya. A húgyúti fertőzések azonban az idősebb nőknél is növekszenek; itt fontos szerepet játszik a hüvelyi nyálkahártya sebezhetősége posztmenopauzában az ösztrogénhiány miatt.
Bonyolult, de fájdalmas menet
A legtöbb esetben a húgyúti fertőzések, amelyek egyébként egészséges nőknél fordulnak elő a mindennapi orvosi gyakorlatban, egyszerűnek tekinthetők. A húgyúti fertőzést bonyolultnak kell minősíteni, ha a betegnek súlyos lefolyású kockázata vagy következményes károsodása van (lásd a keretet).
A bonyolult húgyúti fertőzés besorolásának tényezői:
- Húgyúti fertőzések gyermekeknél, férfiaknál és terhes nőknél
- funkcionális rendellenességek, pl. B. Neurogén ürítési rendellenességek
- anatómiai rendellenességek, pl. B. vesicorenalis reflux (a vizelet nem fiziológiai refluxja a hólyagból az ureteren keresztül a vesemedencébe)
- immunszuppresszált betegek
- urológiai vagy vesebetegségek, pl. B. vesekő, prosztata hiperplázia
- Anyagcserezavarok, pl. B. cukorbetegség, köszvény
- Állapot a húgyúti műszeres műtét után (pl. Katéterezés)
- Kibocsátás fekvőbeteg-intézetből az elmúlt két hétben
Ezenkívül klinikai szempontból van értelme az irányelv meghatározása szerint a húgyúti érintett szakasz szerint osztályozni:
- Alsó húgyúti fertőzés. Az akut tünetek az alsó húgyutakra korlátozódnak; az érintettek súlyos vizelési fájdalmakban szenvednek (dysuria), a vizelés elengedhetetlen feltétele, gyakori vizelés kis mennyiségű vizelettel (pollakiuria) és a szimfízis feletti fájdalom. Klinikailag általában hólyagfertőzés (cystitis).
- Felső húgyúti fertőzés. A dysuria mellett a klinikai képet akut tünetek is kísérik, például (kopogó) fájdalom a veseágyban, az általános közérzet romlása és a 38 ° C feletti láz, és általában a vesemedence gyulladásának (pyelonephritis) tekinthető.
Leginkább az emelkedő E. coli fertőzés
Patogenetikailag a legtöbb esetben úgynevezett növekvő fertőzésről van szó, vagyis a kórokozók a csírák széklet-tárolójából átjutnak a húgyutakba. A hosszabb húgycső és a kevésbé párás környezet miatt a férfiaknak alacsonyabb a kockázata ennek a fertőzésnek az útján. A hematogenezis által okozott húgyúti fertőzések ritkák, és előfordulhatnak tuberkulózissal vagy a vese tályogával vagy a szomszédos vese szövetével.
A legtöbb komplikáció nélküli húgyúti fertőzés a Escherichia coli (E. coli), a bélflóra gram-negatív pálcabaktériuma, és a járóbetegek körülbelül 80% -át érinti. A fertőzések körülbelül 10% -ánál Staphylococcus saprophyticus kb. 8% -ért felelős Proteus mirabilis. Bonyolult vagy kórházi fertőzések esetén olyan problémás csírák is megtalálhatók, mint a Klebsiella, az Enterococcusok vagy a Pseudomonas.
Kórokozók E. coli-A baktériumok fokozottan képesek tapadni a húgyutak és a hüvely hámsejtjeihez. A legfontosabb virulenciafaktor itt a fimbriae vagy pili (fehérjetartalmú szőrszál), amelyekkel a baktériumok képesek megtapadni az epithelium bizonyos szénhidrátstruktúráin, vagy az immunrendszert károsító hemolizint termelni.
A húgycső nyálkahártyájának izolált gyulladása (urethritis) a legtöbb esetben nemi úton terjedő betegségekre vezethető vissza. A gonorrheás vagy specifikus urethritist ("gonorrhoea") a baktérium okozza Neisseria gonorrhoeae A nem gonorrheás vagy nem specifikus urethritist elsősorban a chlamydia okozza.
