Nem menopauzás nő vérzése, diagnosztika és kezelés
Vérzés nem menopauzás nőknél: diagnosztikai eljárások és kezelések
Megjegyzés: A cikknek ezt az összefoglalóját egy diák vagy egy tanár írta a Párizs 7-es Általános Orvostudományi Főosztályáról. Szabadon hozzáférhető. Az összefoglalókat a DMG PRESS FELÜLVIZSGÁLATÁNAK részeként írják.
A cikk összefoglalása
Bevezetés
Időszakon kívüli nőgyógyászati vérzés nem menopauzás betegeknél gyakori oka az elsősegély igénylésének. Előfordulásuk szorongást vált ki a beteg számára. Ez lehet a rák első tünete (nyaki vagy méhnyálkahártya) vagy egy jóindulatú méh patológia (mióma, polip stb.). Gyakori ok a nőgyógyászati vélemény kikérése (a vélemények 20% -a) és az egyébként nagyon hatékony fogamzásgátlás leállítása.
A váratlan vérzés típusai és okai:
Menstruációs vérzés
A leggyakoribb jóindulatú okok a méh mióma (különösen 35-50 éves kor között), endometrium polipok, peri-menopauza, réz intrauterin eszközök (különösen rossz helyzetben) és genitális fertőzések (chlamydialis endometritis). Vagy gonococcus).
A rosszindulatú okok az endometrium és a nyaki rákok.
Fogamzásgátlás nélküli 20–24 éves nőknél gyakori a váratlan vérzés, amelyet ritkán okoz rák.
A karanténciklusok kezdetén általában szabálytalanná válnak. A perimenopauza az elimináció diagnózisa, és meg kell vizsgálni az időszakok közötti váratlan vérzést.
A hormonális fogamzásgátlás összefüggésében
Váratlan vérzés gyakori a hormonális fogamzásgátlás megindításakor (az első 3-6 hónapban). Először is ki kell zárni a nemi szervek fertőzését és a terhességet, mivel néhány nő elfogadhatatlannak tartja ezt a vérzést, és önmagában abbahagyja a fogamzásgátlást. A menstruáció előtti, a posztmenstruációs és a ciklus közepi vérzése gyakrabban társul a nemi szteroidok ciklikus változásaival. Ritkábban társulnak betegségekkel, mint elhúzódó vérzéssel. A vizsgálat során ki kell zárni a mögöttes nőgyógyászati patológiára utaló tüneteket (dyspareunia, fájdalom, nagyon erős menstruációs vérzés). Az endometrium rák valószínűsége még nagyobb, ha egy nőnek vannak kockázati tényezői, közeledik a menopauza, a vérzés elhúzódik és a ciklusok szabálytalanok.
A kombinált orális fogamzásgátlás (COC) szedésekor a vérzés első oka a tabletta elfelejtése. A mikroszerűen adagolt 20µG etinilösztradiol (EE) tabletták több mint nagyobb dózisú COC-t okoznak. A COC folyamatos használata és a dohányzás szintén gyakrabban társul. A hüvelygyűrű ritkábban társul menstruációközi vérzéshez, mint az alacsony dózisú COC-k (30 µg EE). A 3 hónapnál hosszabb vérzés előfordulása, különösen ha súlyos, további vizsgálatokat igényel.
Minden olyan nőt, aki tiszta progesztin fogamzásgátlót használ, figyelmeztetni kell a váratlan vérzés lehetőségére. Szakértői tanácsok és vizsgálatok (először ultrahang) jelennek meg olyan rendellenes vérzés esetén, amely a fogamzásgátló típusának változása ellenére is fennáll és 6 hónapos használat után, vagy a kezelés abbahagyása után ismét jelentkezik.
Postcoitalis vérzés
A jóindulatú okok közé tartoznak a nyaki polipok, az ektropionok (nagyon gyakoriak a terhesség alatt vagy a COC-k szedésekor), a clamicia, a gonococcus vagy a herpesz okozta cervicitis.
A posztkoitális vérzést okozó méhnyak neopláziák többsége a spekuláris vizsgálat során látható. Nem valószínű, hogy nemrégiben normális méhnyak-hüvelyi kenetet (FCV) okoztak. A frekvencia csúcsa 30 és 34 év között figyelhető meg Angliában. Minden nő veszélyeztetett, tekintet nélkül szexuális irányultságára.
Váratlan nőgyógyászati vérzéssel rendelkező nő értékelése
A klinikai vizsgálat
A konzultáció napján nem szabad késleltetni a vérzést.
Megfigyelésre (több anovulációs ciklusra van szükség, ezért a ciklusok zavarai), hasi tömegre és bőséges periódusokra (a méh fibroma javára) kell törekedni.
A speculum vizsgálat lehetővé teszi számunkra a nyaki patológiák kiemelését. A vérzést okozó méhnyakrák általában szabad szemmel látható. A gyanús méhnyak vizsgálata esetén szakvéleményt és sürgősségi kolposzkópiát jeleznek, anélkül, hogy megvárnák az FCV eredményét. Az ektropion vagy a polip felfedezése igazolhatja a nőgyógyászati véleményt.
Feltárások értesítés előtt
Az FCV akkor hajtható végre, ha az előző több mint 3 éves.
A nemi úton terjedő fertőzések tesztelése megfontolható, ha fennáll a fertőzés veszélye. Vérvizsgálatot végeznek vérszegénység esetén súlyos és tartós vérzés esetén.
A medence ultrahangja akkor javasolt, ha tapintott hasi tömeg van, de a nőgyógyászati vélemény során figyelembe vehető. Javasoljuk, hogy szakorvosi tanácsadás előtt olvassa el az országspecifikus ajánlásokat a kismedencei ultrahang indikációiról.
Egyéb kutatásokat, például a hiszteroszkópiát vagy a kismedencei MRI-t figyelembe veszik a szakemberek tanácsát követően.