Nem lisztérzékenységi gluténérzékenység - PDF ingyenes letöltés

Nem celiaciás gluténérzékenység PD Dr. med. Stephan Vavricka Városi Kórház Triemli [email protected] Bern, 2014. szeptember 18.

Ms. M. S. 1975-ös anamnézis Ma 38 éves banki alkalmazott, puffadás és visszatérő hasi fájdalom 20 éves kora óta: BMI 19,5 kg/m2, biorezonancia: azóta cöliákia, következetes gluténmentes étrend 3/2014. Gasztroenterológus STZ: szeretné kizárni a lisztérzékenységet 2

Ms. M. S. 1975 További vizsgálatok Anti-transzglutamináz AK negatív Anti-Gliadin AK negatív Anti-Endomysium AK negatív IgA a normál tartományban Gasztroszkópia, beleértve a vékonybél/nyombél izzó, antrum és test biopsziáját leletek nélkül HLA DQ2/DQ8 negatív 3

A lisztérzékenység megkülönböztetése a lisztérzékenység és a búzaallergia között NCGS Nem celiaciás betegség gluténérzékenysége (NCGS)

Diagnosztika alternatív gyógymóddal A lisztérzékenység diagnosztikájának tanulmányozása és esetleírása alternativ-med. Módszerek Biorezonancia kineziológia Ayurveda Iris diagnosztika stb.

Sprue: Szerológia Rostom A és mtsai. Evid Rep Technol Assessment (Összefoglaló) 2004; 104: 1-6 Antitest érzékenységi specificitás PPV NPV Anti-Gliadin 55-92% 81-94% 85-93% 65-77% Anti-EMA 85 98% 97 100% 98 100% 80 95% anti-tTG 95-98% 93-95% 91-95% 96-98% ELŐTT gluténmentes étrendet folytat, a szerológia normalizálódik 3-6 hónap gluténmentes étrend után

Sprue és szelektív IgA-hiány Az IgA-hiány a leggyakoribb emberi immunhatás. Az IgA-hiányban szenvedő betegek 8% -ánál a sprue prevalencia a sprue-ban: 1,7-3% 1 prevalencia populáció: 0,2% 2 10-15x gyakrabban Va IgA hiány esetén és sürgős Va Sprue -> IgA szint/biopszia 1 Cataldo F et al. Gut 1998; 42: 362-365. 2 Collin P és mtsai. Scand J Gastroenterol 199; 27: 367-371

Diagnosztika normál nyálkahártya-villiák sorvadása

Diagnosztika Bélbiopszia (arany standard) 6 biopszia a Pars II duodeni szövettanából: a villusok teljes vagy részleges sorvadása, megnövekedett intraepithelialis limfociták és a hisztológia normalizálása a lamina propriában 6-12 hónapos gluténmentes étrend (GFD) után

Normál kis intesztinális lisztérzékenységi glutén gluténmentes étrend

Sprue: MARSH Aki Sprue-t keres, annak a HP-t is meg kell keresnie. Marsh MN. Gastroenterology 1992; 102: 330 AGA technikai áttekintés a lisztérzékenységről, Gastroenterology 2006

Diagnosztikai algoritmus szerológia + biopszia + Sprue szerológia kicsi intesztin biopszia szerológia + biopszia - szerológia - biopszia + villous atrófia okai Giardiasis kollagén vastagbélgyulladás CVID sugárzás enteritis ostoros betegség tuberkulózis trópusi Sprue eozinofil gasztroenteritis szerológia HIV - biopsziás rendellenesség - bélrendszeri biopsziás rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség - bélrendszeri bélrendszeri rendellenesség Egyéb Dx kizárása Túl kicsi (foltos) biopsziák száma Nincs sprue

HLA genotipizáló celiakia? X http://www.uzl-auskunftssystem.usz.ch/vis/assoziierte%20krankheiten%200110.pdf

A lisztérzékenység megkülönböztetése a lisztérzékenység és a búzaallergia között NCGS Nem celiaciás betegség gluténérzékenysége (NCGS)