Kórtörténet a bonyolult fertőzés kizárására
A húgyúti fertőzés klinikai diagnosztizálása, osztályozása vagy kizárása érdekében a tünetek, a leletek és a kockázati tényezők alapos kórtörténetét kell felvenni. Van gyanúja
- Dysuria, pollakiuria, kötelező vizelés, fokozott vagy új inkontinencia,
- Macrohematuria (látható vér a vizeletben),
- suprapubusos fájdalom, oldalsó fájdalom vagy fájdalom a veseágyban,
- Láz (> 38 ° C),
- Vizeletszag és/vagy zavaros,
- hüvelyirritáció vagy rendellenes hüvelyváladék,
- Nemi kapcsolat az elmúlt 14 napban,
- Fogamzásgátlás hüvelyi rekeszizmával és spermicidekkel,
- Fogamzásgátlás depó medroxiprogeszteron-acetáttal (az ösztrogén hatás hiánya),
- korábbi húgyúti fertőzések,
- Kockázati tényezők egy bonyolult kúrához (pl. Reflux, terhesség, cukorbetegség).
Növekvő ellenállási arány
Tisztán anamnesztikusan az összes húgyúti fertőzés 50-80 százaléka diagnosztizálható az orvosi gyakorlatban. Nem utolsósorban a E. coli terápiás szempontból csábítónak tűnik (és ennek megfelelően nemzetközileg is elterjedt), hogy empirikusan biztosítsa a beteg számára a "megfelelő" antibiotikumot. Az úgynevezett maximálisan érzékeny megközelítést (minden húgyúti fertőzést nagyszámú hamis pozitív eredmény elfogadásával kezelnek) - számos szakértő véleménye szerint - kritikusan meg kell kérdőjelezni a csírákban növekvő rezisztencia-kialakulás problémája miatt.
A nemzetközi ARESC-tanulmány német eredményei azt mutatták, hogy a rezisztencia aránya növekszik E. coli ampicillin (60%), trimetoprim/szulfametoxazol (30%) és fluorokinolon (majdnem 10%) ellen, míg a foszfomicinnel, nitrofurantoinnal és mecillinam-tal szembeni ellenállási arány még mindig 10% alatt volt.
Arany standard vizelet tenyészet
A mikrobiológiailag igazolt diagnózis és így egy specifikus terápia alapja a kórokozók kimutatása klinikai tünetek esetén. Egyrészt a vizeletkultúra, mint arany standard következetes megvalósítása csökkentheti az empirikus antibiotikum-előírások magas arányát. Másrészt ez az eljárás jelentős költségeket jelentene, beleértve az anyagi költségeket is, és késleltethető lenne a kezelés gyors megkezdése, amelyre súlyos fájdalom esetén van szükség.
A bakteriuria (baktériumok előfordulása a vizeletben) küszöbértéke nincs egységesen meghatározva, még akkor sem, ha a tisztán nyert középáram vizelet milliliterére számítva 105 kolóniaképző egység (cfu = kolóniaképző egység) tekinthető klinikailag jelentős húgyúti fertőzés jeleinek. Mivel a releváns fertőzések bizonyos százalékát ez a küszöbérték nem rögzíti, a javasolt kórokozótól függően más ajánlások a húgyúti fertőzés diagnosztizálására 10 3 cfu/ml vagy annál nagyobb baktériumszámmal.
Mindennapi gyakorlat: vizelet tesztcsíkok
Az orvosi gyakorlatban kezdetben a csírák vagy gyulladások meghatározásának közvetett módszerei felhasználhatók annak megállapítására, hogy egyáltalán van-e húgyúti fertőzés. Gyakran használnak vizelet tesztcsíkokat, amelyek olyan paramétereket rögzítenek, mint a pH-érték, a leukociták, az eritrociták, a fajsúly, a glükóz, a fehérje, a nitrit és a ketonok. A tipikus húgyúti kórokozók metabolikus termékének, a nitritnek a kimutatása növeli a húgyúti fertőzés valószínűségét.
Egy holland vizsgálatban, három célzott kérdéssel, valamint egy vér- és nitrit-tesztcsíkkal, a betegek 73% -a tudott válaszolni azokra, akiknek a valószínűsége nagy (> 70%) vagy alacsony a valószínűségük (
Clemens Bilharz az érzéstelenítés és az intenzív terápia szakembere, emellett tudományos folyóirat szerkesztője is. Szerzőként és tanácsadóként dolgozik a speciális kiadóknál és ügynökségeknél.