Nem tuberkulózisos mikobaktériumok által okozott tüdőfertőzések
A megjelenésben gyakran érintett fajok tüdőfertőzések vannak: M. sejten belül, M. avium és M. kansassi. Emellett sokkal ritkábban fajok M. xenopi és M. malmoense immunhiányos embereknél (HIV-fertőzöttek) tüdőbetegséget okozhat . Nagyon fontos, hogy az etiológiai kórokozót pontosan azonosítsák, mivel a kezelés specifikus, az érintett kórokozótól függően.
Kimutatták, hogy a faj kórokozói M. kansasii, kedvezően reagál az antituberculosis elleni gyógyszerek (beleértve az izoniazidot is) hatására .
Nem tuberkulózisos mikobaktériumok a környezetben mindenütt elterjedtek (talaj, mocsár és tó vize) azonban nem minden faj patogén az emberi gazda számára. Az NCD által okozott tüdőfertőzések előfordulását támogatja már meglévő tüdőbetegségek: COPD, tüdőrák, kezeletlen tüdőtuberkulózis, bronchiectasis, cisztás fibrózis vagy szilikózis. Az NCD-vel járó tüdőfertőzés olyan személyeknél is előfordulhat, akiknek nincs alapul szolgáló tüdőpatológiája. Az NCD-vel járó tüdőbetegség elsősorban az időseket és a nyilvánvaló mellkasi rendellenességeket szenvedő nőket érinti (pectus excavatum vagy scoliosis). A fertőzés általában a jobb középső tüdőlebenyben található.
Az MNT törzsek izolálhatók egy AIDS-es beteg köpetéből. Faj M. avium nagyon ritkán okoz súlyos tüdőkárosodást AIDS-es betegeknél. Az elkülönítése M. avium a beteg köpetéből, tünetek és szuggesztív radiológiai változások hiányában, nincs klinikai jelentősége.
M. kansasii szárai felelősek a súlyos tüdőfertőzések (hasonlóan a tuberkulózishoz), klinikailag magas lázzal és köpetes köhögéssel jelentkezik. Tüdőszinten a betegnél infiltratív elváltozások és üregek vannak. Minden helyzetben, M. kansassii törzsek izolálása fontos klinikai és kóros jelentősége van. M. kansassii fertőzés általában a felső tüdőlebenyben található, kétoldalúan.
Klinikai, NCD által okozott tüdőfertőzésben szenvedő betegek: krónikus köhögés, mérsékelt láz, hemoptysis és megváltozott általános állapot. A tüdőbetegség tüneteit egyes esetekben az alapbetegség tünetei elfedhetik. AIDS-es betegek, akik nemrégiben fertőzésre tettek szert M. kansassii, súlyos tünetei lehetnek, amelyek utánozhatják a tüdő tuberkulózisát.
Ban,-ben vizsgálatok a pozitív diagnózis felállításához, az MNT köpetből történő izolálása nem bizonyítja bizonyosan a tüdőbetegség fennállását. A nem tuberkulózisos mikobaktériumok megtelepedhetnek a légzőfában anélkül, hogy betegséget okoznának. A terápia megkezdése előtt az NCD fertőzés diagnózisát biztosan meg kell állapítani. Számos elem egyértelműen jelzi az MNT-vel járó tüdőbetegséget: a sima mellkas radiográfián látható tüdőinfiltrátumok, valamint ugyanazon MNT törzsek ismételt izolálása más tüdő kórokozók hiányában. Vannak olyan helyzetek is, amikor a betegek, jóllehet a tüdőkárosodás tipikus tüneteit mutatják, az MNT nem izolálható a tracheobronchialis fától. Is, Az MNT tüdőfertőzés számítógépes tomográfia segítségével bizonyítható, amely rávilágít a bronchiectasis és a pulmonalis infiltrátumok jelenlétére ugyanazon lebenyben.
Tüdőfertőzések kezelése NCD-vel, három eljárást foglal magában: a beteg figyelemmel kísérése, gyógyszeres kezelés alkalmazása nélkül; műtéti reszekciók tüdő, vagy specifikus gyógyszeres terápia. Nem végeztek vizsgálatokat annak megállapítására, hogy melyik terápiás lehetőségnek van a leglátványosabb eredménye. Jobb hosszú távú eredményeket figyeltek meg olyan betegeknél, akiket műtéttel kezeltek, azokhoz képest, akik csak drogtámogatást kaptak. A súlyos és kiterjedt tüdőfertőzésben szenvedő betegeknél nincs jelzés a műtéti reszekcióra.
Enyhe fertőzésben szenvedő betegek (MNT-fertőzés, hozzáadva a HIV-fertőzéshez), nem igényel gyógyszeres kezelést. Ha az NCD-vel járó tüdőbetegséget magányos parenchimális csomó formájában mutatják be, akkor az elváltozás reszekciója után az antibiotikus kezelés nem szükséges a terápiás kúra kiegészítéséhez (műtét előtt ki kell zárni a tüdőrák diagnózisát). .
A többi beteg antibiotikummal kezelt, követheti az opcionális reszekciós kezelést. Az által okozott disszeminált fertőzésre ajánlott speciális kezelési módokat alkalmazni M. avium komplex. Különös figyelmet fordítanak az idős betegekre, akiknek nehézséget okoz a klaritromicin nagy terápiás dózisainak elviselése. - fertőzés M. sejten belül a M. avium okozta fertőzéshez képest egyszerűbb és könnyebb felszámolni. Voltak olyan esetek is, amikor a klaritromicinnel végzett monoterápia (adag: 500 mg naponta kétszer) elegendő volt a tüdőléziók eltűnéséhez és a köpetkultúrák negatívumához.
Ha a betegség nem reagál kielégítően az antibiotikum-terápiára, ha az elváltozás lokalizált, és ha a betegnek nincs légzési elégtelensége (már fennálló tüdőpatológia), akkor sebészeti reszekciós kezelés alkalmazható. A műtét előtt ajánlott megkezdeni a gyógyszeres terápiát; a műtét időpontjában az összes köpettenyészetnek negatívnak kell lennie (a fertőzés más lobuláris struktúrákra való terjedésének megakadályozása érdekében) .
A M. kansassi faj szára érzékenyek a tuberkulózis elleni gyógyszerek hatására. Így a beteg (HIV-fertőzéssel vagy anélkül) részesülhet egy olyan terápiás kezelésben, amely három kemoterápiát kombinál: izoniazid (adag: 300 mg/nap), rifampicin (adag: 600 mg/nap) és etambutol (adag: 15-25 mg/testtömeg-kg/nap). A kezelés optimális időtartama nem ismert, de a legtöbb beteg egy után meggyógyult legfeljebb 24 hónapos terápia. Bizonyos esetekben úgy tűnik, hogy a 12 hónapos kezelés elegendő lehet a gyógyulás eléréséhez. A rifampicinnel szemben rezisztenssé vált M. kansassii relapszusai esetén szulfametoxazol alkalmazása ajánlott.