A gluténbetegségek javasolt osztályozása Gluténbetegségek Autoimmun allergiás Nem autoimmun celiakia Dermatitis herpetiformis Gluténérzékenység (mikrobiom.) Tüneti tünetmentes Lehetséges búzaallergia asztmával Hasmenés Bőr Hasmenés Bőr (urticaria) Kapcsolat Sapone et al. BMC Medicine 2012

Dermatitis herpetiformis Duhring

A lisztérzékenység megkülönböztetése a lisztérzékenység és a búzaallergia között NCGS Nem celiaciás betegség gluténérzékenysége (NCGS)

Ms. M. S. 1975 További vizsgálatok Anti-transzglutamináz AK negatív Anti-Gliadin AK negatív Anti Endomysium AK negatív IgA a normál tartományban Gasztroszkópia, beleértve a vékonybél/nyombél izzó, antrum és test biopsziáját megállapítás nélkül HLA DQ2/DQ8 negatív 20

Háttérinformációk A prevalencia értéke 0,6-6% (USA) F: M = 5: 1 Személyes anamnézis esetén gyakran jelentenek ételallergiát vagy atópiát

Az NCGS búza ATI = amiláz tripszin inhibitorok ismert kiváltói Volta és mtsai, Cellular & Molecular Immunology 2013

Emésztőrendszeri tünetek NCGS-ben N = 486 NCGS-ben szenvedő beteg (1 év beiratkozás 38 olasz központba) Volta és mtsai, BMC Medicine 2014

Extraintestinális megnyilvánulások az NCGS Volta et al., BMC Medicine 2014-ben

Ki gyanította elsőként az NCGS diagnózisát? Volta és mtsai, BMC Medicine 2014

Társult betegségek az NCGS Volta et al., BMC Medicine 2014-ben

A gliadinra adott immunválasz az NCGS-ben AGA = anti-gliadin AK DGP = deamidált gliadin-peptidek Volta és mtsai, BMC Medicine 2014

Glutén (NCGS) és FODMAP s kettős-vak RCT 37 betegből (24-61 év, 6 férfi), akiknek NCGS + IBS egyéni általános tünet-súlyossági pontszáma volt gluténmentes étrend (kiindulási érték) és a FODMAP csökkentett étrendjének második hetében ( ) Biesiekierski és mtsai. A gluténnek nincs hatása azoknak a betegeknek, akiknek önként bejelentett, nem cöliákiás gluténérzékenysége van az alacsony erjedésű, gyengén felszívódó, rövid láncú szénhidrátok étrendi csökkentése után. Gasztroenterológia 2013

A glutén (NCGS) és a FODMAP tüneteinek folyamata a glutén (nagy dózisú és alacsony dózisú) és izolált búzafehérje (placebo) 7 napos ismételt expozíciója után Biesiekierski et al. A gluténnek nincs hatása azoknak a betegeknek, akiknek önként bejelentett, nem cöliákiás gluténérzékenysége van az alacsony erjedésű, gyengén felszívódó, rövid láncú szénhidrátok étrendi csökkentése után. Gasztroenterológia 2013

A lisztérzékenységben szenvedő betegek nyombél nyálkahártyájával ellentétben a gliadinnal történő inkubáláskor az NCGS-ben szenvedő betegek nyálkahártyája nem fejezi ki a gyulladás markereit, és bazofiljeiket a gliadin nem aktiválja. Az in vitro gliadin-kihívást ezért nem szabad felhasználni az NCGS diagnosztizálására. Bucci C, Clin Gastroenterol Hepatol 2013

A gluténmentes étrend javítja a klinikai tüneteket az IBD-ben is. Jelzett tünetek javulása IBD-ben szenvedő betegeknél, akik GFD-t próbálnak ki (n = 314). Gluténmentes étrend elterjedtsége és a klinikai tünetek javulása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Herfarth, Hans; MD, PhD; Martin, Christopher; Sandler, Robert; MD, MPH; Kappelman, Michael; MD, MPH; Hosszú, Millie; MD, MPH. Bélgyulladás 014